結(jié)合模擬教學(xué)提高腫瘤學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量

胡鳳娣 李楊 龍庭鳳 楊繼嵐 沈麗達(dá)

結(jié)合模擬教學(xué)提高腫瘤學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量

胡鳳娣 李楊 龍庭鳳 楊繼嵐 沈麗達(dá)

【摘要】腫瘤學(xué)是近年來發(fā)展迅速的學(xué)科，如何提高腫瘤學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，成為日益關(guān)注的問題。模擬教學(xué)是臨床教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，結(jié)合模擬教學(xué)，進(jìn)行臨床教學(xué)方法和內(nèi)容的改革，可提高腫瘤學(xué)臨床教學(xué)水平。

【關(guān)鍵詞】腫瘤學(xué)；模擬教學(xué)；臨床教學(xué)

作者單位：650118昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)一科

Improving Oncology Clinical Teaching Quality by Combine Simulation Teaching

HU Fengdi LI Yang LONG Tingfeng YANG Jilan SHEN Lida The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University Oncology Department ,Kunming 650118, China

[Abstract]How to improve the teaching quality of oncology has become a conspicuous issue due to the rapid development of oncology. Simulated teaching is the trend of the development of clinic teaching. The reform of clinical teaching method and content based on Simulation Teaching will improve the clinical teaching level of oncology.

[Key words]Oncology, Simulation education, Clinical teaching

腫瘤學(xué)是近年發(fā)展迅速的學(xué)科，相對(duì)學(xué)科的快速發(fā)展，腫瘤學(xué)臨床教學(xué)工作發(fā)展則相對(duì)滯后。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié),而醫(yī)學(xué)教育本身是需要通過練習(xí)積累經(jīng)驗(yàn)。隨著道德建設(shè)和法制建設(shè)的完善，醫(yī)院要為患者提供最佳醫(yī)療條件并保證醫(yī)療安全。人才培養(yǎng)和患者利益在臨床教學(xué)中產(chǎn)生了根本性的沖突。如何解決醫(yī)學(xué)教育中這一日益嚴(yán)重的問題,模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)為我們提供了發(fā)展方向。

1　腫瘤醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)學(xué)生數(shù)量增加，腫瘤專科師資配置不足

近年來，隨著醫(yī)學(xué)生數(shù)量的增加，教學(xué)設(shè)備和實(shí)習(xí)場(chǎng)地的緊張，學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)也隨之減少。并且隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，在進(jìn)行各種操作及診療技術(shù)之前須患者或家屬知情同意，因而學(xué)生的臨床鍛煉機(jī)會(huì)也有所減少。腫瘤學(xué)各論分散在各學(xué)科不同章節(jié)中，常由非腫瘤專業(yè)教師授課，可能缺乏腫瘤多學(xué)科診治觀念，導(dǎo)致學(xué)生臨床思維狹窄。為確保高等醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)教育的質(zhì)量，使未來的醫(yī)生能夠警惕認(rèn)識(shí)腫瘤疾病，必須拓展技能訓(xùn)練的思路和方法，改善教育條件，提高學(xué)生的臨床操作水平。

1.2 患者對(duì)教學(xué)的配合程度下降，臨床實(shí)踐教學(xué)的難度加大

由于腫瘤學(xué)服務(wù)對(duì)象均為腫瘤患者，罹患腫瘤對(duì)患者及家屬的心理都造成了很大的創(chuàng)傷，對(duì)醫(yī)療工作及學(xué)生臨床實(shí)踐不理解支持，不愿配合教學(xué)，拒絕學(xué)生觀摩與操作。近年來頻繁出現(xiàn)負(fù)面的輿論也導(dǎo)致某些患者對(duì)醫(yī)療及教學(xué)工作錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，傷醫(yī)事件時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患之間信任度不斷下降，醫(yī)患糾紛愈演愈烈的現(xiàn)象也加大了臨床實(shí)踐的難度。并且對(duì)于晚期腫瘤患者，診療活動(dòng)常會(huì)涉及到患者的生命安全，醫(yī)學(xué)生實(shí)際練習(xí)的操作機(jī)會(huì)更加減少，臨床教學(xué)更是日益艱難。

1.3 公眾法制觀念的日益提升，維護(hù)自身權(quán)利意識(shí)的不斷增強(qiáng)

隨著社會(huì)進(jìn)步，相關(guān)法律、法規(guī)陸續(xù)出臺(tái)，均強(qiáng)調(diào)維護(hù)患者的權(quán)益，只有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格才能獨(dú)立為患者提供醫(yī)療服務(wù)，更加制約了醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)。

2　模擬教學(xué)的特點(diǎn)

2.1 模擬教學(xué)的發(fā)展

在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，最早的模擬教學(xué)方法源于解剖學(xué)的興起[1]。隨著醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的不斷拓展，現(xiàn)代電子技術(shù)、通信技術(shù)、計(jì)算機(jī)編程技術(shù)、多媒體技術(shù)和現(xiàn)代制造工藝的提高,醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在仿真性和功能性方面的不斷完善。目前,在醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)實(shí)踐中可以選擇運(yùn)用的模擬教學(xué)方式有：基礎(chǔ)解剖模型、局部功能性模型、計(jì)算機(jī)輔助模型、虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)以及生理驅(qū)動(dòng)型模擬或全方位模擬系等不同類別的教學(xué)模型。另外“標(biāo)準(zhǔn)化病人”也屬于模擬教學(xué)的一種特殊模擬形式，模擬教學(xué)在發(fā)達(dá)國(guó)家中已經(jīng)廣泛推行并不斷深化，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域近年來也不斷借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn),許多綜合醫(yī)院陸續(xù)建立了醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心。但是在腫瘤?？漆t(yī)院，模擬中心規(guī)模仍有待提高。

