內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革與探索

孫曉霞

（遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院，遼寧 丹東 118000）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革與探索

孫曉霞

（遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院，遼寧 丹東 118000）

為適應(yīng)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才發(fā)展趨勢，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求，提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識完成臨床任務(wù)能力，引入以問題為導(dǎo)向教學(xué)法，校企合作教學(xué)，優(yōu)化課程考核方式，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)與護(hù)士綜合職業(yè)能力培養(yǎng)的有機(jī)融合，取得較好效果，為護(hù)理學(xué)教學(xué)改革的全面開展積累經(jīng)驗(yàn)。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)；校企合作；護(hù)士綜合職業(yè)能力

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程，是學(xué)好臨床專業(yè)課程的關(guān)鍵。但由于內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容繁多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及面廣，傳統(tǒng)教學(xué)以“滿堂灌”為主，學(xué)生很難把所學(xué)知識與實(shí)際工作過程緊密結(jié)合，難以滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對護(hù)理人才質(zhì)量的要求和學(xué)生提高自身職業(yè)能力的需求。為此，筆者在高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中開展了以工學(xué)結(jié)合為核心的教學(xué)改革，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)模式，優(yōu)化考核方式，取得了較好成效，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

選擇我院2011、2012級高職護(hù)理專業(yè)4個班作為研究對象。各班年齡及專業(yè)層次無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。其中二班（28人）、四班（28人）作為實(shí)驗(yàn)組引入以問題為導(dǎo)向教學(xué)法，嘗試校企合作教學(xué)模式；一班（30人）、三班（27人）作為對照組進(jìn)行傳統(tǒng)課堂教學(xué)，兩組課程內(nèi)容與考核方式相同。課程結(jié)束后，自制問卷對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行調(diào)查，了解學(xué)生對教學(xué)方法、教學(xué)模式和考核方式的評價，并比較兩組考試成績。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 研究內(nèi)容與步驟

2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)過程

2.1.1 體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理特色和理念 把突出技能型人才培養(yǎng)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、提升護(hù)理崗位工作能力作為護(hù)理教育的指導(dǎo)思想。以社會需求為目標(biāo)，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力培養(yǎng)為本位，充分發(fā)揮學(xué)生主體作用，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展和健康需求的高素質(zhì)實(shí)用型人才。

2.1.2 構(gòu)建項(xiàng)目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動，教、學(xué)、做一體化教學(xué)模式（1）以內(nèi)科護(hù)理工作項(xiàng)目為導(dǎo)向，內(nèi)科護(hù)理崗位工作任務(wù)和工作過程為基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，將內(nèi)科護(hù)理學(xué)分為九大工作項(xiàng)目，48個學(xué)習(xí)任務(wù)。（2）實(shí)施以問題為導(dǎo)向教學(xué)法(problem based learning,PBL)，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)進(jìn)行啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生能力為教學(xué)目標(biāo)[1]。以案例教學(xué)和問題教學(xué)為主，設(shè)計典型案例與學(xué)習(xí)情境，選擇“慢性阻塞性肺疾病”“心肌梗塞”“上消化道出血”“糖尿病”等內(nèi)容實(shí)施PBL教學(xué)，現(xiàn)以“上消化道出血”為例介紹如下。①教師準(zhǔn)備案例及問題，學(xué)生課前以小組為單位討論準(zhǔn)備。病例敘述了一位35歲男性病人從3年前反復(fù)發(fā)作性上腹部空腹痛到3小時前突然出現(xiàn)嘔血再到失血性休克而急診入院。教師根據(jù)教學(xué)目的，提出以下問題：病人所患疾病是什么？如何估計出血量？搶救治療4h后，如何判斷出血是否停止？護(hù)士應(yīng)對病人進(jìn)行哪些方面的病情觀察？針對病人目前情況，護(hù)士如何配合醫(yī)師進(jìn)行搶救？止血措施有哪些？若是肝硬化食管胃底靜脈破裂出血，其止血措施有何不同？病人存在的護(hù)理問題有哪些？引起上消化道出血最常見的病因有哪些？食管胃底靜脈破裂出血的誘因有哪些？消化性潰瘍的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？你建議病人如何改變生活方式？②將學(xué)生分為5組，每組5～6人。授課前一周，教師將案例及問題發(fā)給學(xué)生，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論。要求學(xué)生將所有問題的討論結(jié)果書寫出來，組內(nèi)成員分工合作，確定好各問題的發(fā)言人或課堂上就某一問題進(jìn)行小講課、情景模擬等。課堂上，學(xué)生以小組為單位發(fā)言，其他組提出質(zhì)疑及補(bǔ)充意見，教師做好組織管理工作，鼓勵學(xué)生積極思考與發(fā)言，適當(dāng)輔以板書，展示重點(diǎn)內(nèi)容。最后，教師利用10min時間對有爭議的問題提出自己的觀點(diǎn)，對討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評，總結(jié)知識點(diǎn)。（3）嘗試校企合作，強(qiáng)化能力培養(yǎng)。課程教學(xué)向社區(qū)延伸，定期組織學(xué)生以小組為單位，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)下參與高血壓、糖尿病等慢性病及肺結(jié)核等傳染病的健康教育講座和宣教，設(shè)計制作健康教育板報，實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、做有機(jī)融合，增強(qiáng)學(xué)生預(yù)防與控制疾病的意識，提高健康教育能力和交流溝通能力，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神。（4）優(yōu)化課程考核方式，建立形成性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的考核方式。形成性考核包括階段考核及制作健康教育板報（10%）、期中考試（20%）、案例作業(yè)（10%），占總成績的40%；終結(jié)性考核為期末閉卷考試，占總成績的60%。考試題型以選擇題和案例分析題為主，選擇題模擬護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型，加大案例分析題比例；考試內(nèi)容以臨床常見病為主，重點(diǎn)考查學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識完成某一特定臨床任務(wù)的能力。

