泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防措施

【摘要】目的 探討分析泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥可能發(fā)生的原因、處理方法及防治措施，為以后的手術(shù)操作提供參考依據(jù)。方法選擇2008年4月～2013年4月在我院泌尿外科進行腹腔鏡手術(shù)患者170例，對其臨床資料進行整理分析，總結(jié)并發(fā)癥可能發(fā)生的原因、處理方法及防治措施。結(jié)果 所有170例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者，共有20例患者發(fā)生并發(fā)癥，所占比率為11.8％，都與腹腔鏡手術(shù)操作有關(guān)。其中腹膜損傷6例、皮下水腫5例、切口感染3例、血管損傷3例、胸膜損傷2例、腎動脈損傷1例。所有患者均康復(fù)出院。結(jié)論 為了有效減少泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，需熟悉掌握泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的特點，不斷提高腹腔鏡手術(shù)操作技巧，加強術(shù)后護理管理措施，才能保證患者早日康復(fù)。

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.03.024

作者單位：113006 遼寧省撫順市中心醫(yī)院泌尿外科

Cause Analysis and Preventive Measures of Complications of Laparoscopic Operation in the Department of Urology

SHI Bin, Urology department, Fushun center hospital, Fushun 113006, China

[Abstract] Objective To investigate the possible reason, processing method and prevention measures of complications in laparoscopic operation patients in pepartment of Urology, provides the reference for the later operation operation. Methods 170 patients with laparoscopic operation in our hospital were studied, and the clinical data, treatment methods, the possible reason, processing method and prevention measures of complications were summarized. Results In the 170 cases of laparoscopic operation in department of urology patients, 20 cases of complications occurred, accounting for 11.8％, and associated with laparoscopic operation. The peritoneal injury in 6 cases, subcutaneous edema in 5 cases, incision infection in 3 cases, vascular injury in 3 cases, pleural injury in 2 cases, renal artery injury in 1 cases. All patients were discharged from hospital. Conclusion In order to reduce the complications of laparoscopic surgery in the department of Urology, we need to master the characteristics of complications of laparoscopic surgery in the department of Urology, and continuously improve the operation skill, strengthen postoperative nursing management measures, to ensure patients early recover.

[Key words] Department of urology, Laparoscopic surgery, Complication, Prevention measures

近幾年來，在泌尿外科疾病治療中腹腔鏡技術(shù)越來越受到臨床醫(yī)師的重視，因為腹腔鏡手術(shù)具有不干擾腹腔、切口小、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。隨著廣泛的應(yīng)用，該手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的情況也增多，因此在臨床應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)中，如何做好并發(fā)癥的預(yù)防已成為醫(yī)護人員的工作重點 [1]。為了探討分析泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥可能發(fā)生的原因、處理方法及防治措施，本文選擇2008年4月～2013年4月在我院泌尿外科進行腹腔鏡手術(shù)170例患者進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2008年4月～2013年4月在我院泌尿外科進行腹腔鏡手術(shù)患者170例，其中有男性98例，女性72例，年齡27～68歲，平均（44.6士9.5）歲，手術(shù)類型包括腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)40例，腎上腺腫瘤切除術(shù)29例，腎囊腫去頂減壓術(shù)25例，腎癌根治術(shù)21例，單純性腎切除18例，腎盂輸尿管成形術(shù)15例，腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)12例，腎盂癌根治術(shù)10例。所有患者排除合并高血壓、過度肥胖、心肺功能不全等。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　手術(shù)方法

手術(shù)時，所有患者采用芬太尼、卡肌寧及異丙酚等進行全麻，在手術(shù)過程中應(yīng)用0.16％異丙酚和0.02％卡肌寧維持麻醉效果?；颊咧饕薪?cè)臥位，腹膜后入路方式 [2]。在腹直肌的邊緣，于臍上2 cm處進行穿刺建立氣腹，其壓力維持在2.0 kPa，在觀察鏡下，于患者的腋中線、前線及肋緣下劍突處，分別置入5 mm、10 mm、5 mm Trocar。手術(shù)結(jié)束后，充分放出患者腹腔內(nèi)的氣體，對患者進行常規(guī)檢查，觀察其是否有臟器損傷或腹腔內(nèi)是否有活動性出血，在切口處留置一根引流管，最后全層縫合傷口。

