護(hù)理干預(yù)預(yù)防血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管失功的體會(huì)

管菊梅

護(hù)理干預(yù)預(yù)防血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管失功的體會(huì)

管菊梅

【摘要】目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管失功的作用。方法 選取我院2013年3月～2015年3月51例血液透析患者，均使用中心靜脈留置導(dǎo)管，為預(yù)防導(dǎo)管失功采取護(hù)理干預(yù)，分析其效果。結(jié)果 51例患者共實(shí)施814例次血液透析治療，共發(fā)生各類留置管失功32例次（3.9%），均經(jīng)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)完成治療，未發(fā)生感染等并發(fā)癥。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防血液透析中心靜脈留置導(dǎo)管失功，保障血透治療正常進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】血液透析；中心靜脈導(dǎo)管；失功

作者單位： 226400江蘇省如東縣人民醫(yī)院血透室

The Experience of Nursing Intervention to Prevent Central Venous Indwelling Catheter Loss in Patients Receiving Hemodialysis

GUAN Jumei Rudong County People's Hospital Hemodialysis Department in Jiangsu Province, Rudong 226400, China

[Abstract]Objective To analysis the effect of nursing intervention on the prevention of central venous indwelling catheter in hemodialysis patients. Methods Selected 51 cases of patients with hemodialysis from March 2013 to March 2015, were used central venous indwelling catheter, taken nursing intervention to prevent catheter failure, and analyzed the effect. Results 51 patients were treated with hemodialysis in 814 times at total, and 32 (3.9%) times of Indwelling catheter failure were occurred in all kinds of indwelling tubes. All the treatments were treated by targeted nursing intervention, no complications such as infection. Conclusion Nursing intervention can effectively prevent the failure of central venous indwelling catheter in hemodialysis, and ensure the normal treatment of hemodialysis.

[Key words]Hemodialysis, Central venous indwelling

實(shí)施血液透析時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管往往出現(xiàn)一些置管并發(fā)癥，使得血管通路血流量降低或出現(xiàn)缺失現(xiàn)象，無(wú)法獲得充足血流量實(shí)施血透治療，導(dǎo)致留置導(dǎo)管失功[1]。我院對(duì)51例中心靜脈導(dǎo)管血液透析患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并總結(jié)分析了護(hù)理干預(yù)對(duì)降低血透患者中心靜脈留置導(dǎo)管失功的作用。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月51例血液透析患者，男32例，女19例，年齡25～96歲。原發(fā)病主要為慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、缺血性腎病、急性腎衰竭、急性左心衰、急性高鉀血癥、各種藥物毒物中毒等。其中右頸內(nèi)靜脈置管患者30例，左頸內(nèi)靜脈置管3例，右股靜脈置管14例，左股靜脈置管4例。

1.2 方法

臨時(shí)中心靜脈置管采用常規(guī)Seldinger置管術(shù)在血透室實(shí)施處理操作：利多卡因局麻，取患者胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)水平線的交點(diǎn)處為頸內(nèi)靜脈置管穿刺點(diǎn)；取股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、腹股溝韌帶下2 cm處為股靜脈置管穿刺點(diǎn)[2]。透析中為預(yù)防導(dǎo)管失功予以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。

2　結(jié)果

51例患者共實(shí)施814例次血液透析治療，透析正常血流量為200～220 ml/min，未發(fā)生血流空吸狀況，也未出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、出血、感染、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥。共發(fā)生32例次靜脈留置管失功問(wèn)題，發(fā)生率3.9%，其中17例次高凝患者根據(jù)出凝血時(shí)間、血液黏稠度和纖維蛋白原等，調(diào)整抗凝劑及尿激酶應(yīng)用劑量，均獲得正常流量，完成治療；2例發(fā)生管內(nèi)血栓，發(fā)生率2.5‰，經(jīng)反復(fù)溶栓治療無(wú)效，更換導(dǎo)管重建血管通路完成治療；因?qū)Ч芘で騻?cè)孔貼壁導(dǎo)致導(dǎo)管失功13例，發(fā)生率1.6%。

3　討論

中心靜脈雙腔留置導(dǎo)管極有可能因非感染性或感染性因素而發(fā)生失功，對(duì)透析治療產(chǎn)生一定影響。透析中預(yù)防且及時(shí)處理導(dǎo)管失功，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命是一項(xiàng)重要護(hù)理工作。

