X線造影檢查在食管癌術(shù)后吻合口異常診斷中的價(jià)值探析

欒國仕

X線造影檢查在食管癌術(shù)后吻合口異常診斷中的價(jià)值探析

欒國仕

【摘要】目的 探討X線造影檢查在食管癌術(shù)后吻合口異常診斷中的價(jià)值。方法 選取我院收治的食管癌術(shù)后吻合口異常患者60例進(jìn)行回顧性研究，觀察X線造影檢查在食管癌術(shù)后吻合口異常情況的診斷。結(jié)果 通過X線造影檢查，60例患者中，20例出現(xiàn)吻合口狹窄，38例患者為吻合口瘺，2例患者出現(xiàn)異物滯留。結(jié)論 X線造影檢查可以及時發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后吻合口異常，為臨床診斷提供可靠的資料依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】X線造影；食管癌；吻合口異常；診斷

作者單位：136000 吉林省四平市中心人民醫(yī)院

Analysis of the Diagnostic Value ofray Radiography in the Diagnosis of Anastomotic Anomalies After Esophageal Carcinoma Surgery

LUAN Guoshi, Siping City People's Hospital, Siping 136000, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value ofray radiography in the diagnosis of anastomotic anomalies after esophageal carcinoma surgery. Methods A retrospective study of 60 cases of esophageal carcinoma patients with anastomotic abnormalities after esophageal carcinoma surgery was conducted in our hospital,to observe the diagnosis of abnormal conditions of anastomotic stoma after esophageal carcinoma operation byray examination. Results Throughray contrast examination, 60 patients, 20 patients with anastomotic stenosis, 38 patients with anastomotic leakage, 2 patients with foreign body retention. Conclusion Theray radiography can detect the abnormal anastomosis after esophageal carcinoma, and provide reliable data for clinical diagnosis. [Key words]ray radiography, Esophageal carcinoma, Abnormal anastomosis, Diagnosis

食管癌是指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變，是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌，我國是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年因該病平均病死約15萬人[1]。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。手術(shù)是治療食管癌的首選方法，但術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，要早發(fā)現(xiàn)早診療。X線造影是診斷食道腫瘤的重要方法之一，該檢查方法可觀察自頸部食道向下的全部食道。為進(jìn)一步探討X線造影對食管癌術(shù)后的吻合口異常診斷的價(jià)值，筆者選取60例患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的食管癌術(shù)后吻合口異?；颊?0例作為研究對象，其中男40例，女20例，平均年齡（51.8±3.1）歲，患者均出現(xiàn)不同程度的吻合口異常情況。

1.2方法

對患者做X線造影檢查，口服造影劑如碘海醇或碘佛醇對比劑，檢查時注意多角度進(jìn)行觀察，采取頭低腳高位，記錄造影檢查中出現(xiàn)的異常問題。

1.3觀察指標(biāo)

觀察研究對象在手術(shù)之后傷口的恢復(fù)狀況，通過X線檢查術(shù)后吻合口的具體異常情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

在進(jìn)行X線造影后，各患者的具體吻合口異常情況不同，有20例患者出現(xiàn)吻合口狹窄，占33.3%，部分患者表現(xiàn)為復(fù)發(fā)，術(shù)后出現(xiàn)新的病變導(dǎo)致吻合口狹窄，在X線檢查顯示傷口區(qū)域管壁增厚，有陰影；38例患者檢查為吻合口瘺，占63.3%，造影劑直接到內(nèi)臟部位。2例患者出現(xiàn)吻合口殘留異物等，占3.3%。

