甲鈷胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎患者的臨床效果分析

宋艷琳

甲鈷胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎患者的臨床效果分析

宋艷琳

目的 分析甲鈷胺與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療視神經(jīng)炎患者的臨床效果。方法 回顧性分析2014年7月～2015年7月本院收治的98例視神經(jīng)炎患者（176只眼）的臨床資料，按治療所用不同方法分為兩組，對(duì)照組44例患者行糖皮質(zhì)激素類藥物治療，觀察組54例患者在其基礎(chǔ)上聯(lián)合甲鈷胺治療，比較兩組療效及患眼敏感度、視神經(jīng)顏色改善情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率比對(duì)照組高（P＜0.05）。結(jié)論 甲鈷胺與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療視神經(jīng)炎的效果顯著。

甲鈷胺；糖皮質(zhì)激素；視神經(jīng)炎

視神經(jīng)炎指的是視神經(jīng)出現(xiàn)感染、非特異性炎癥及炎性脫髓鞘等現(xiàn)象的疾病，由于不同的病變部位，視神經(jīng)炎可分為視神經(jīng)乳頭炎與球后視神經(jīng)炎[1]。臨床常采用糖皮激素類藥物治療視神經(jīng)炎，但其治療效果不理想。為探討甲鈷胺與糖皮激素聯(lián)合治療的效果，本研究以回顧性方式分析本院98例視神經(jīng)炎患者的臨床資料，報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年7月～2015年7月在本院收治的98例視神經(jīng)炎患者（176只眼）的臨床資料，按治療所用不同方法分為兩組，觀察組54例（90只眼），男女比例29：25，年齡20～54歲，平均（32.1±10.4）歲，23例視神經(jīng)乳頭炎，31例球后視神經(jīng)炎；對(duì)照組44例（80只眼），男女比例26：18，年齡22～55歲，平均（33.4±12.3）歲，28例視神經(jīng)乳頭炎，16例球后視神經(jīng)炎。兩組基線資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以糖皮質(zhì)激素藥物治療，地塞米松（山西天源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021323，1 ml：2 mg），15 mg/d，全身靜滴，1 w后改用強(qiáng)的松龍（江西國(guó)藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020638，5 mg/片），30 mg/d，口服，隔5d減量1次，減量5 mg/次，減至5 mg連用1～2 w，停用該類藥物，同時(shí)予以補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、能量合劑與血管擴(kuò)張劑治療，維生素B1（山東濰坊制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020831，10 mg/片），口服，10 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以甲鈷胺（長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066982，1 ml∶0.5 mg）治療，對(duì)患者半球后行甲鈷胺注射液，500 μg/次，1次/d，10次為1療程，治療2～3個(gè)療程后口服甲鈷胺，500 μg/次，3次/d。兩組均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)視覺神經(jīng)炎治療標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定兩組療效，顯效：視力提高4行或≥0.1，且視野增大10～20°；有效：視力提高2～3行，視野增大5～10°；無效：視力及視野均無改善；總有效率=[（顯效+有效）/總眼數(shù)]×100％[2]。比較兩組患眼改善狀況，包括敏感度、視神經(jīng)顏色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組90只眼，顯效75只，有效12只，無效3只，總有效率96.7％（87/90）；對(duì)照組80只眼，顯效52只，有效10只，無效18只，總有效率77.5％（62/80），觀察組總有效率96.7％與對(duì)照組77.5％高（P＜0.05）。

2.2 兩組患眼改善情況比較

觀察組90只眼，可識(shí)別檢查圖63只，不可識(shí)別檢查圖27只，敏感度70.0％（63/90），視神經(jīng)顏色正常72只，視盤顏色淺淡10只，視盤顏色蒼白8只，改善率80.0％（72/90）；對(duì)照組80只眼，可識(shí)別檢查圖52只，不可識(shí)別檢查圖28只，敏感度65.0％（52/80），視神經(jīng)顏色正常63只，視盤顏色淺淡10只，視盤顏色蒼白7只，改善率78.8％（63/80），兩組患眼敏感度、視神經(jīng)顏色改善情況比較無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