2.2 對照組教學(xué)過程

進(jìn)行傳統(tǒng)課堂教學(xué)，各章節(jié)內(nèi)容由教師集中講授,按照教學(xué)大綱要求和整體護(hù)理要求完成教學(xué)內(nèi)容，考核方式與實(shí)驗(yàn)組相同。

3 結(jié)果

3.1 兩組考試成績比較（見表1）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）

注：*P＜0.05，差異有顯著性

組別 期中考試 期中病例分析題對照組實(shí)驗(yàn)組P值人數(shù) 期中單項(xiàng)選擇題 期末考試575662.00±12.6570.09±9.300.00* 46.98±10.1951.20±6.170.01* 15.02±4.8818.89±4.460.00* 73.54±10.4377.11±8.070.00*

3.2 實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查結(jié)果

學(xué)期末向?qū)嶒?yàn)組發(fā)放自制調(diào)查問卷，共發(fā)放56份，收回有效問卷55份，有效回收率98.21%，結(jié)果見表2。

4 討論

內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為臨床護(hù)理學(xué)的一門重要學(xué)科，對其進(jìn)行的教學(xué)研究已很深入，但仍然存在教學(xué)內(nèi)容局限、教學(xué)方法單一、理論與臨床實(shí)際結(jié)合差、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高、主動學(xué)習(xí)意識差、分析和解決問題能力不強(qiáng)等問題。

上述研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組考試成績明顯高于對照組，病例分析題、單項(xiàng)選擇題成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜ 0.05），提示PBL教學(xué)和校企合作教學(xué)模式能加深學(xué)生對知識的理解與掌握，提高學(xué)生臨床思維能力和學(xué)習(xí)成績。問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，96%以上的學(xué)生認(rèn)為BPL教學(xué)不僅能提高學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力、分析解決臨床問題能力，而且能增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神與溝通能力，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。因此，內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)方法及教學(xué)模式需要更新和改革，學(xué)生需要變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，從實(shí)踐中獲得真知。但是PBL教學(xué)并不適合所有學(xué)生，仍有學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)效果不是很好；12.73%的學(xué)生對增加PBL教學(xué)時數(shù)持否定態(tài)度，說明仍有少部分學(xué)生習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)，不適應(yīng)主動積極尋求知識的角色轉(zhuǎn)變。從考試成績來看，無論實(shí)驗(yàn)組還是對照組，對考試題型改革還不完全適應(yīng)，平均成績偏低。因此，教學(xué)中應(yīng)針對考試題型進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，對應(yīng)知應(yīng)會的細(xì)節(jié)反復(fù)強(qiáng)化，教師按章節(jié)、題型建立試題庫及案例分析集，定期在網(wǎng)上發(fā)布選擇題及案例分析題，嘗試建立網(wǎng)上測試系統(tǒng)，進(jìn)行在線測試，強(qiáng)化學(xué)習(xí)的全程管理；加強(qiáng)案例教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識完成某一特定臨床任務(wù)能力；同時運(yùn)用多種教學(xué)方法和手段，激發(fā)學(xué)生的求知欲，營造濃厚的學(xué)習(xí)氛圍。

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)中，如何通過多種教學(xué)方法和手段把知識傳授給學(xué)生，如何在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生融會貫通能力、分析解決問題能力、臨床思維能力及主動學(xué)習(xí)意識，提高其綜合職業(yè)能力是值得內(nèi)科護(hù)理學(xué)教師思考與研究的問題。

表2 實(shí)驗(yàn)組問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

[1]鄧益幗，章敏之，李春華，等.以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（2）：383-384.

G420

A

1671-1246（2015）15-0078-02