2　結(jié)果

本組170例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者，共有20例患者發(fā)生并發(fā)癥，所占比率為11.8％，都與腹腔鏡手術(shù)操作有關(guān)。其中腹膜損傷6例、皮下水腫5例、切口感染3例、血管損傷3例、胸膜損傷2例、腎動脈損傷1例。有4例患者因發(fā)生并發(fā)癥停止腹腔鏡手術(shù)，轉(zhuǎn)為開放手術(shù)，包括2例腎動脈損傷轉(zhuǎn)為進行血管修補，2例胸膜損傷患者轉(zhuǎn)為進行胸膜修補。其他并發(fā)癥在術(shù)中進行結(jié)扎或縫補處理，感染者進行常規(guī)護理。所有患者均康復(fù)出院。

3　討論

目前腹腔鏡手術(shù)已在泌尿外科中廣泛應(yīng)用，與傳統(tǒng)泌尿外科手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有切口小，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等優(yōu)點。腹腔鏡手術(shù)的操作技巧及熟練程度與并發(fā)癥的發(fā)生率有很大的關(guān)系，因此，不斷提高腹腔鏡手術(shù)操作技巧，對減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生有重要影響。

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥包括：腹膜損傷、皮下氣腫、高碳酸血癥、感染、出血、氣胸尿、失足等。腹膜損傷是腹腔鏡手術(shù)中最多見的并發(fā)癥，這是腹膜后入路手術(shù)方式特有的并發(fā)癥，一般發(fā)生于組織分離時，腹膜損傷很少對患者造成嚴重后果 [3]。如果CO 2沿筋膜間隙上行發(fā)生彌散，則可引起皮下氣腫。如果手術(shù)時間過長、麻醉不當?shù)仍斐蒀O 2的吸收，碳酸在患者體內(nèi)大量積累，則可引起高碳酸血癥。如果手術(shù)中對隔肌角造成損傷，則很容易出現(xiàn)胸膜損傷，最終導(dǎo)致氣胸 [4]。

對于如何預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，筆者總結(jié)方法如下：(1) 術(shù)中要密切監(jiān)測患者的生命體征變化，觀察患者是否有煩躁、嗜睡、呼吸深長、心律不齊等高碳酸血癥的癥狀，可根據(jù)情況給予間斷性低氧 [5]。(2)為防止導(dǎo)電弧對術(shù)視野中看不到的臟器造成損傷，術(shù)前應(yīng)對器械進行仔細檢查，確保其有良好的絕緣性；使用雙極電凝可避免臟器受到熱損傷；組織分離時要格外小心，按照解剖的層次，沿著遠離臟器的方向進行操作。(3) 腹腔鏡手術(shù)會對靜脈內(nèi)皮造成損傷，如果手術(shù)時間較長，可進行間斷性的降低氣腹壓；患者術(shù)后應(yīng)盡可能做適當運動，下肢可采用分段加壓彈力繃帶。

本組170例泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者中，共有20例患者發(fā)生并發(fā)癥，所占比率為11.8％，都與腹腔鏡手術(shù)操作有關(guān)。與相關(guān)文獻報道的泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率4.4％～19.0％，結(jié)果一致。腹腔鏡手術(shù)的難度越大，其并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險就越高。不斷提高腹腔鏡手術(shù)操作技巧才是最有效的解決方法。

綜上所述，為了有效減少泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，需熟悉掌握泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的特點，不斷提高腹腔鏡手術(shù)操作技巧，加強術(shù)后護理管理措施，才能保證患者早日康復(fù)。