吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在環(huán)狀混合痔治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳明

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在環(huán)狀混合痔治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳明

【摘要】目的 分析吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在環(huán)狀混合痔治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將65例患者分為觀察組34例和對(duì)照組31例，分別給予吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)和內(nèi)扎外切除術(shù)。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及VAS評(píng)分較對(duì)照組低，P＜0.05；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.01。結(jié)論 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔效果顯著。

【關(guān)鍵詞】吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；環(huán)狀混合痔；應(yīng)用

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床中應(yīng)用廣泛。現(xiàn)筆者以34例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象，采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，其效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

65例環(huán)狀混合痔患者在我院就診時(shí)間2013年3月～2014年12月，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組中環(huán)狀混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]；男性43例，女性22例；年齡25～60歲，平均（48.7±5.9）歲；III期19例，Ⅳ期46例；按照術(shù)式不同分為觀察組34例和對(duì)照組31例，兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組患者采取內(nèi)扎外切術(shù)治療。取蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，截石位，常規(guī)消毒鋪巾，鉗夾3點(diǎn)母痔核至痔核根部，以7號(hào)線在1/3處貫穿縫合結(jié)扎，并對(duì)痔核近肛緣側(cè)切至齒線上約5 mm處行“8”字結(jié)扎，去除痔核殘端。對(duì)7點(diǎn)、11點(diǎn)母痔核進(jìn)行相同方法處理。在內(nèi)痔點(diǎn)切除部位相對(duì)應(yīng)肛緣做放射狀切口，將外痔組織及靜脈曲張去除，修剪皮緣為V字形。以凡士林紗條引流，取復(fù)方角菜酸酯栓置入，無(wú)菌敷料包扎。

觀察組患者采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療?；颊呷⊙猜?lián)合麻醉，截石位，常規(guī)消毒鋪巾，直腸消毒，擴(kuò)肛，置入透明環(huán)狀肛管擴(kuò)張器并固定，取出內(nèi)芯，在直視下取3-0可吸收線在距離齒狀線3～4 cm處于3點(diǎn)鐘進(jìn)針，做全荷包縫合，進(jìn)針深度至疏松的黏膜下層。在荷包縫線上方插入吻合器抵釘座，收緊荷包縫線，確認(rèn)后打結(jié)。在3、6、9、12點(diǎn)處利用牽引器帶出，向外牽引荷包線，將吻合器收緊，打開保險(xiǎn)擊發(fā)維持30 s，反方向旋轉(zhuǎn)吻合器180°，輕輕退出，確認(rèn)是否有活動(dòng)性出血，以1號(hào)絲線縫合止血。在肛管內(nèi)吻合口處放置凡士林紗條引流。

兩組患者術(shù)后靜脈滴注抗生素預(yù)防感染，排便后坐浴，每日換藥，根據(jù)恢復(fù)情況拔除引流管和凡士林紗條。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]

以視覺(jué)模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)分法對(duì)患者是術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，0～10分，0分：無(wú)痛；10分：劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)具體情況分析

兩組患者手術(shù)均順利實(shí)施，癥狀完全消失，觀察組手術(shù)時(shí)間（20.5±3.1）min，術(shù)中出血量（14.8±4.3）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（37.1±3.8）min，術(shù)中出血量（38.9±5.7）ml；兩組兩指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2術(shù)后疼痛及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組VAS評(píng)分（3.1±1.0）分，住院時(shí)間（7.8±1.3）d；對(duì)照組VAS評(píng)分（7.0±1.4）分，住院時(shí)間（15.3±3.5）d；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥

兩組患者術(shù)后無(wú)便血、肛門腫塊脫出等癥狀，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.9%（1/34），即1例肛緣水腫；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率41.9%（13/31），即4例肛緣水腫，6例痔殘留，2例肛門狹窄，1例感覺(jué)性肛門失禁，兩組對(duì)比，P＜0.01。

3　討論

手術(shù)是治療環(huán)狀混合痔的常用手段，手術(shù)方式較多，內(nèi)扎外切術(shù)是常用術(shù)式，操作簡(jiǎn)單，但需要切除3～4個(gè)痔核，而過(guò)多切除會(huì)影響患者的肛門控制功能，且此手術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如肛門狹窄、痔核殘留等，尤其是較大痔核的患者易發(fā)生脫線期出血；過(guò)少切除，則會(huì)出現(xiàn)痔殘留、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，且手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛明顯。

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)屬于創(chuàng)新型手術(shù)方式，是針對(duì)肛墊下移學(xué)所制定的手術(shù)方式[3]，通過(guò)保留肛墊和肛門結(jié)構(gòu)，上提肛管和肛墊，阻滯黏膜下層血流，促進(jìn)痔塊的萎縮。術(shù)中肛墊的保留，可減輕患者術(shù)后疼痛，確?；颊咝g(shù)后能夠正常排便，減輕患者術(shù)后損傷，促進(jìn)患者較快康復(fù)。本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間較對(duì)照組少，VAS評(píng)分較對(duì)照組低，P＜0.05。由研究結(jié)果看出，采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔，損傷小，術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短，可促進(jìn)患者較快康復(fù)，效果顯著。

采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，無(wú)需切除肛墊，不會(huì)影響患者術(shù)后排便功能；手術(shù)創(chuàng)口位于齒狀線上緣，不會(huì)對(duì)脊神經(jīng)感覺(jué)末梢造成影響，術(shù)后疼痛明顯減輕；吻合口大小固定且位于直腸黏膜，避免了肛門狹窄的發(fā)生；手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，屬于臨床微創(chuàng)手術(shù)。采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療時(shí)，麻醉后需緩慢持續(xù)充分?jǐn)U張肛門，以免術(shù)中撕裂肛管組織導(dǎo)致不適；術(shù)中注意荷包縫合，荷包縫合高度盡量在齒狀線上3～4 cm，吻合口在齒狀線上1.5～2 cm處，縫合深度需在黏膜下層，完整、均勻縫合，適度牽拉，持續(xù)用力，確保直腸黏膜的完整性。吻合后仔細(xì)觀察吻合口是否出血，對(duì)于活動(dòng)性出血，需立即縫合止血[4]。本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.9%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率41.9%，P＜0.01。可見(jiàn)，采取吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療，可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全有效。

總而言之，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔效果顯著，安全性高，并發(fā)癥少，可促進(jìn)患者較快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：136200 吉林省遼源市西安區(qū)人民醫(yī)院

Analysis of Clinical Application Value in the Treatment of Circumferential Mixed Hemorrhoids Stapler Hemorrhoid on the Mucosal

CHEN Ming, People's Hospital of Liaoyuan Xi'an District, Liaoyuan 136200, China

[Abstract]Objective To analysis stapling hemorrhoids mucosa fibrotomy in application value in the treatment of circumferential mixed hemorrhoid. Methods 65 patients were divided into observation group 34 cases and control group 31 cases, were treated with PPH and ligation and resection. Results The observation group operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, and VAS score was lower than those of control group, P<0.05. The complication rate is lower than the control group, P<0.01. Conclusion Stapling hemorrhoids mucosa fibrotomy circumferential mixed hemorrhoid treatment effect is remarkable.

[Key words]PPH, Circular mixed hemorrhoids, Application

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.073

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）20-0100-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R657.1