2.2 模擬教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

模擬教學(xué)的實(shí)質(zhì)是將醫(yī)學(xué)生置于一個(gè)真實(shí)的模擬環(huán)境中去掌握一種病例。具有安全性、可重復(fù)性的特點(diǎn)，可以把操作過程中的信息詳細(xì)記錄下來，回顧操作全過程,分析評(píng)價(jià)。醫(yī)學(xué)生在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)可反復(fù)練習(xí)直至熟練掌握,并且可以避免由于操作不當(dāng)引起的傷害，特別對(duì)于腫瘤患者能夠減少醫(yī)源性腫瘤轉(zhuǎn)移的概率。目前醫(yī)學(xué)院校逐漸購(gòu)置應(yīng)用了現(xiàn)代仿真技術(shù)和軟件技術(shù)結(jié)合制造的高仿真模擬人，可模擬正常生理和某些疾病的病理變化，雖不能完全代替真正的患者，但其具有訓(xùn)練的相對(duì)真實(shí)性，訓(xùn)練內(nèi)容的規(guī)范性、手段的多樣性，訓(xùn)練的可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，提高了教學(xué)的操作性。

3　提高腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量須結(jié)合模擬教學(xué)

3.1 提高認(rèn)識(shí)，拓寬思路提高教學(xué)質(zhì)量

提高腫瘤學(xué)教學(xué)質(zhì)量，需要做到：（1）強(qiáng)化臨床教師的教學(xué)意識(shí)，在臨床教學(xué)工作中，教師要注重“以學(xué)生為中心”，糾正部分臨床教師重醫(yī)療、科研，輕教學(xué)的思想[2]。（2）在醫(yī)院醒目位置告知患者，醫(yī)院作為教學(xué)醫(yī)院，有培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的義務(wù)和任務(wù)，使患者了解就診有可能作為教學(xué)對(duì)象。（3）可結(jié)合臨床實(shí)際，運(yùn)用現(xiàn)代科技手段，配以多媒體演示、圖片、視頻等，增強(qiáng)教學(xué)的直觀效果，吸引學(xué)生的注意力。許多腫瘤疾病，醫(yī)學(xué)生們?cè)诙唐诘膶?shí)習(xí)見習(xí)過程中并不一定能遇到。在臨床腫瘤教學(xué)中，學(xué)生無法體驗(yàn)?zāi)[瘤治療的全過程。借助現(xiàn)代教育技術(shù)將典型的病例的檢驗(yàn)、影像學(xué)資料、操作和治療過程進(jìn)行錄像保存，供學(xué)生觀看討論，從而將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合。

3.2 結(jié)合案例教學(xué)法

案例教學(xué)法作為模擬教學(xué)的一種形式，是理論聯(lián)系實(shí)際，以案例為基本素材，將學(xué)生引入特定的相對(duì)真實(shí)的環(huán)境中，師生互動(dòng)進(jìn)行討論，提高推理判斷能力[3]。在腫瘤學(xué)教學(xué)過程中引入案例教學(xué)法，學(xué)生對(duì)疾病的整個(gè)治療過程有了更加形象的認(rèn)識(shí)，積極參與診治過程，回顧分析，提出問題，提高了臨床思維能力。

3.3 引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人”

我們近年在教學(xué)過程中引入了“標(biāo)準(zhǔn)化病人”參與腫瘤臨床教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果。標(biāo)準(zhǔn)化患者指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)實(shí)際臨床問題的正常人或患者。“標(biāo)準(zhǔn)化病人”應(yīng)用于教學(xué)使醫(yī)學(xué)生臨床前期的理論及技能教學(xué)更加客觀和規(guī)范。因?yàn)槟[瘤內(nèi)科的患者多是反復(fù)住院治療的，向依從性及理解能力較好、病情平穩(wěn)的患者及家屬進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們參與到臨床教學(xué)中，除了可以模擬癥狀外，也有一些陽(yáng)性體征，不僅提高了學(xué)生的病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通等技能，也鍛煉了學(xué)生的人文素養(yǎng)以及應(yīng)變能力。

4　模擬教學(xué)不能替代臨床教學(xué)

臨床模擬訓(xùn)練畢竟不是真正的臨床實(shí)際操作，模擬人及“標(biāo)準(zhǔn)化患者”與真正患者發(fā)病狀態(tài)存在一定的差異；與真正患者相比，在模擬人身上操作，學(xué)生的感覺與心理狀態(tài)是不同的；模擬技術(shù)不能完全模擬人體復(fù)雜的心理變化及各種應(yīng)激反應(yīng)。并且模擬技術(shù)滯后新藥品、新技術(shù)發(fā)展，因此模擬教學(xué)不能代替臨床實(shí)踐。在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)中需將模擬訓(xùn)練與醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合，以模擬訓(xùn)練為基礎(chǔ)，在實(shí)踐中磨練專業(yè)技能，提高臨床思維。

總之，通過不斷探索腫瘤臨床教學(xué)的新方法，充分運(yùn)用現(xiàn)代教育手段，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)必將更加廣泛地應(yīng)用于臨床教學(xué)，不斷提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)腫瘤人才。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.003

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0003-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】G642