關(guān)節(jié)鏡下分區(qū)治療半月板損傷的臨床療效

付建軍

關(guān)節(jié)鏡下分區(qū)治療半月板損傷的臨床療效

付建軍

【摘要】目的 觀察并分析關(guān)節(jié)鏡下分區(qū)治療半月板損傷的臨床療效。方法 選取本院2013年4月～2015年5月收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者126例，在膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，觀察并分析治療效果。結(jié)果 手術(shù)后對患者進(jìn)行0.5～2年的隨訪，平均（17±3.6）個月，采用Lysholm評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評價，優(yōu)67例（53.2%），良46例（36.5%），可12例（9.5%），差1例（0.8%），優(yōu)良率89.7%。結(jié)論 采用關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕，診斷和治療可以同時進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；半月板損傷；臨床療效

作者單位：441800湖北省老河口市第二醫(yī)院外科

The Clinical Effect of Partition Treatment Meniscus Injury in Arthroscopy

FU Jianjun Laohekou City Second Hospital in Hubei Province, Laohekou 441800, China

[Abstract]Objective To observe and analysis the clinical effect of arthroscopic treatment of meniscus injury. Methods Selected 126 patients with meniscus injury of knee joint from April 2013 to May 2015 , all of them were treated with surgery, and the treatment effect were observed and analyzed. Results After surgery for patients of 0.5 to 2 years of follow-up, an average of （17±3.6）months, the Lysholm score system was used to evaluate the curative effect and excellent in 67 cases (53.2%), good in 46 cases (36.5%), 12 cases (9.5%) and poor in 1 cases (0.8%), the excellent and good rate was 89.7%. Conclusion Arthroscopic treatment of meniscus injury, trauma, rapid recovery, pain, light, diagnosis and treatment can be carried out at the same time.

[Key words]Arthroscopy, Meniscus injury, Clinical efficacy

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)成為診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病的重要方法，臨床上越來越多的半月板損傷選擇在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行治療，較少采用開放手術(shù)治療[1]。探討關(guān)節(jié)鏡下分區(qū)治療半月板損傷的臨床療效，選取2013年4月～2015年5月收治的126例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者作為研究對象，在膝關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，觀察并分析治療效果。具體匯報如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年5月收治的126例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者為研究對象，其中男79例，女47例，年齡18～76歲，平均年齡（39.2±2.7）歲。外側(cè)半月板有28例，內(nèi)側(cè)半月板有98例，病程為4 d～11年。損傷部位：42例前角撕裂，35例半月板后角損傷，49例體部損傷。損傷類型：35例縱形撕裂，36例橫形撕裂，46例斜形撕裂，9例復(fù)合型撕裂。損傷原因：運(yùn)動損傷64例，跌倒扭傷13例，車禍致傷30例，原因不明19例。主要的臨床癥狀為：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、彈響伴隨交鎖。體查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)局部壓痛、研磨試驗陽性、麥?zhǔn)险麝栃?、浮髕試驗陽性，而病史較長的患者還出現(xiàn)股四頭肌萎縮的癥狀。手術(shù)前對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行影像學(xué)的檢查：術(shù)前X射線拍攝顯示95例正常，27例為輕度退行性變，4例的關(guān)節(jié)間隙變窄；術(shù)前進(jìn)行MRI檢查的有97例；有4例采用了CT掃描。術(shù)前診斷表明，有112例為半月板損傷，9例膝關(guān)節(jié)疼痛待查，2例為滑膜皺襞綜合征，4例為其他診斷。

1.2 方法

患者取平臥位，采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉或者全麻，將低壓止血帶放在大腿根部留作備用，常規(guī)取髕骨下緣1 cm兩側(cè)膝眼為置入鏡口及器械入口，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射生理鹽水加0.1 mg腎上腺素的混合液50 ml，使關(guān)節(jié)腔充盈。在兩側(cè)膝眼的位置分別行0.5 cm的切口，一側(cè)放入關(guān)節(jié)鏡，另一側(cè)放入手術(shù)操作的器械，依次觀察依髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)面、外側(cè)脛骨間隙、髁間窩、內(nèi)側(cè)脛骨間隙以及后關(guān)節(jié)囊，觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的情況并進(jìn)行明確的診斷[2]。具體的手術(shù)方式需要根據(jù)半月板損傷的部位以及損傷的形式確定，手術(shù)后的第2天進(jìn)行一系列的鍛煉，包括直腿抬高、踝關(guān)節(jié)屈伸以及肱四頭肌等收縮鍛煉，防止肌肉萎縮以及術(shù)后粘連，手術(shù)后的1個月內(nèi)應(yīng)避免奔跑等強(qiáng)應(yīng)力的動作。

