裴正學(xué)教授辨證治療小兒紫癜臨床經(jīng)驗(yàn)※

頡旺軍

（甘肅中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，蘭州730000）

裴正學(xué)教授辨證治療小兒紫癜臨床經(jīng)驗(yàn)※

頡旺軍

（甘肅中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院，蘭州730000）

裴正學(xué)教授是我國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合專家，全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師。在辨證治療小兒紫癜時(shí)，認(rèn)識(shí)到此病乃風(fēng)熱相煽，病久則入血分。臨證方面實(shí)證以疏散風(fēng)熱、清熱涼血為主；虛證以益氣攝血、滋陰降火為主，同時(shí)加用活血化瘀方法，臨床療效確切。

裴正學(xué)；紫癜；中醫(yī)藥療法；兒科

裴正學(xué)教授自幼秉承父業(yè)，博覽古今，懸壺濟(jì)世，學(xué)貫中西，從醫(yī)五十余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，獨(dú)有創(chuàng)新，以善治疑難雜癥而享譽(yù)隴原。筆者有幸成為裴正學(xué)教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人（第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人），侍診左右，深受教誨?，F(xiàn)將裴老辨證治療小兒紫癜之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

裴老認(rèn)為小兒紫癜常見于西醫(yī)學(xué)之過敏性紫癜和原發(fā)性血小板減少性紫癜。目前西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因尚不清楚［1］，治療時(shí)亦無特效治療方法，多采用對(duì)癥治療、抗凝、激素及免疫抑制劑治療，臨床雖能取得一定的療效，但長(zhǎng)期大量使用激素或免疫抑制劑具有一定的不良反應(yīng)，會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，易造成患兒免疫功能下降而繼發(fā)感染等［2］，大部分患兒病情會(huì)有不同程度的復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療紫癜，無論是過敏性紫癜還是原發(fā)性血小板減少性紫癜，在審證求因，辨證論治方面，急性期注重清熱、涼血，慢性期注重益氣、養(yǎng)陰，同時(shí)加用活血化瘀方法，可取得良好療效。

1 病因病機(jī)

裴老認(rèn)為，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，小兒稚陰稚陽(yáng)之體，形體不足，氣血未充，肺常不足，腠理不密，衛(wèi)外功能不固，易受外邪入侵。發(fā)病之初多因外感毒邪化熱傷絡(luò)，絡(luò)傷則血溢，迫血妄行，血不循經(jīng)，滲于脈外，而形成紫癜。小兒為純陽(yáng)之體，及至熱毒盛極，又易耗血，血溢脈外，離經(jīng)之血難復(fù)脈道而成瘀；同時(shí)小兒脾腎相對(duì)不足，加之長(zhǎng)期大量服用激素也易導(dǎo)致氣陰兩虛，造成血行無力而致血脈瘀阻，瘀血蓄積日久而生內(nèi)毒。本病的臨床表現(xiàn)繁多，病位主要責(zé)之肺脾腎，病因可歸為感受風(fēng)、熱、毒、瘀、虛五方面，其發(fā)病機(jī)制為邪毒侵?jǐn)_機(jī)體，損傷脈絡(luò)，血溢脈外，而離經(jīng)之血遂成瘀血，復(fù)阻經(jīng)絡(luò)氣血之運(yùn)行，又加重病情［3］。該病還與食物、空氣污染也有一定的關(guān)系，特別是食物中如方便面、乳類、輔料以及辛辣食品等有很大的因素［4］。尤其裴老認(rèn)為對(duì)過敏性紫癜而言，病因與外感、飲食等因素密切相關(guān)，所以患者應(yīng)忌食肉、蛋、奶等蛋白質(zhì)飲食［5］。

2 辨證分型論治經(jīng)驗(yàn)

裴老認(rèn)為本病的辨證要根據(jù)起病、病程、紫癜顏色等辨虛實(shí)。起病急、病程短，紫癜顏色較鮮明者多屬實(shí)；起病緩，病情反復(fù)，病程纏綿，紫癜顏色較淡者多屬虛。裴老還反復(fù)強(qiáng)調(diào)當(dāng)出現(xiàn)上呼吸道感染時(shí)必須先治療上呼吸道感染，以免加重病情。故患兒一定要預(yù)防感冒，密切觀察紫斑的變化，有助于了解疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，從而予以及時(shí)處理［6］。

