毛書歌教授通督湯治療腰椎管狹窄癥經(jīng)驗總結(jié)※

海淵宋聚才史俊德

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2012級，鄭州450008；2河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級，鄭州450008；3河南省洛陽正骨醫(yī)院毛天東傳承工作室471002）

毛書歌教授通督湯治療腰椎管狹窄癥經(jīng)驗總結(jié)※

海淵1宋聚才2史俊德3*

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2012級，鄭州450008；2河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級，鄭州450008；3河南省洛陽正骨醫(yī)院毛天東傳承工作室471002）

腰椎管狹窄癥臨床多見，病程較長，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。毛書歌教授從事非手術(shù)綜合療法治療頸肩腰腿痛疾病的臨床工作近40年，以其父國家名老中醫(yī)毛天東的治筋手法為基礎(chǔ)，創(chuàng)立了一套中藥內(nèi)服、熏洗、牽引、手法、功能鍛煉等相結(jié)合的腰椎管狹窄癥的治療體系，臨床療效滿意。本文就毛書歌教授治療腰椎管狹窄癥的經(jīng)驗作一簡單介紹，并舉醫(yī)案為鑒。

腰椎管狹窄癥；中醫(yī)藥療法；非手術(shù)療法；名醫(yī)經(jīng)驗

腰椎管狹窄癥是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔變窄，出現(xiàn)以長期反復(fù)腰腿疼痛、間歇性跛行為主要特征的病證［1］。該病多見于40歲以上的中老年人，發(fā)病緩慢，病程較長。

毛書歌，教授，碩士生導(dǎo)師，河南省名中醫(yī)，中華中醫(yī)藥學(xué)會疼痛分會副主委，河南省中醫(yī)藥學(xué)會疼痛專業(yè)委員會主委。從事非手術(shù)綜合療法治療頸肩腰腿痛疾病的臨床工作近40年，以其父國家名老中醫(yī)毛天東的治筋手法為基礎(chǔ)，創(chuàng)立了一套中藥內(nèi)服、熏洗、牽引、手法、功能鍛煉等相結(jié)合的腰椎管狹窄癥的治療體系，臨床療效滿意。筆者有幸?guī)煆拿淌?，受益匪淺，茲將毛教授治療腰椎管狹窄癥的經(jīng)驗分享于下。

1 中藥內(nèi)服

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的脊柱解剖位置，與督脈的循行位置極為相似，而且脊柱的脊椎，血管，神經(jīng)根，肌肉等部位，也與督脈有著密切聯(lián)系。毛教授認為脊柱疾患多于督脈相關(guān)，而腰椎管狹窄癥主要是由腎氣不足、真陰虧虛、勞損久傷，或者外感風(fēng)寒濕邪，淤積不散所致督脈痹阻，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，以虛實夾雜為主，故自擬“通督湯”以補腎益精，祛瘀通絡(luò)。其藥物組成為：全當(dāng)歸12 g，黨參20 g，丹參20 g，赤芍12 g，澤蘭12 g，杜仲12 g，川牛膝12 g，狗脊15 g，地龍10 g。方中杜仲味甘性溫，具有補肝腎，治腰脊酸疼之功?！端幮哉摗吩唬骸岸胖?，治腎冷臀腰痛，腰病人虛而身強直，風(fēng)也。腰不利加而用之?！惫芳刮犊喔剩詼?，補肝腎，強筋骨，二者共為君藥。赤芍味苦，微寒，散瘀止痛；全當(dāng)歸取活血之功用；澤蘭、丹參并用，祛瘀、活血，三藥共用為臣。黨參味平甘，補益腎氣，地龍可疏通全身經(jīng)絡(luò)，二藥共為佐藥可加強扶正祛邪之功。川牛膝為少陰、厥陰之藥，即可協(xié)助君藥補肝益腎，強筋壯骨，且能引諸藥下行以達病所，故為使藥。諸藥合用，寒濕同治，瘀血可散，經(jīng)絡(luò)疏通，疾患可除。在臨床治療腰椎管狹窄癥時，毛教授往往根據(jù)患者具體情況隨證加減，如伴下肢放射性疼痛者，加入天麻，桑寄生；伴有腰部酸痛者，加威靈仙；不能久站、久坐者，加千年健。

2 中藥薰洗

毛教授認為對于“寒”“濕”“瘀”所致的腰椎管狹窄癥，薰洗應(yīng)多選用活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)利濕的藥物，常用藥物組成：絡(luò)石藤30 g，艾葉10 g，白芷15 g，海風(fēng)藤30 g，威靈仙20 g，莪術(shù)20 g，炒三棱20 g，炒桃仁10 g，雞血藤30 g，千年健20 g，花椒10 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，紅花10 g，海桐皮20 g。瘀重者，加丹參、赤芍等以增強活血祛瘀止痛之功；寒濕重者，加炮姜、小茴香等以增強溫經(jīng)散寒祛濕之力。薰洗溫度控制為（56±2）℃，上、下午各1次，時間（30±5）分鐘，2周為一療程。

3 腰椎牽引

牽引是治療腰椎管狹窄癥的主要方法之一。毛教授臨床上主張采用仰臥屈胸屈髖屈膝位牽引，可更有效地拉大椎間孔，增加椎管容積和后縱韌帶張力［2］；牽引質(zhì)量的選擇上，一般選取體質(zhì)量的10%～20%；牽引時間上，毛教授主張每次牽引30～40 min，每日2次，連續(xù)牽引（12±3）d。如果牽引時間過短，不能形成有效的粘性變形，從而影響椎管減壓［3］。

