妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護(hù)理干預(yù)

侍美鳳

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護(hù)理干預(yù)

侍美鳳

【摘要】目的 觀察妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護(hù)理。方法 將68例本院建檔的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者加強(qiáng)妊娠中期和妊娠晚期的護(hù)理。結(jié)果 68例產(chǎn)婦無1例發(fā)生胎死宮內(nèi)，無明顯并發(fā)癥，全部順利度過妊娠期。結(jié)論 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥嚴(yán)重危害母嬰健康，提高對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的認(rèn)識(shí)，及時(shí)正確的治療，嚴(yán)密的母嬰監(jiān)護(hù)，及時(shí)正確的護(hù)理干預(yù)是順利度過妊娠中晚期的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】妊娠；肝內(nèi)膽汁淤積癥；護(hù)理干預(yù)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期常見的并發(fā)癥，發(fā)生率0.8%～12.0%。臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，對(duì)孕婦易發(fā)生產(chǎn)后出血和糖、脂代謝異常。對(duì)胎兒易造成宮內(nèi)窒息、胎膜早破、早產(chǎn)、羊水胎糞污染等，使圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯提高。2011年1～12月，在我院建卡的68例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理后取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

2011年1～12月在本院建檔的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥產(chǎn)婦68例，年齡21～35歲，平均年齡（27.3±5.8）歲。高中以下學(xué)歷8例，高中學(xué)歷26例，大專學(xué)歷25例，本科學(xué)歷9例。初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，單胎妊娠64例，雙胎妊娠4例。

2　護(hù)理干預(yù)

2.1高危妊娠系統(tǒng)管理

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者屬于高危妊娠管理范疇，確診早孕后建立孕產(chǎn)婦保健手冊，并定期產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，因?yàn)槿焉锲谀懼俜e癥容易造成胎兒早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，胎死宮內(nèi)等[1]。孕早期4周1次，孕28周開始2周1次，孕34周開始1周1次。整個(gè)孕期有專門護(hù)士負(fù)責(zé)高危妊娠管理并給予跟蹤護(hù)理。指導(dǎo)患者平時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，多喝水，膳食均衡搭配，指導(dǎo)產(chǎn)婦攝入高蛋白質(zhì)、高熱量、低脂肪及富含鈣、鐵等礦物質(zhì)的清淡易消化飲食，給予充足的維生素B、C及無機(jī)鹽，控制辛辣刺激性食物[1]。指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息，平時(shí)左側(cè)臥位以增加胎盤血流量。每次產(chǎn)檢注意產(chǎn)婦體重、血壓、宮高、腹圍增長情況，每1～2月進(jìn)行胎兒B超檢查，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥孕婦易發(fā)生早產(chǎn)，注意有無早產(chǎn)先兆，盡量臥床休息，并提前安排孕婦保胎治療。妊娠28周始教會(huì)孕婦自測胎動(dòng)的方法，準(zhǔn)媽媽根據(jù)自己的情況，每日早中晚各取1 h且每日所取時(shí)間固定，測胎動(dòng)時(shí)準(zhǔn)媽媽應(yīng)安靜地坐著或側(cè)臥于床上，準(zhǔn)備一些可以計(jì)數(shù)的物件，如紐扣、豆子等，胎動(dòng)一陣計(jì)1次。每日3 h胎動(dòng)在10次以上為正常，3 h胎動(dòng)總數(shù)乘以4應(yīng)等于12 h胎動(dòng)數(shù)，正常應(yīng)大于30次。若小于30次，應(yīng)提高警惕，嚴(yán)密監(jiān)測；若12 h胎動(dòng)小于10次，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，以防缺氧；若胎動(dòng)過頻也應(yīng)及時(shí)就診。妊娠34周始每周行NST試驗(yàn)[2]，必要時(shí)進(jìn)行胎兒生物物理評(píng)分，以便及早發(fā)現(xiàn)隱性胎兒缺氧。NST基線胎心率變異消失可作為預(yù)測妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒缺氧的指標(biāo)。孕期定期復(fù)查產(chǎn)婦的肝功能、血膽酸了解病情。