2.1 風(fēng)熱傷絡(luò)微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，咳嗽咽紅，發(fā)熱無汗，口渴或不渴，全身不適，紫癜以下肢和臀部為多，呈對(duì)稱分布，色鮮紅，或伴癢感，可有腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、尿血等，舌紅、苔薄黃膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)散熱。方藥：裴氏麻桂合劑加減：麻黃10 g，桂枝10 g，防風(fēng)12 g，銀花10 g，連翹10 g，生石膏30 g，杏仁10 g，羌活10 g，細(xì)辛3 g，白芷6 g，川芎10 g，白芍藥10 g，生姜6 g，大棗4枚，甘草6 g。方中應(yīng)用桂枝湯的法則在于調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，同樣道理可以推斷，當(dāng)營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，陰陽(yáng)不和而出現(xiàn)斑疹瘙癢、多汗、紫癜等病癥時(shí)，運(yùn)用桂枝湯當(dāng)可有桴鼓之效，一則可以促進(jìn)瘀血吸收，二則可以防止新的出血灶形成，起到防病于未然的作用［7］。若皮膚瘙癢加蟬蛻10 g，地膚子10 g，祛風(fēng)止癢；腹痛加白芍30 g，甘草6 g，緩急和中；尿血加小薊10 g，白茅根30 g，藕節(jié)炭10 g，涼血止血；關(guān)節(jié)腫痛加漢三七3 g，牛膝10 g，活血祛瘀。

2.2 血熱妄行起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅，壓之不褪色，口渴、便秘，或伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血，或伴腹痛，或有發(fā)熱，舌紅，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：裴氏三味消土方加減：金銀花15 g，連翹15 g，蒲公英15 g，敗醬草15 g，土茯苓12 g，生地黃12 g，白鮮皮15 g，白蒺藜15 g，白茅根15 g，地膚子12 g，萆薢10 g，赤芍10 g，防風(fēng)12 g，牡丹皮6 g，丹參10 g，蟬蛻6 g，甘草6g。若熱毒較盛，出血不止加五虎合劑（金銀花15 g，連翹15 g，蒲公英15 g，敗醬草15 g，白花蛇舌草15 g，牡丹皮6 g，丹參15 g，紫草15 g，旱蓮草15 g，仙鶴草15 g，益母草15 g，女貞子10 g，澤蘭10 g，白芍藥10 g，生地12 g，香附6 g）以清熱解毒，涼血止血；當(dāng)出血嚴(yán)重或尿血時(shí)加大小薊各10 g，女貞子15 g，生地黃12 g，側(cè)柏葉15 g等［8］；伴有鼻衄、齒衄明顯者加拳龍湯（北沙參10 g，麥冬10 g，白茅根30 g，懷牛膝10 g，玉竹10 g，石斛10 g，薄荷炭10 g，丹皮炭10 g，陳棕炭10 g，大薊炭10 g）以涼血止血；大便出血加地榆炭10 g，槐花10 g，收斂止血。

2.3 氣不攝血病情反復(fù)，病程遷延，紫癜反復(fù)出現(xiàn)，或?qū)に禺a(chǎn)生依賴，形成紫癜腎，瘀斑、瘀點(diǎn)顏色淡紫，常有鼻衄、齒衄，面色淡白，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。治法：益氣攝血，健脾補(bǔ)腎。方藥：參芪三黃湯合杷山黃菟方加減：黨參10 g，白術(shù)10 g，黃芪30 g，當(dāng)歸10 g，大黃6 g，黃芩10 g，黃連6 g，乳香10 g，沒藥10 g，白蒺藜10 g，炙枇杷葉15 g，山藥10 g，黃精20 g，菟絲子15 g，百合10 g，芡實(shí)30 g，金櫻子15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，茯苓10 g，甘草6 g。若腎陽(yáng)虧虛，加鹿茸3 g，淡蓯蓉10 g，巴戟天10 g，墓頭回10 g，馬錢子1個(gè)（油炸），以溫腎補(bǔ)陽(yáng)；氣血虧虛明顯，加蘭州方（人參須15 g，潞黨參15 g，北沙參15 g，太子參15 g，山萸肉10 g，桂枝10 g，白芍藥10 g，生地黃10 g，山藥10 g，麥門冬10 g，五味子6 g，浮小麥30 g，生姜3 g，大棗4枚，甘草6 g），以健脾益氣生血。陰虛火旺加大補(bǔ)陰丸；低熱者加銀柴胡10 g，地骨皮10 g，青蒿10 g，以清虛熱；盜汗加煅牡蠣15 g，煅龍骨15 g，浮小麥30 g，以斂汗止汗。

