血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理

楊梅芳

作者單位：353000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院

血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理

楊梅芳

作者單位：353000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院

【摘要】目的 探討論血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理方法。方法 對(duì)本院2013年3月～2015年3月收治的永久性深靜脈留置導(dǎo)管維持持性血液透析患者的臨床資料進(jìn)行了分析，其中患者共有54例，將其隨機(jī)的分成觀察組和對(duì)照組，各27人，對(duì)照組患者應(yīng)用的護(hù)理方式為常規(guī)，觀察組對(duì)留置導(dǎo)管正確應(yīng)用，對(duì)護(hù)理的干預(yù)政策一定要具有針對(duì)性，加強(qiáng)健康教育，對(duì)護(hù)理進(jìn)行觀察，最后對(duì)血液透析之后加以護(hù)理。結(jié)果 54例患者置管均成功，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，都得到痊愈，血流量為(220.23±20.28)ml/min，平均留置時(shí)間為(17.42±12.31)個(gè)月，術(shù)后出現(xiàn)隧道出血現(xiàn)象、血流不暢現(xiàn)象、導(dǎo)管感染現(xiàn)象和導(dǎo)管血栓形成現(xiàn)象的患者觀察組低于對(duì)照組，導(dǎo)管的平均留置時(shí)間兩組沒(méi)有差異。結(jié)論 永久性深靜脈留置導(dǎo)管主要就是有效的補(bǔ)充自體動(dòng)靜脈內(nèi)萎，樹(shù)立強(qiáng)大的自信心，對(duì)操作技術(shù)加以完善，對(duì)臨床的觀察和護(hù)理加以強(qiáng)化，這樣對(duì)并發(fā)癥就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性治療，并且還可以使導(dǎo)管的使用壽命增強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】血液透析；永久性；深靜脈留置導(dǎo)管；效果評(píng)價(jià)；護(hù)理

想要順利的進(jìn)行血液透析，需要保持血管的穩(wěn)定和可靠性，現(xiàn)在患者中的多數(shù)都應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)萎，使血液透析能夠確保血液安全和持續(xù)，可是如果這種方法應(yīng)用不當(dāng)，有的患者血管沒(méi)有良好的條件，對(duì)其最常應(yīng)用的方法就是永久性深靜脈流置管，對(duì)效果進(jìn)行觀察，同時(shí)分析護(hù)理方法，希望能夠給臨床提供參考，其報(bào)告如下[1]。

1　一般資料與方法

1.1一般資料

本文主要選擇的永久性深靜脈留置導(dǎo)管維持性血液透析患者是在2013年3月～2015年3月在我院治療的54例患者，其中有34例為男性，20例為女性，年齡47～85歲，平均年齡為（63.44±3.31)歲；其中慢性腎小球腎炎患者23例，高學(xué)壓腎病患者19例，糖尿病腎病患者7例，多囊腎患者3例，狼瘡性腎炎患者2例，將其平均分成兩組，對(duì)兩組資料進(jìn)比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理的方法非常的簡(jiǎn)單，主要負(fù)責(zé)的工作就是讓患者知道留置導(dǎo)管應(yīng)該注意的地方，在將要插管時(shí)，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，在治療時(shí)，對(duì)患者的病情加以觀察，消毒應(yīng)用碘伏，要隨時(shí)更換紗布等。

觀察組中應(yīng)用綜合護(hù)理。首先就要實(shí)施健康教育，在將要留置導(dǎo)管時(shí)，這就要將相關(guān)知識(shí)講解給患者，讓患者消除緊張情緒，讓患者能夠知道留置導(dǎo)管的相應(yīng)作用，讓患者對(duì)治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)加以了解，使插管處能夠保持清潔。其次，對(duì)護(hù)理加以觀察。在進(jìn)行透析治療時(shí)，一定要核對(duì)所有的透析參數(shù)的設(shè)置，在將要上機(jī)時(shí)，一定要進(jìn)行消毒，要洗手，將口罩帶好，患者的頭部必須要偏向一側(cè)，在治療時(shí)要保持安靜。在要進(jìn)行透析治療時(shí)，要檢查導(dǎo)管有沒(méi)有移位的現(xiàn)象，導(dǎo)管要暴露在外面，對(duì)導(dǎo)管植入口進(jìn)行檢查，看有沒(méi)有出現(xiàn)分泌物的感染、紅腫、滲血等現(xiàn)象，以導(dǎo)管植入口周?chē)M(jìn)行消毒，之后，要用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，導(dǎo)管必須暴露，進(jìn)行揉搓導(dǎo)管口，打開(kāi)肝素帽，把導(dǎo)管應(yīng)用氯化鈉溶液清洗干凈，將其連接到動(dòng)靜脈血管，把連接處應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹起來(lái)，加以固定，給予保護(hù)作用。最后，對(duì)透析后的護(hù)理。在透析治療完成之后，要對(duì)導(dǎo)管應(yīng)用氯化鈉溶液加以沖洗，對(duì)管腔進(jìn)行觀察，當(dāng)其內(nèi)沒(méi)有血液時(shí)將無(wú)菌紗布打開(kāi)，將洗必泰噴在傷口組織上，等到消毒液都干燥以后將導(dǎo)管應(yīng)用肝素鹽水封住。要更換肝素帽，關(guān)閉夾子，閉合導(dǎo)管，要將所有的器械進(jìn)行消毒，要告誡患者能夠時(shí)常復(fù)查凝血功能，在必要情況下，其治療可以應(yīng)用抗凝藥物。

