老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點(diǎn)及治療措施

于秋霞

老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點(diǎn)及治療措施

于秋霞

目的 對老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點(diǎn)及治療措施進(jìn)行研究分析。方法 選取老年慢性阻塞性肺疾病患者30例，利用霧化吸入器將支氣管擴(kuò)張劑經(jīng)口吸入，急性加重期患者增加短效糖皮質(zhì)激素治療，支氣管痙攣、氣道阻塞患者增加低分子肝素鈣治療，低鉀血癥患者補(bǔ)充鉀鹽。結(jié)果 本組有效率為83.3%。結(jié)論 老年慢性阻塞性肺疾病患者各階段的病情均有不同，應(yīng)針對具體癥狀實(shí)施有效的治療。

慢性阻塞性肺疾??；低鉀血癥；糖皮質(zhì)激素

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病幾率較高，導(dǎo)致的病死率也較大，并且隨著近年來社會(huì)老齡化程度的不斷加深，慢性阻塞性肺疾病逐漸成為全球死亡的主要原因之一。慢性阻塞性肺疾病受自然環(huán)境因素影響較大，所以此病多發(fā)于西部農(nóng)村地區(qū)，并且，若疾病無法得到及時(shí)有效的治療，則將發(fā)展成為進(jìn)行性加重狀態(tài)。本次研究的主要目的在于對慢性阻塞性肺疾病的臨床特點(diǎn)以及治療措施進(jìn)行分析，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2011年7月～2012年7月之間收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者30例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對象，包括男性患者17例，女性患者13例，所有患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g在58～79歲之間，平均年齡（68.5±4.7）歲，病程7～24年，平均病程（12.5±2.8）年。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，其中輕度患者4例，中度患者10例，重度患者16例。入院時(shí)均表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、喘息、嘴唇發(fā)紫等癥狀，兩肺可聞及干、濕羅音。根據(jù)并發(fā)癥情況分類，其中合并糖代謝異?；颊?例，合并自發(fā)性氣胸患者6例，合并肺結(jié)核患者5例，合并高血壓患者8例，合并低鉀血癥患者4例，營養(yǎng)不良患者4例。

1.2 治療方法

患者入院后首先進(jìn)行抗感染、氧療、靜脈滴注氨茶堿等常規(guī)性治療。支氣管擴(kuò)張劑使用2.5 ml含有0.5 mg異丙托溴銨和3 mg硫酸沙丁胺醇的可必特，配合2 ml生理鹽水形成混合溶液，利用氧化吸入器以高速氧氣為動(dòng)力，將上述溶液經(jīng)口腔吸入，氧氣流量保持在6～8 L/min之間，每次吸入時(shí)間為20～30 min，每日兩次持續(xù)吸入。急性加重期患者需在上述治療的基礎(chǔ)上增加短效糖皮質(zhì)激素甲基強(qiáng)的松龍治療，基本劑量為40～60 mg/d，以靜脈滴注，每日兩次，以6天為一個(gè)療程。支氣管痙攣、氣道分泌物阻塞患者則增加低分子肝素鈣治療，基本劑量為5 000 U，以皮下注射，每日兩次，以10天為一個(gè)療程。長期使用利尿劑或短期內(nèi)服用糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致低鉀血癥的患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充適量鉀鹽，并注意平衡酸堿度，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂[1]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療效果分為以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀基本消失或明顯緩解，未聞及肺部羅音，PaO2、PaCO2恢復(fù)至正常水平；有效：患者呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部羅音減輕，PaO2、PaCO2趨近于正常水平；無效：患者臨床癥狀無明顯變化，PaO2、PaCO2未得到有效改善或進(jìn)一步惡化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療后，30例老年慢性阻塞性肺疾病患者中，13例治療效果顯著，占43.3%，12例治療有效，占40%，5例治療無效，占16.7%，總有效率為83.3%。在治療無效患者中，2例患者為20年以上慢性肺病合并營養(yǎng)不良，2例合并肺結(jié)核，本組4例合并低鉀血癥患者均得到有效糾正。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的主要病理特征在于患者氣道相對狹窄，慢性氣流受到阻礙，導(dǎo)致通氣與血流之間處于不平衡的狀態(tài)，容易引發(fā)高碳酸血癥或動(dòng)脈低氧血癥。老年慢性阻塞性肺疾病患者由于長期臥床，其機(jī)體血液循環(huán)相對緩慢，在長期缺氧狀態(tài)下，引發(fā)代償性紅細(xì)胞增多癥或肺循環(huán)障礙水腫，經(jīng)常使用利尿劑導(dǎo)致脫水嚴(yán)重，由此使得患者的血液處于高凝狀態(tài)，其病情更加兇險(xiǎn)。老年慢性阻塞性肺疾病患者在長期患病的情況下，多伴隨營養(yǎng)不良、貧血等，若自然環(huán)境相對較差，導(dǎo)致身體高透支，則患呼吸道疾病的幾率會(huì)顯著上升，難以根除。因此，老年阻塞性肺疾病患者應(yīng)注重機(jī)體功能的改善，補(bǔ)充營養(yǎng)，以增強(qiáng)疾病抵抗力，提高生活質(zhì)量。

