26例神經(jīng)梅毒回顧性臨床分析

林朋興 鐘林清 李康增

26例神經(jīng)梅毒回顧性臨床分析

林朋興 鐘林清 李康增

【摘要】目的 總結(jié)神經(jīng)梅毒的臨床特點(diǎn)，以提高神經(jīng)梅毒的診斷和治療水平。方法 回顧性分析我科2010年1月～2014年12月收治的26例神經(jīng)梅毒患者的臨床資料。結(jié)果 26例患者中無(wú)癥狀型神經(jīng)梅毒2例，梅毒性腦膜炎2例，血管型梅毒5例，麻痹性癡呆15例，脊髓癆2例。結(jié)論 神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易誤診，詳細(xì)的病史，體征配合血清及腦脊液檢查可指導(dǎo)早期診斷和治療，獲得較好的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)梅毒；診斷；治療

作者單位：355000福安，福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

Retrospective Clinical Analysis of 26 Cases of Neurosyphilis

LIN Pengxing ZHONG Linqing LI Kangzeng, Department of Internal Medicine, Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Fu’an355000, China

[Abstract]Objective To summarize the clinical characteristics of neurosyphilis in order to improve diagnosis and the level of treatment neurosyphilis. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 26 cases of neurosyphilis in our department from January 2010 to December 2014. Results 26 cases of patients with asymptomatic neurosyphilis in 2 cases, syphilitic meningitis in 2 cases, vascular syphilis in 5 cases, paralytic dementia in 15 cases, tabes dorsalis in 2 cases. Conclusion The clinical manifestations of neurosyphilis are complicated and easily misdiagnosed, the detailed history and signs of serum and cerebrospinal fluid examination can guide early diagnosis and treatment, and get better prognosis.

[Key words]Neurosyphilis, Diagnosis, Treatment

神經(jīng)梅毒是梅毒螺旋體侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，從而造成腦脊膜、血管、大腦或脊髓實(shí)質(zhì)等部位損害的一組綜合征，可發(fā)生于梅毒病程的各個(gè)階段，該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易誤診和漏診[1]。為進(jìn)一步提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將我科2010年1月～2014年12月收治的26例神經(jīng)梅毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　 一般資料

選擇我科2010年1月～2014年12月收治的26例神經(jīng)梅毒患者，其中男性19例，女性7例；年齡年齡26～72歲，26例均符合關(guān)于神經(jīng)梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者首次問(wèn)診均否認(rèn)冶游史，確診后追問(wèn)18例承認(rèn)冶游史，2例女性患者配偶有梅毒病史。均行血清快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）、梅毒螺旋體抗原凝集試驗(yàn)（TPPA）。行腰穿腦脊液常規(guī)、生化、腦脊液RPR、TPPA檢查。其中20例行頭顱CT檢查。

2　結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

梅毒性腦膜炎2例，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、低熱、腦膜刺激征、精神異常；麻痹性癡呆15例，表現(xiàn)為記憶力減退、計(jì)算力下降、注意力不集中、性格改變、反應(yīng)遲鈍、精神異常、癲癇；血管型梅毒5例，表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音障礙、共濟(jì)失調(diào)；脊髓癆2例，表現(xiàn)為雙下肢無(wú)力，下肢閃電樣疼痛、排尿障礙、步態(tài)不穩(wěn)、感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血液學(xué)檢查：26例RPR、TPPA均陽(yáng)性；（2）腦脊液檢查：26例均行腰椎穿刺腦脊液檢查，26例TPPA陽(yáng)性，24例RPR陽(yáng)性。

2.3 影像學(xué)檢查

20例行頭顱CT檢查，其中5例血管型梅毒患者顯示梗死灶，3例麻痹性癡呆患者顯示腦萎縮、腦白質(zhì)變性，12例無(wú)明顯異常。16例行頭顱MRI檢查，其中5例血管型梅毒患者M(jìn)RI表現(xiàn)為額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)區(qū)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2、DWI高信號(hào)，提示急性腦梗死表現(xiàn)，2例梅毒性腦膜炎患者增強(qiáng)掃描后腦膜呈腦回樣強(qiáng)化，3例麻痹性癡呆患者表現(xiàn)為顳葉內(nèi)側(cè)、島葉的異常信號(hào)影，在T2加權(quán)和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)系列（FLAIR）相上為高信號(hào)影，1例脊髓癆患者M(jìn)RI示胸段脊髓呈彌漫性腫脹，可見(jiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，增強(qiáng)可見(jiàn)彌漫性強(qiáng)化，另5例無(wú)明顯異常。