1.3對(duì)主要指標(biāo)進(jìn)行觀察

對(duì)兩組患者的留置導(dǎo)管的時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行觀察，同時(shí)還要觀察其并發(fā)癥狀況，并由護(hù)理人員進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0，對(duì)數(shù)組間的資料計(jì)算應(yīng)用t檢驗(yàn)，比較資料組間應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

本院治療的所有患者都置管成功，血流量為（220.23±20.28) ml/min，平均留置，術(shù)后出現(xiàn)隧道出血、血流不暢、導(dǎo)管感染和導(dǎo)管血栓形成等現(xiàn)象的患者觀察組低于對(duì)照組，導(dǎo)管的平均留置時(shí)間兩組沒(méi)有差異。兩組在經(jīng)過(guò)護(hù)理后均康復(fù)出院。

3　討論

永久性深靜脈留置導(dǎo)管其血管通道非常安全，而且效果顯著，頂端為導(dǎo)管的開(kāi)口處，很少有貼壁現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)導(dǎo)管有著較深的留置位置[2]。并且，有著非常遠(yuǎn)的動(dòng)靜脈開(kāi)口，主要就是對(duì)血液的在循環(huán)加以預(yù)防[3]。而皮膚的下段是帶滌綸，這要就是防治感染，穩(wěn)固導(dǎo)管?，F(xiàn)在，在臨床上，應(yīng)用永久性留置導(dǎo)管進(jìn)行血液透析的患者逐年上升，其臨床意義非常重要[4]?？墒菚?huì)有血流不暢、感染等癥狀發(fā)生在深靜脈留置導(dǎo)管中，所以要對(duì)臨床觀察和護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化。本院主要研究的留置置管均成功，術(shù)后有患者出現(xiàn)隧道出血，有患者出現(xiàn)導(dǎo)管感染，有患者出現(xiàn)導(dǎo)管血栓形成，有患者出現(xiàn)血流不暢，對(duì)兩組以上現(xiàn)象出現(xiàn)幾率進(jìn)行比較，對(duì)照組高于觀察組，對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理之后都痊愈出院。

筆者認(rèn)為，永久性雙腔留置管有著較大的血流量，可以長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行保留，與透析要求相符，主要使用的患者就是誘發(fā)性動(dòng)靜脈內(nèi)萎構(gòu)建困難的患者，在置管階段實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方案，這樣導(dǎo)管并發(fā)癥就會(huì)減少發(fā)生，導(dǎo)管也可以增加使用時(shí)間，患者的生活質(zhì)量得到了保證。在進(jìn)行具體應(yīng)用時(shí)，使用方法一定要正確，對(duì)留置導(dǎo)管患者的護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)，指引患者對(duì)自己進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)管的使用壽命就會(huì)增強(qiáng)。

總之，永久性深靜脈留置導(dǎo)管應(yīng)用到血液透析中其效果非常顯著，在加上針對(duì)性護(hù)理，患者的生活質(zhì)量就會(huì)得到相應(yīng)保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘明思，梁艷儀，梁秀鳳，等. 血液透析中應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2010，8(14)：1251-1252.

[2] 金驪珠，崔天蕾，阿勇，等. 不同濃度肝素封管液在帶cuff的深靜脈留置導(dǎo)管中的應(yīng)用研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(3)：276-278.

[3] 劉旻，王偉. 半永久性深靜脈留置導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(9)：1189-1190.

[4] 沈世蘭. 護(hù)理干預(yù)血液透析深靜脈留置導(dǎo)管在換藥中的應(yīng)用31例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(2)：276.

Application of Permanent Deep Venous Indwelling Catheter in Hemodialysis and Nursing Effect Evaluation

YANG Meifang, Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Nanping 353000, China

[Abstract]Objective To discuss the application of permanent deep venous indwelling catheter in hemodialysis effect evaluation and nursing method. Methods Our hospital in March 2013 to March 2015 permanent deep venous indwelling catheter to maintain a sex of hemodialysis patients with clinical data were analyzed, a total of 54 cases of patients, randomly divided into observation group and control group, the 27 people, control group patients applied way for routine care, observation group of indwelling catheter applied correctly, must be targeted in nursing intervention policy, strengthen health education, to observe nursing care after the last of hemodialysis. Results 54 cases were successful, through carries on the care, have been recovered, blood flow for ml/min (220.23±20.28), the average indwelling time was (17.42±12.31) months, postoperative tunnel bleeding phenomenon, poor blood flow, catheter infections phenomenon and catheter thrombosis patients group is lower than the control group, the average indwelling catheter time did not differ between the two groups. Conclusion Permanent deep venous indwelling catheter is mainly effective supplement autogenous arteriovenous internal flag, set up the strong self-confidence, the operation technology, to be perfect for clinical observation and nursing of reinforced, so to complications can be found in time, and for targeted treatment, and can also increase the service time of the pipe.

[Key words]Hemodialysis, Permanent, Deep vein indwelling catheter, Performance evaluation, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.21.168

【文章編號(hào)】book=7,ebook=5161674-9308（2015）21-0226-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473