3 病案舉例

患兒李某，女，12歲?；純河?月前因感冒后出現(xiàn)發(fā)熱，鼻塞，流涕，咽痛，未引起重視，上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，導(dǎo)致患兒雙下肢逐漸出現(xiàn)紫癜，伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、咽干。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予激素治療后無明顯效果，故求治于裴老，查患兒心肺未見異常，肝脾未及，雙下肢可見散在的點(diǎn)片狀出血斑點(diǎn)，以雙下肢及踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)最多，色鮮紅或暗紫，壓之不退色。舌紅苔薄黃、脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷：過敏性紫癜。中醫(yī)辨證：風(fēng)熱入里，熱傷營(yíng)血，治宜清熱解毒、涼血祛風(fēng)。處方如下：金銀花10 g，連翹10 g，生地黃12 g，地膚子10 g，蒲公英15 g，敗醬草15 g，白疾黎15 g，白鮮皮15 g，赤芍10 g，蟬蛻10 g，牡丹皮10 g，防風(fēng)12 g，土茯苓12 g，白茅根15 g，萆薢10 g，丹參10 g，木香6 g，黃連6 g，甘草6 g。水煎1日l(shuí)劑分服。囑患兒將激素逐漸減量，1月后減完。并囑患兒清淡飲食，忌食肉蛋奶及魚蝦海鮮等食物。半月后雙下肢紫癜減少，腹痛緩解，但仍雙膝關(guān)節(jié)疼痛。查舌紅、苔薄黃，脈弦，上方去木香、黃連加附子6 g，柴胡10 g，又服30余劑后雙膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，雙下肢紫癜消失。遂將上方研為粉末，每次6 g，每日三次口服，鞏固治療半年，未見復(fù)發(fā)。

按：裴老認(rèn)為，過敏性紫癜發(fā)病前常常有上呼吸道感染或服食某些藥物或進(jìn)食生冷、辛辣或魚蝦等動(dòng)物蛋白后發(fā)作?！帮L(fēng)火相煽于外則驚厥，風(fēng)火相煽于內(nèi)則迫血妄行?！迸崂险J(rèn)為過敏性紫癜當(dāng)屬風(fēng)火相煽于內(nèi)，治療務(wù)必“瀉火”與“祛風(fēng)”并重，才能藥中病的［9］，本例患兒裴老以裴氏三味消土方為主方加減治療，療效顯著。

［1］楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:209．

［2］張喜娜.小兒過敏性紫癜的辨證分型及中醫(yī)治療進(jìn)展［J］，甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（1）:62.

［3］陳勁松，貝群.大黃的藥理與臨床研究進(jìn)展［J］.首都醫(yī)藥，2011，32（16）:68.

［4］劉嬋秀.中醫(yī)自擬中藥槐花祛紫湯治療小兒過敏性紫癜療效觀察［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（2）:252.

［5］張丑丑，丁潔霞，彭艷艷，等.裴正學(xué)教授治療過敏性紫癜的經(jīng)驗(yàn)［J］.甘肅醫(yī)藥，2009，28（1）:59.

［6］杜彥云，衛(wèi)利，王素梅.王素梅教授“外祛風(fēng)邪，內(nèi)補(bǔ)脾腎”法治療小兒急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)兒科雜志，2014，10（5）:11.

［7］俄靜，夏小軍，楊楠.益氣溫陽(yáng)法治療慢性血小板減少性紫癜經(jīng)驗(yàn)舉隅［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（6）:59.

［8］裴正學(xué).裴正學(xué)醫(yī)話醫(yī)案集［M］.蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2004:232.

［9］裴正學(xué).裴正學(xué)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)集［M］.蘭州:甘肅科學(xué)技術(shù)出版社，2002:351.

Clinical Experience of Professor Pei Zhengxue in Syndrome Differentiation on the Treatment of Purpura in Children

XIE Wangjun
（College of Acupuncture，Moxibustion&Tuina，Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou730000，China）

Professor Pei Zhengxue is a well-known expert of integrated traditional Chinese and Western medicine in China，and a tutor for successors of academic experience of national celebrated veteran doctors in TCM field.In treatment of children with purpura，Prof.Pei realizes that the disease is caused by fire and wind evils stirring up each other and a prolonged course will attack blood phase.In clinical practice，the method of dispersing the wind heat and removing pathogenic heat from blood is mainly adopted for excess syndrome，and the method of tonefying qi to control blood and nourishing yin to reduce pathogenic fire is adopted for deficiency syndrome，in combination with the method of promoting blood circulation by removing blood stasis，with determined curative effect in clinical practice.

Pei Zhengxue；purpura；therapy of TCM；paediatrics

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.012

1672-2779（2015）-06-0025-02

楊杰 本文校對(duì)：楊杰

2015-02-28）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许?xiàng)目；國(guó)家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)裴正學(xué)傳承工作室項(xiàng)目（No:國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號(hào)）