綜合氣道護(hù)理管理方案在氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者中的應(yīng)用

于思筠

綜合氣道護(hù)理管理方案在氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者中的應(yīng)用

于思筠

【摘要】目的 探討綜合氣道護(hù)理管理方案在氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者中的應(yīng)用方法及效果。方法 將60例氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采取常規(guī)氣管切開(kāi)護(hù)理方法，觀察組采取綜合氣道護(hù)理管理方案，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組患者切開(kāi)置管時(shí)間及住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合氣道護(hù)理管理方案在氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者中應(yīng)用效果較好，可促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】綜合氣道護(hù)理管理；氣管切開(kāi)；術(shù)后康復(fù)

氣管切開(kāi)是搶救呼吸道不通暢危重患者的重要治療手段，而對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行科學(xué)、有效的氣道護(hù)理管理能夠降低患者并發(fā)癥，提高治療效果。本研究主要探討綜合氣道護(hù)理管理方案在氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者中的應(yīng)用方法及效果。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇南陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸科2010年1月～2013年12月氣管切開(kāi)術(shù)后康復(fù)患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組患者均為30例，觀察組患者男18例，女12例，年齡34～73歲，平均（56.9±6.1）歲，對(duì)照組患者男19例，女11例，年齡33～74歲，平均（56.5±6.5）歲，兩組患者在性別、年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采取綜合氣道護(hù)理管理方案，具體如下：我科成立氣道護(hù)理管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任小組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成，實(shí)施分組責(zé)任制護(hù)理。成立護(hù)理管理小組后，由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容、方案的實(shí)施及護(hù)理操作，培訓(xùn)的時(shí)間在每周的周三、周日下午，每次培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)小時(shí)，培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)組織進(jìn)行考核，要求人人過(guò)關(guān)。根據(jù)氣道管理護(hù)理質(zhì)量要求，結(jié)合實(shí)際，小組成員充分討論，制定了專(zhuān)科氣道護(hù)理管理方案。具體實(shí)施如下：通過(guò)醫(yī)用霧化器連接氧氣進(jìn)行霧化，選用蒸餾水稀釋糜蛋白酶作為氧化霧化濕化液，每天霧化的次數(shù)主要根據(jù)患者痰液粘稠程度而定，有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用氧化霧化吸入后，患者很少發(fā)生繼發(fā)性的肺部感染。氣道濕化的目的是為了稀釋分泌物，以利于分泌物咳出或引流，保證呼吸道通暢。糜蛋白酶能夠降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出。要定時(shí)吸痰拍背，根據(jù)患者的具體需求制定個(gè)體化方案，吸痰前先翻身拍背，注意動(dòng)作要規(guī)范，均勻的拍打患者背部，拍背時(shí)要按照一定的順序進(jìn)行，震動(dòng)氣管壁使氣管上附著的痰液脫落，吸痰時(shí)要先吸口鼻腔分泌物，再吸氣管分泌物，護(hù)士要注意吸痰時(shí)在患者吸氣末插入，無(wú)負(fù)壓狀態(tài)送管，開(kāi)放負(fù)壓，一邊向上提升，一邊左右旋轉(zhuǎn)，吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，操作到位。對(duì)患者進(jìn)行站立要領(lǐng)及功能鍛煉，應(yīng)用電動(dòng)起立床，每天站床2次，在鍛煉站床時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，具體方法是：首選叮囑患者用力呼氣，呼氣的末端進(jìn)行有效咳嗽，深吸氣，之后重復(fù)上述動(dòng)作。在吸氣的同時(shí)腳尖上提。氣切口每天換藥3～4次，污染時(shí)隨時(shí)換藥，內(nèi)套管隨時(shí)消毒更換[1]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、切開(kāi)置管時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)3例呼吸困難，1例氣管塌陷，1例重新置管，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，對(duì)照組3例呼吸困難，3例氣管塌陷，4例重新置管，并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，觀察組并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者切開(kāi)置管時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組患者平均切開(kāi)置管時(shí)間及住院時(shí)間為（12.56±3.24）d、（27.58±4.23）d，對(duì)照組患者平均切開(kāi)置管時(shí)間及住院時(shí)間為（25.68±5.38）d、（43.72±4.52）d，觀察組患者平均切開(kāi)置管時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

應(yīng)用氧化霧化濕化氣道，能夠有效的控制肺部感染，因?yàn)闅夤芮虚_(kāi)后，氣體直接進(jìn)入下呼吸道，容易損傷氣管粘膜，氣道濕化后，分泌物容易咳出，避免分泌物誤吸入肺部引起感染。常規(guī)采用的間斷滴藥濕化法雖然也能夠濕化氣道，但是由于藥物直接滴入氣道，刺激呼吸道粘膜容易引起刺激性咳嗽，影響濕化效果。而濕化效果不理想又會(huì)導(dǎo)致痰痂形成，阻塞呼吸道[2]。目前國(guó)外新的護(hù)理操作常規(guī)已經(jīng)不對(duì)氣管切開(kāi)的患者滴注生理鹽水，因?yàn)榈巫⑸睇}水有很多不足之處，如生理鹽水進(jìn)入肺內(nèi)蒸發(fā)的較快，生理鹽水在肺部形成高滲狀態(tài)不利于氣體交換，且易導(dǎo)致感染發(fā)生[3]。選用蒸餾水稀釋糜蛋白酶作為氧化霧化濕化液，糜蛋白酶能夠降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出[4]。沈立華[5]把蒸餾水加糜蛋白酶作為濕化液獲得了滿意的療效。氣管切開(kāi)后患者的咳嗽反射減弱，不能自行排痰，痰液會(huì)聚集于支氣管，易導(dǎo)致肺部感染[6-7]。因此需要給患者定時(shí)翻身拍背以促進(jìn)痰液排出。

總之，對(duì)氣管切開(kāi)患者的護(hù)理質(zhì)量直接影響到預(yù)后，能夠減少患者并發(fā)癥，提高治療效果，本研究通過(guò)對(duì)患者的呼吸道護(hù)理管理，主要包括氣道濕化、定時(shí)吸痰、翻身拍背、站立及呼吸功能鍛煉等綜合氣道護(hù)理管理方案，降低了患者并發(fā)癥，縮短了患者氣管切開(kāi)置管時(shí)間及住院時(shí)間，效果理想。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：473000 河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科二病區(qū)

Application of Comprehensive Airway Nursing Management Program in the Patients With Postoperative Rehabilitation After Tracheotomy

YU Siyun, Respiratory Department of Internal Medicine of Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To explore the application method and effect of the comprehensive airway nursing management program in the patients with postoperative rehabilitation after tracheotomy. Methods 60 patients who received postoperative rehabilitation after tracheotomy were randomly divided into the treatment group and the control, 30 cases in each group, the conventionl nursing method was used in the control group and the comprehensive airway nursing management progr-am was adopted in the treatment group, the nursing effect was compared between the two group. Results The incidence of complications was lower in the treatment group than the treatment group and it was lower than the control group (P<0.05), there were statistically significant differences in the comparison of the indwelling time and hospitalization time between the two Group (P<0.05). Conclusion The effect of comprehensive airway nursing management program for the postoperative rehabilitation of patients after tracheotomy is better and it can promote the rehabilitation of the patients.

[Key words]Comprehensive airway nursing management, Tracheotomy, Postoperative rehabilitation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.169

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0229-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6