2.2一般護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理 產(chǎn)婦懷孕后由于角色轉(zhuǎn)換加之妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積，約80%患者在孕30周始發(fā)生無損傷性皮膚瘙癢，白輕夜重，嚴(yán)重瘙癢會(huì)干擾孕婦的睡眠和休息[3]。因此孕婦在整個(gè)孕期和分娩期會(huì)存在著不同程度的焦慮緊張恐懼心理，擔(dān)心病情惡化和胎兒安全，管床醫(yī)生和分管床位的責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者及其家屬的文化程度進(jìn)行健康指導(dǎo)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)了解患者及其家屬對(duì)有關(guān)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的相關(guān)知識(shí)了解程度，有針對(duì)性地給予宣教。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)家屬愛護(hù)患者，囑產(chǎn)婦平時(shí)保持情緒樂觀，向其講解一些ICP成功的案例，告知只要正確配合治療并保持積極的心態(tài)，妊娠結(jié)局通常都會(huì)很好，使患者及其家屬增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.2皮膚護(hù)理 告知患者避免搔抓皮膚使皮膚破損，以免發(fā)生繼發(fā)感染。衣著要寬松，勤沐浴，水溫要適宜，少用一些堿性洗護(hù)用品，勤換內(nèi)衣。

2.3藥物治療和護(hù)理

2.3.1熊去氧膽酸 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，常見藥物是熊去氧膽酸，服用后抑制腸道對(duì)疏水性膽酸重吸收，降低膽酸，改善胎兒環(huán)境延長胎齡。用藥時(shí)注意觀察瘙癢癥狀和血生化指標(biāo)。

2.3.2地塞米松 及時(shí)使用地塞米松，可誘導(dǎo)酶活性，能通過胎盤減少胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素的產(chǎn)生減輕膽汁淤積，并促進(jìn)胎兒肺部的成熟[4]，避免發(fā)生早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥。發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧異常應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，以改善妊娠結(jié)局?；颊咭殉霈F(xiàn)黃疸，胎齡已達(dá)36周；無黃疸，妊娠已足月，胎肺已成熟，有胎盤功能減退，胎窘及時(shí)剖宮產(chǎn)。

2.3.3并發(fā)癥預(yù)防 Vk1妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥影響維生素的吸收，特別是Vk1，易發(fā)生產(chǎn)后出血及顱內(nèi)出血，產(chǎn)前預(yù)防性使用Vk110～20 mg，尤其是新生兒肌肉注射Vk1，可以很大程度預(yù)防并發(fā)癥。

2.3.4適時(shí)終止妊娠 發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧異常應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施，以改善妊娠結(jié)局。患者已出現(xiàn)黃疸，胎齡已達(dá)36周；無黃疸，妊娠已足月，胎肺已成熟，有胎盤功能減退，胎窘及時(shí)剖宮產(chǎn)。

2.3.5做好新生兒搶救窒息的準(zhǔn)備 加強(qiáng)護(hù)理人員新生兒窒息搶救的培訓(xùn)，做到人人過關(guān)；對(duì)于新生兒搶救物品要做到班班交接，物品完好率確保100%；對(duì)于發(fā)生胎窘、新生兒窒息的情況時(shí)，提前聯(lián)系新生兒科的準(zhǔn)備工作，縮短搶救時(shí)間。

3　結(jié)果

本組病例中剖宮產(chǎn)45例，陰道分娩23例，因第二產(chǎn)程延長低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例，無1例發(fā)生新生兒死亡，全部安全度過妊娠期和分娩期。

4　討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，早期發(fā)現(xiàn)早期診斷，嚴(yán)密監(jiān)測，正確治療，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，是母嬰安全度過妊娠分娩期的重要保證。出院后，也應(yīng)定期復(fù)查肝功能，做好避孕，定期隨訪。

參考文獻(xiàn)

[1] 李華，曾蔚越. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)母兒的危害[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（1）：8-9.

[2] 章蓮蓬，徐春梅，趙培菊，等. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病人的護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（10）：18-19.

[3] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民出版社，2010：102.

[4] 和朝花. 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（3）：148-149.

作者單位：225001 江蘇省揚(yáng)州市揚(yáng)州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科

Nursing Intervention in Patients With Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy

SHI Meifeng, Obstetrics and gynecology clinical medical college of Yangzhou university, Yangzhou 225001, China

[Abstract]Objective To observe the intrahepatic cholestasis during pregnancy patients nursing. Methods 68 cases in our hospital by inputting of intrahepatic cholestasis during pregnancy patients of mid gestation and late gestation. Results 68 cases of maternal fetal intrauterine death in 1 case, no obvious complications, all through the pregnancy period. Conclusion Pregnancy intrahepatic cholestasis disease cause serious damage to the maternal and child health, improve the understanding of intrahepatic cholestasis during pregnancy syndrome, timely and correct treatment, strict maternal and child care, timely and correct nursing intervention is the key to smoothly through the pregnancy period.

[Key words]Pregnancy, Intrahepatic cholestasis disease, Nursing intervention

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.165

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0224-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.7