就目前而言，臨床上尚缺乏能完全改變慢性阻塞性肺疾病肺功能進(jìn)行性降低趨勢的有效治療方法，所以，治療此病一般以緩解患者臨床癥狀、提高疾病耐受力、防止病情進(jìn)一步惡化并預(yù)防并發(fā)癥為主要宗旨。從這一方面來說，針對慢性阻塞性肺疾病患者采用單一的治療方法，如使用抗凝劑、抗感染藥物等，其療效并不十分理想，特別是對于合并有其他并發(fā)癥的患者，效果更是十分有限。慢性阻塞性肺疾病患者在不同的病情發(fā)展階段，其臨床特點(diǎn)具有差異性，因此，應(yīng)針對患者的具體情況實(shí)施對癥治療。本次研究使用的支氣管擴(kuò)張劑可以較大程度地緩解患者氣道阻塞癥狀，改善肺部的通氣功能，使PaO2、PaCO2逐步恢復(fù)至正常水平,以氧氣霧化方式吸入，可直接作用于病變組織，達(dá)到治療效果[3]。低分子肝素作為一種抗凝藥，對血小板聚集和纖溶具有良好的阻礙作用。短效糖皮質(zhì)激素可在一定程度上阻止或延緩肺部炎癥對機(jī)體的損害，緩解危重患者病情。經(jīng)本次研究結(jié)果顯示，我們針對不同病情的患者使用相應(yīng)藥物，其治療總有效率達(dá)到83.3%，患者臨床癥狀有效改善，生活質(zhì)量得到真正意義上的提高。

[1] 江建紅. 老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J]. 中外健康文摘，2011，8 (29)：203.

[2] 林秀菊，趙曉華，劉云，等. 老年慢性阻塞性肺疾病患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理對策[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27 (9)：10-11.

[3] 蔣洪梅，高奉元. 慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化的臨床特點(diǎn)及診治分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，9 (22)：506-507.

To Explore the Clinical Characteristics and of Treatment Measures for Elderly Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease

YU Qiuxia, The people's hospital of Hailin, Hailin 157199, China

Objective To explore the clinical features and treatment for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods30 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected in this study. The patients received orally inhaled bronchodilators with nebulizers. The patients in acute exacerbation received short-acting corticosteroids in addition. The patients with bronchospasm and airway obstruction received low molecular weight heparin in addition. The patients with hypokalemia received potassium supplement in addition. Results The response rate was 83.3%. Conclusion The disease conditions in various stages of elderly patients with chronic obstructive pulmonary are different. So we should implement effective treatments for specific symptoms.

Chronic obstructive pulmonary disease, Hypokalemia, Glucocorticoid

R563.9

B

1674-9308（2015）07-0028-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.07.022

157199 黑龍江省海林市人民醫(yī)院