1.3 療效評價

手術(shù)后對患者進(jìn)行0.5～2年的隨訪，平均（17±3.6）個月，根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對每例患者進(jìn)行評分。完全正常：100分。優(yōu)：91～99分，關(guān)節(jié)沒有彈響、疼痛以及交鎖。良：75～90分，關(guān)節(jié)沒有彈響及交鎖，運(yùn)動時偶有輕微疼痛，但活動不受限制。可：30～74分，關(guān)節(jié)有彈響，運(yùn)動時出現(xiàn)輕、中度的疼痛，但是活動不受限制。差：3分以下，關(guān)節(jié)有彈響或者交鎖，運(yùn)動時出現(xiàn)中、重度的疼痛，且活動受到限制。

2　結(jié)果

2.1 手術(shù)及隨訪的情況

全部126例患者中，有108例的半月板部分切除，18例次全切除，6例縫合，3例切除行囊腫，3例取出游離體。手術(shù)后對患者進(jìn)行0.5～2年的隨訪，平均（18±3.6）個月。有2例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙壓痛及外側(cè)疼痛，有4例患者負(fù)重行走時出現(xiàn)疼痛，沒有關(guān)節(jié)不穩(wěn)、伸直及屈曲受限、關(guān)節(jié)交鎖及彈響等癥狀。所有患者無明顯的手術(shù)并發(fā)癥。

2.2 術(shù)后恢復(fù)的情況

優(yōu)67例（53.2%），良46例（36.5%），可12例（9.5%），差1例（0.8%），優(yōu)良率89.7%。

3　討論

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡已經(jīng)成為診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病的重要方法，臨床上越來越多的半月板損傷選擇在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行治療，較少采用切開的開放手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡治療半月?lián)p傷的特點如下：（1）手術(shù)的切口小，關(guān)節(jié)鏡器械可以通過2個約5 cm的小切口置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，接觸皮膚的范圍小，手術(shù)結(jié)束后幾乎不留瘢痕，術(shù)后恢復(fù)快，在早期進(jìn)行功能鍛煉，可以降低發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、僵硬的概率。（2）可以直觀地觀察半月板的損傷情況和類型，關(guān)節(jié)內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)及變化都可以由彩屏顯示系統(tǒng)清晰地反映出來，不僅可以確定半月板的損傷部位、程度及范圍，還可以糾正臨床上的診斷誤差，從而為臨床確診提供直接的依據(jù)。特別是對于CT或者M(jìn)RI難以診斷的關(guān)節(jié)疾病具有極其重要的治療意義，是診斷半月板的有效手段。（3）關(guān)節(jié)鏡技術(shù)集診斷和治療于一體，在關(guān)節(jié)鏡下對半月板損傷進(jìn)行治療的同時還可觀察膝關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔滑膜、交叉韌帶、有無盤狀半月板或滑膜皺襞形成等異常情況。膝關(guān)節(jié)軟骨、交叉韌帶、關(guān)節(jié)腔滑膜、有無滑膜皺襞形成或盤狀半月板等異常情況。還可以在鏡下準(zhǔn)確地對病變部位進(jìn)行切除、汽化、修整、縫合及固定等手術(shù)操作，如果發(fā)現(xiàn)合并有韌帶損傷、軟骨損傷等，可以同時根據(jù)具體的情況進(jìn)行處理，有利于選擇最佳的治療方案[3]。手術(shù)后對患者進(jìn)行0.5～2年的隨訪，平均（17±3.6）個月，采用Lysholm評分系統(tǒng)進(jìn)行療效評價，優(yōu)67例（53.2%），良46例（36.5%），可12例（9.5%），差1例（0.8%），優(yōu)良率89.7%。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕，診斷和治療可以同時進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.094

【文章編號】1674-9308（2015）19-0124-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R68