3.1 預(yù)防感染

留置導(dǎo)管開(kāi)口常反復(fù)暴露，與其他物品出現(xiàn)頻繁接觸易致導(dǎo)管污染而失功[3]，除應(yīng)嚴(yán)格消毒，控制透析室人員流動(dòng)，除醫(yī)務(wù)人員和患者，禁止他人進(jìn)入透析室，保證透析室環(huán)境高清潔。各項(xiàng)操作均需規(guī)范化、無(wú)菌化執(zhí)行，避免患者接觸到病原菌。導(dǎo)管接口不可長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，上機(jī)后導(dǎo)管接口處用一次性消毒巾覆蓋[4]，使用一次性肝素帽，不可重復(fù)使用；嚴(yán)格皮膚和導(dǎo)管消毒，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手消毒[5]，如患者或醫(yī)護(hù)人員自身有呼吸道疾病，為相互保護(hù)，需戴口罩或無(wú)菌手套。加強(qiáng)患者健康宣教，指導(dǎo)保持留置管周圍皮膚及相關(guān)敷料清潔；指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和個(gè)人衛(wèi)生。

3.2 血栓處理

留置管使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、折曲、血液高凝、肝素用量不足等都可致管內(nèi)形成血栓而失功。因而應(yīng)針對(duì)引發(fā)因素預(yù)防血栓形成，如股靜脈置管患者臥床時(shí)床頭角度應(yīng)小于40°，可短距離行走，禁止坐輪椅，防止導(dǎo)管折疊扭曲；應(yīng)盡量避免使用留置導(dǎo)管輸血、輸液或采血；根據(jù)患者凝血情況個(gè)體化地使用肝素等。發(fā)生血栓應(yīng)遵醫(yī)囑溶栓，溶栓無(wú)效，更換導(dǎo)管重建血管通路。血透結(jié)束后，規(guī)范應(yīng)用正壓封管，可有效防止血栓致導(dǎo)管失功[1]。本組17例次高凝患者根據(jù)出凝血時(shí)間、血液黏稠度和纖維蛋白原等，調(diào)整抗凝劑及尿激酶應(yīng)用劑量，血管通路獲得正常流量完成治療。另有2例發(fā)生管內(nèi)血栓反復(fù)溶栓無(wú)效，更換導(dǎo)管重建血管通路完成治療。

3.3 滲血和出血護(hù)理

因透析患者血小板含量低及應(yīng)用抗凝劑原因，透析后留置管穿刺處常反復(fù)滲血或出血，應(yīng)輕壓或用冰袋冷敷，指壓20～30 min，必要時(shí)拔管止血。囑患者多臥床休息，留置管穿刺部位肢體不可劇烈運(yùn)動(dòng)。本組患者留置導(dǎo)管穿刺處未發(fā)生出血而致留置導(dǎo)管失功，所有滲血均恰當(dāng)處置止血。

3.4 流量不佳

發(fā)現(xiàn)流量不佳應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置以防折曲，并預(yù)防導(dǎo)管側(cè)孔貼血管壁。如不能解決，應(yīng)判斷是否血液高凝或血栓原因。本組共發(fā)生13例次因?qū)Ч芪恢谜矍蛸N壁而致流量不佳，發(fā)生率1.6%，經(jīng)調(diào)整導(dǎo)管位置均獲正常血流量，提示護(hù)理工作中要細(xì)心周到地做好每一個(gè)細(xì)節(jié)。

3.5 脫管護(hù)理

脫管與患者治療依從性和精神狀態(tài)有關(guān)。預(yù)防脫管，要針對(duì)性地加強(qiáng)宣教干預(yù)及心理護(hù)理，改善患者依從性；還可針對(duì)具體情況實(shí)施針對(duì)性導(dǎo)管固定方法。應(yīng)注意導(dǎo)管翼縫合線有無(wú)松動(dòng)或脫落，必要時(shí)重新縫合。若導(dǎo)管有部分脫出，應(yīng)原位縫合固定或更換新導(dǎo)管重建血管通路，絕不能將導(dǎo)管推回血管。

綜上所述，血液透析治療中要采取針對(duì)性的護(hù)理措施積極預(yù)防留置導(dǎo)管因感染或非感染因素失功，做好患者心理護(hù)理和自我保護(hù)宣教干預(yù)，引導(dǎo)患者提高治療依從性，做好自我清潔，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)提高抗感染力，減少并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)保證血管通路質(zhì)量，有效預(yù)防中心靜脈留置導(dǎo)管失功，提高治療效果，改善預(yù)后有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚淑蘭，林綠華，肖龍. 血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管失功的護(hù)理對(duì)策[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（15）：2618-2620.

[2] 石麗麗，王夏蓮. 深靜脈置管在血液透析中的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述。2011，17（18）：2866-2867.

[3] 趙晉媛，徐貴華，袁利，等． 抗生素封管預(yù)防血液透析患者中心靜脈留置管相關(guān)感染研究[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志，2010，4（7）：1083-1085．

[4] 徐航，鐘美容，石宏斌，等. 血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管失功與處理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（19）：21-22.

[5] 王琴. 頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管在血液透析病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2012，10（27）：2525-2526.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.189

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0253-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.5