2.4 電生理檢查

其中13例行腦電圖檢查，3例彌漫高幅慢波增多，2例陣發(fā)尖波發(fā)放，8例未見(jiàn)異常。

2.5 治療

23例患者確診后接受青霉素鈉600萬(wàn)單位每日4次靜脈滴注，療程10～14 d，繼予芐星青霉素240萬(wàn)單位每周1次肌內(nèi)注射，共3周。2例有青霉素過(guò)敏史，予頭孢曲松2 g/d靜脈滴注，2周后改用四環(huán)素口服。為預(yù)防赫氏反應(yīng)，治療的前3天，口服潑尼松20 mg/d，連續(xù)3 d。

2.6 預(yù)后

本組經(jīng)治療2周～2個(gè)月，10例癥狀體征基本消失，6例癥狀體征改善，以精神癥狀改善較好，記憶力減退改善不佳，2例

癲癰患者經(jīng)驅(qū)梅治療后癲癰未再有發(fā)作；1例脊髓疥患者能借助雙拐行走。6例隨訪(fǎng)6個(gè)月～2年，血清RPR效價(jià)均有下降。

3　討論

神經(jīng)梅毒累及不同部位和病理時(shí)期不同，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)復(fù)雜，缺乏特異性，所以神經(jīng)梅毒誤診率高[2]。導(dǎo)致本病誤診的原因有：（1）診治醫(yī)師思路局限，僅關(guān)注癥狀和影像學(xué)檢查，未能深入探討病因，如僅憑頭顱MRI有缺血性病灶，診斷為腦梗死，僅憑有精神異常、腦脊液細(xì)胞數(shù)稍升高就診斷為病毒性腦炎[3]。（2）過(guò)分依賴(lài)冶游史，多數(shù)患者起初會(huì)隱瞞個(gè)人隱私，未能真實(shí)提供冶游史，也是誤導(dǎo)臨床醫(yī)師診斷思維的原因之一[4]。（3）未完善腦脊液RPR及TPPA的檢查，目前神經(jīng)梅毒的診斷尚無(wú)統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)，需要綜合考慮梅毒血清學(xué)陽(yáng)性、腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白含量和腦脊液RPR及TPPA檢查[5]。由于神經(jīng)梅毒患者表現(xiàn)多種多樣，易誤診為精神分裂癥、病毒性腦炎、腦梗死、多發(fā)性硬化及坐骨神經(jīng)痛等，故要求接診醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)增進(jìn)梅毒的認(rèn)識(shí)，拓寬診斷思路，不過(guò)度相信病人提供的冶游史，對(duì)中老年患者出現(xiàn)精神癥狀、癡呆、下肢閃電樣疼痛、癲癇、頭顱MR提示缺血病灶均應(yīng)考慮到神經(jīng)梅毒的可能，從而進(jìn)行梅毒血清學(xué)及腦脊液RPR和TPPA篩查，減少誤診。

參考文獻(xiàn)

[1]楊渝，陸正齊，胡學(xué)強(qiáng)，等. 36例神經(jīng)梅毒的臨床特點(diǎn)及診斷分析[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(5)：500-504.

[2]葉軍，林細(xì)炳，劉煜，等. 神經(jīng)梅毒的臨床特征及誤診分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(3)：99-100.

[3]徐海波. 神經(jīng)梅毒的臨床特征與診斷(附神經(jīng)梅毒誤診5例)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(3)：362-363.

[4]吳逸雯，肖勤. 神經(jīng)梅毒四例誤診分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2009，9(5)：494-498.

[5]何軍，潘光明. 2例神經(jīng)梅毒的誤診原因分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(35)：189-190.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.070

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0107-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R759.1