3　討論

隨著人們生活水平的提高，近年來我國食管癌的發(fā)生率也在逐步上升，引起食管癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要有：進(jìn)食含亞硝胺類較多的食物或霉變食品、長期喜進(jìn)燙食等。此類患者在疾病早期并無癥狀，部分患者有食管內(nèi)異物感，也可表現(xiàn)為吞咽時胸骨后燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。進(jìn)展期食管癌患者常因咽下困難就診，吞咽困難呈進(jìn)行性發(fā)展，甚至完全不能進(jìn)食。該病主要以手術(shù)治療為主，因?yàn)槭彻馨┮话阊厥彻芙櫳L，手術(shù)治療可以保證治療徹底，但在手術(shù)后要選擇X線造影檢查，觀察吻合口情況及并發(fā)癥。X線造影是一種常用的X線檢查方法，是指用硫酸鋇作為造影劑，在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。造影當(dāng)天早晨禁食，包括開水、藥品。檢查時需向患者胃腸內(nèi)引入硫酸鋇，它對人體無毒副作用。檢查食管癌術(shù)后患者常見的吻合口異常有以下幾種：（1）吻合口狹窄：它是術(shù)后常見的并發(fā)癥，不會立即危及生命但會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，主要原因在吻合口瘢痕處狹窄，吻合口處出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)外部壓迫使食管狹窄等[2]。不同的原因可導(dǎo)致吻合口狹窄的部位不同，狹窄的程度也不一樣，根據(jù)這三方面對患者進(jìn)行X線造影檢查，確定原因后對癥治療。對于復(fù)發(fā)的患者，在X線造影診斷中會發(fā)現(xiàn)吻合口壁會出現(xiàn)不均勻的增厚或軟組織腫大，一旦出現(xiàn)復(fù)發(fā)，食管粘膜會出現(xiàn)紊亂，如果X線造影觀察不清楚可進(jìn)行CT再次檢查，確認(rèn)病情及時進(jìn)行治療。（2）吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般在術(shù)后4～6天發(fā)生，也可能會更遲，發(fā)生率為5%左右，一旦發(fā)生，應(yīng)及時治療、充分引流或再次手術(shù)。其的發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、患者手術(shù)前的營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口主動脈瘺是一個十分危險(xiǎn)的并發(fā)癥，發(fā)生率0.1%～0.3%，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后2～3周內(nèi)，患者自我感覺良好，無任何先兆，可突發(fā)大嘔血，并迅速死亡[3]。頸部吻合口瘺對患者生命不造成威脅，經(jīng)引流多能愈合；胸內(nèi)吻合口瘺易對患者造成極大威脅，死亡率甚高，胸內(nèi)吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5～10天，患者呼吸困難及胸痛，X線檢查有液氣胸征，口服碘水可見造影劑流出食管腔，應(yīng)立即放置胸腔閉式引流、禁食，使用有效抗生素及支持治療；早期瘺的患者，可試行手術(shù)修補(bǔ)，并用大網(wǎng)膜或肋間肌瓣覆蓋加強(qiáng)。（3）吻合口有異物殘留：其發(fā)生率較低，在X線造影上可見類似圓形充盈的缺損影，常見原因吻合口狹窄導(dǎo)致食物難以通過，或食用時吞咽了大塊的食物等。

在本文研究中，對60例患者進(jìn)行回顧性分析，對食管癌術(shù)后患者進(jìn)行X線檢查可以及早發(fā)現(xiàn)病情，出現(xiàn)吻合口異常最常見的有兩種，吻合口狹窄和吻合口瘺，在研究中33.3%患者表現(xiàn)為吻合口狹窄，63.3%為吻合口瘺。無論哪種異常早發(fā)現(xiàn)進(jìn)行治療可以提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者的痛苦。綜上所述，X線造影檢查可以有效發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后吻合口異常情況，為臨床診斷提供了可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李嵩岳，陶義鵬. 探討分析小切口胸段食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的臨床療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：74-76.

[2] 鄭衍洪，黃厚沐，馬炳太. 食管癌術(shù)后吻合口狹窄的原因分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（6）：18-19.

[3] 王進(jìn)，王文才，程紅春，等. 食管癌術(shù)后吻合口瘺的保守性藥物治療研究[J]. 腫瘤藥學(xué)，2012，2（6）：460-463.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.051

【文章編號】1674-9308（2015）20-0072-02

【 文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R735.1