4 手法復(fù)位

毛教授以平樂正骨術(shù)為宗，在全面繼承毛天東治筋手法的基礎(chǔ)上，借助現(xiàn)代科技對腰椎管狹窄癥系統(tǒng)研究，取得滿意療效。例如：對于腰椎間盤突出伴腰椎管狹窄癥患者，毛教授采用等體重牽引下彈壓手法治療。具體為：患者俯臥于上海產(chǎn)JZC-Ⅱ型牽引床上，胸部及髖部常規(guī)縛上牽引帶后各墊一高10 cm的軟枕，使病變間隙之腹部懸空，起始牽引重量等體重持續(xù)牽引10～15 min后實施彈壓手法。術(shù)者站立于患側(cè)，一手掌根按壓于相應(yīng)病變節(jié)段棘突間隙，另一手虎口疊加于腕背部，雙肘伸直，向腹部垂直連續(xù)彈壓，壓力為300～500N，頻率為120次/min，患者如無不良反應(yīng)，連續(xù)彈壓約10 min即停止手法，去除牽引帶。術(shù)畢，患者絕對臥床3d，直線翻身，平臥時腰下加自制腰墊，高度不低于2 cm，以維持腰曲。并應(yīng)用20%甘露醇250 ml靜脈滴注，每日1次，連用3 d［4］。

5 功能鍛煉

毛教授認為后期的功能鍛煉亦相當(dāng)重要，對于預(yù)防疾病復(fù)發(fā)起著重要作用。且鍛煉方法不在多而在精，貴在堅持。故臨床上常指導(dǎo)患者做一些簡單、有效、易于掌握的方法，如：滾床法：平臥于床上，將髖膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手抱住膝部，使身體蜷曲呈半圓弧形，在外力或自身慣性的帶動下，身體來回滾動，每次15～20下，日2～3次；哈腰法：站立位，雙下肢伸直，雙足并攏，盡可能彎腰，胸部下壓，雙手相扣觸摸踝關(guān)節(jié)，然后緩慢站起，周而復(fù)始，每次15下，日3次［5］。腰椎間盤突出癥患者不宜做上述鍛煉方法。

6 典型病例

患者，張某，男，54歲。因“腰部疼痛伴間歇性跛行3月余”為主訴入院就診，查體：患者跟腱反射減弱，膝反射正常，直腿抬高試驗（-），腰部叩擊痛（+），腰部過伸試驗（+）。舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。CT示：L3、L4、L5椎體后緣骨質(zhì)增生，黃韌帶增厚；提示：腰椎管狹窄癥。入院后采用仰臥屈胸屈髖屈膝位牽引，牽引錘質(zhì)量13 kg，每次30 min，每日2次；行中藥薰洗（絡(luò)石藤30 g，艾葉10 g，白芷15 g，海風(fēng)藤30 g，威靈仙20 g，莪術(shù)20 g，炒三棱20 g，炒桃仁10 g，雞血藤30 g，千年健20 g，花椒10 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，紅花10 g，海桐皮20 g，丹參15 g，赤芍12 g），每日2次，每次35 min；口服通督湯（全當(dāng)歸12 g，黨參20 g，丹參20 g，赤芍12 g，澤瀉12 g，杜仲12 g，川牛膝12 g，狗脊15 g，地龍10 g），水煎服，每日一劑，早晚分服；同時令其自行做滾床法、哈腰法等鍛煉，兩周為一療程。兩周后患者腰部疼痛減輕，間歇性跛行明顯緩解，準(zhǔn)予出院。囑其出院后繼續(xù)服用通督湯兩周，堅持滾床法和哈腰法等功能鍛煉，并注意腰部防護。3個月后隨訪，患者腰部疼痛癥狀消失，無間歇性跛行。

［1］李志強，鮑鐵周，許娟，等.二步十法推拿配合獨活寄生湯加減治療腰椎管狹窄癥52例［J］.中醫(yī)正骨，2010，22（7）:69-70.

［2］華啟海，倪朝民，閆興洲，等.仰臥牽引時屈髖、伸髖位對腰椎間盤突出癥治療效果的影響［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2009，15（2）:166-167.

［3］李義凱.脊柱推拿的基礎(chǔ)與臨床［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2001.

［4］毛書歌，鮑鐵周，李志強，等.等體重牽引下彈壓手法治療中央型腰椎間盤突出癥的臨床研究［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010（7）:111-112.

［5］鮑鐵周.頸肩腰腿痛［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

Experience of Professor Mao Shuge on Treating Lumbar Spinal Stenosis by Tongdu Decoction

HAI Yuan1，SONG Jucai2，SHI Junde3
（1 Grade 2012 Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450008，China；2 Grade 2013 Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou450008，China；3 Mao Tiandong Inheritance Studio，Luoyang Orthopedic Hospital，Henan Province，Luoyang471002，China）

Absdtract:Lumbar Spinal Stenosis is common disease and has a longer course of disease.It seriously affects the quality of life of patient. Professor Mao Shuge，who has been a clinical doctor for more than 40 years，engaged in non-operation of comprehensive therapy in the treatment of neck，shoulder and waist pain diseases.Based on his father Mao Tiandong who is a national famous doctor of traditional Chinese medicine treatment with massage，a set of medicines，including fumigation，traction，technique，and functional exercise were established for the treatment of Lumbar Spinal Stenosis disease.Clinical curative effect is satisfied.In this paper，experience of Professor Mao Shuge on treating Lumbar Spinal Stenosis disease was introduced and medical record would be showed.

Lumbar Spinal Stenosis；therapy of TCM；therapy of non-operative；experience of famous doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.013

1672-2779（2015）-06-0027-02

張文娟 本文校對：倪路

2015-02-09）

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃項目資助（No：2013ZY02011）*通訊作者：hyzwbs@126.com