視神經(jīng)炎臨床癥狀為視力突降、眼部出現(xiàn)光感或無光、眼底視盤顏色變淡及視神經(jīng)萎縮等，資料表明，甲鈷胺對(duì)神經(jīng)的親和性較高，其可修復(fù)受損神經(jīng)，并提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，用于治療視神經(jīng)炎的效果較好[3-4]。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率96.7％與對(duì)照組77.5％高，說明甲鈷胺與糖皮激素聯(lián)合治療視神經(jīng)炎的效果顯著，可提高患者視力，擴(kuò)大視野。分析原因可能為：甲鉆胺為氰鈷胺類似物，其可與患者體內(nèi)的生化甲基發(fā)生轉(zhuǎn)換作用，結(jié)合核酸，并有助于蛋白質(zhì)與脂質(zhì)的代謝反應(yīng)，加之甲鈷胺能高濃度到達(dá)神經(jīng)細(xì)胞器內(nèi)，使核酸與蛋白質(zhì)在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的合成反應(yīng)增強(qiáng)，加快軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)，幫助合成髓鞘內(nèi)的卵磷脂，對(duì)軸突產(chǎn)生刺激，使其再生，并加快突觸傳遞，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)起修復(fù)、再生與恢復(fù)其功能正常的作用[5]。此外，糖皮質(zhì)激素可抑制磷脂-花生烯酸代謝，緩解視神經(jīng)炎癥，同時(shí)調(diào)節(jié)能量代謝，促進(jìn)微循環(huán)，使鈣離子與其他物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)加快，與甲鈷胺起到雙重功效，進(jìn)一步提高患者療效[6]。

結(jié)果顯示：觀察組患眼敏感度70.0％、視神經(jīng)顏色改善率80.0％與對(duì)照組65.0％、78.8％比較無明顯差異，說明聯(lián)合治療與單用糖皮質(zhì)激素治療對(duì)患眼的改善度相當(dāng)，均可改善患眼狀況。分析原因可能為：甲鈷胺與糖皮質(zhì)激素均具緩解炎癥與水腫的功效，并可改善視神經(jīng)軸漿流狀況，使視神經(jīng)炎視力恢復(fù)正常，從而改善患者敏感度[7]。糖皮質(zhì)激素具高效的抗炎、免疫抑制及抗過敏的作用，可抑制視神經(jīng)的炎癥反應(yīng)，改善患者患眼，從而有利于視神經(jīng)顏色恢復(fù)正常[8]。

綜上所述，甲鈷胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于視神經(jīng)炎患者治療中的臨床效果明顯，可改善患者患眼狀況，提高患者視力，并擴(kuò)大視野。

[1]蘇禮.眼科病[M].陜西：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2003：1-316.

[2]唐文淵.柴胡疏肝散加味聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎28例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（8）：55-56.

[3]顧平，王瓊?cè)A，方晏紅，等.鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：1507-1511.

[4]張松，劉鳳霞，曹鄭霞，等.大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療視神經(jīng)炎的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用疾病雜志，2015，18（16）：108-109.

[5]劉晉輝.大劑量激素治療視神經(jīng)炎的療效觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（11）：137-138.

[6]孫廣莉，蘇剛，朱豫，等.甲鈷胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎74例臨床療效觀察[J].中華眼底病雜志，2012，28（2）：153-155.

[7]楊海燕.大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合彌可保治療急性視神經(jīng)炎的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（8）：30-31.

[8]于愛忠.針灸配合糖皮質(zhì)激素治療視神經(jīng)炎30例[J].河南中醫(yī)，2014，34（4）：746-747.

The Clinical Effect Analysis of Mecobalamin Corticosteroid Therapy in Patients With Optic Neuritis

SONG Yanlin, People's Hospital of Jiaxian, Jiaxian 467100, China

Objective Analysis mecobalamin and glucocorticoid therapy in patients with optic neuritis clinical results. Methods A retrospective analysis of July 2014 to July 2015 in our hospital 98 cases of optic neuritis patients （176 eyes） clinical data, according to the different treatment methods are divided into two groups, 44 cases of patients with glucocorticoid drug treatment, observation group of 54 patients with joint mecobalamin on its basis, compare the two groups and the risk of eye sensitivity, optic color to improve the situation. Results Total effective observation group than the control group （P＜0.05）. Conclusion Mecobalamin with glucocorticoid treatment of optic neuritis effect is remarkable.

Mecobalamin, Glucocorticoids, Optic neuritis

R774.6

A

1674-9308（2015）30-0139-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.101

467100 河南省郟縣人民醫(yī)院