母嬰血型不合導(dǎo)致新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)分析

陳貴存

母嬰血型不合導(dǎo)致新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)分析

陳貴存

【摘要】目的 探討臨床母嬰血型不合引發(fā)新生兒溶血?。℉DN）的血型分布，分析其診斷技術(shù)對(duì)臨床的價(jià)值。方法 選取本院2014年4月～2015年4月送檢的420例疑似HDN患兒血液樣本作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行ABO和Rh血型鑒定，檢測(cè)其直接抗人球蛋白、游離液抗體及放散液抗體的水平。結(jié)果 采用血型的血清學(xué)檢測(cè)檢測(cè)出由于血型不合而引發(fā)新生兒溶血病的有242例，陽性率為57.6%，其中ABO-HDN的有240例（57.1%），而Rh-HDN的有2例（0.47%）。在71例O型血患兒中，采用直接抗球蛋白和不規(guī)則抗體檢測(cè)時(shí)均為陰性。已證實(shí)為ABO-HDN的240例患兒中，A型的為104例（43.3%），B型的為136例（56.7%）。結(jié)論 本次研究的由于血型不合而導(dǎo)致新生兒溶血病中，ABO-HDN較為常見，而其中以母親為O型血的B型血新生兒較多見。通過對(duì)新生兒溶血病的血型相符度進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)新生兒溶血病的診斷及治療具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】母嬰血型；新生兒溶血??；實(shí)驗(yàn)室診斷

作者單位：455000 河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院輸血科

Analysis of Laboratory Diagnosis for Hemolytic Disease of Newborns Caused by Maternal Fetal Blood Group Incompatibility

CHEN Guicun, Department of Blood Transfusion in Anyang Area, Puyang 455000, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of the blood group distribution of neonatal hemolytic disease (HDN) caused by maternal fetal blood group incompatibility, and to analyze its diagnostic value. Methods Selected in our hospital in April 2014 and 2015 years 4 months of submission of 420 patients with suspected HDN blood samples as the research object, the of ABO and Rh blood group identification and its direct anti human globulin, free fluid antibody and elution antibody level detection. Results The blood group serological detection due to blood group incompatibility and cause hemolytic disease of the newborn of 242 patients, the positive rate of 57.6%, the ABO hemolytic disease of newborn with 240 cases (57.1%), and Rh-HDN have 2 cases (0.47%). In the 71 cases of O type blood, the direct immunoglobulin and irregular antibodies were all negative for detection. the 240 patients with ABO-HDN, the type A was 104 (43.3%) and B was 136 (56.7%). Conclusion The study of the blood type incompatibility and lead to neonatal hemolytic disease, ABO-HDN is common, and the mother of O blood type blood B blood newborn more see. The diagnosis and treatment of hemolytic disease of the newborn has important clinical significance for the diagnosis and treatment of hemolytic disease of newborn.

[Key words]Maternal and fetal blood group, Hemolytic disease of newborn, Laboratory diagnosis

新生兒溶血病（heamolytic disease of the newborn, HDN）是由于孕婦血液內(nèi)的IgG型抗體與胎兒的紅細(xì)胞不合而引發(fā)的一種同種被動(dòng)免疫類疾病。這種疾病多于胎兒或新生兒的早期時(shí)發(fā)病，

引發(fā)高膽紅素血癥，嚴(yán)重時(shí)還可并發(fā)膽紅素腦病，并最終使新生兒發(fā)生聽力損害、智力障礙甚至死亡[1]。HDN血清學(xué)檢測(cè)是臨床診斷此類疾病的主要手段，臨床上主要對(duì)其進(jìn)行三項(xiàng)試驗(yàn)，分別是直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)及抗體釋放試驗(yàn)[2]。本次研究結(jié)合本院近年來收取的420例疑似HDN患兒的血液進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4月～2015年4月送檢的420例疑似HDN患兒血液樣本作為研究對(duì)象，患兒均為高膽紅素血癥，且其母親血型為O型或Rh陰性，患兒的年齡分布為1 h～3 d。本次研究采用的試劑包括：抗-A（B）血清、抗-D、抗人球蛋白的試劑盒、單克隆抗體IgG、單克隆抗體C3、篩選細(xì)胞和譜細(xì)胞等，以上試劑和細(xì)胞均由上海血液生物醫(yī)藥公司提供。ABO標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞來自本實(shí)驗(yàn)室。

1.2 方法

首先度對(duì)送檢的血液標(biāo)本給予血清學(xué)試驗(yàn)，測(cè)定患兒及其母親的ABO血型和Rh血型，然后根據(jù)母嬰的ABO血型的相符度依次進(jìn)行如下檢測(cè)：患兒血液進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)及抗體釋放試驗(yàn)，而母親血液則做ABO以外的抗體學(xué)試驗(yàn)[3]。

1.3 HDN血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究將患兒的紅細(xì)胞分泌的抗體是否為其紅細(xì)胞表面抗原相對(duì)應(yīng)的抗體一致作為診斷HDN的依據(jù)[4]，具體闡述如下：當(dāng)母嬰的ABO血型不合時(shí)，新生兒的血漿或其紅細(xì)胞會(huì)釋放出可使新生兒致敏的紅細(xì)胞ABO血型抗體，則將其診斷為ABO-HDN；當(dāng)新生兒的血漿或其紅細(xì)胞釋放出與母親血漿特異性相同的抗體，并且可使新生兒的紅細(xì)胞的不規(guī)則抗體發(fā)生致敏反應(yīng)時(shí)，則將其診斷為非ABO-HDN。

2　結(jié)果

2.1 新生兒血型血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

本次研究中的420份疑似新生兒溶血病樣本中，所有患兒均為Rh陽性，僅1例母親為Rh陰性；其中A型有159例，B型有188例，O型有73例。采用血清學(xué)分析發(fā)現(xiàn)由于血型不合而引發(fā)的HDN共有242例，陽性率為57.6%，其中ABO-HDN的有240例（57.1%），而Rh-HDN的有2例（0.47%），無其他血型體系的抗體引發(fā)的HDN。240例ABO-HDN患兒中，A型的為104例（43.3%），B型的為136例（56.7%）。73例O型患兒采用直接抗人球蛋白試驗(yàn)和游離抗體試驗(yàn)檢查結(jié)果均呈陰性。母親為Rh陰性而患兒為ABO血型的血液樣本中，母嬰均為A型，采用直接抗人球蛋白試驗(yàn)檢查結(jié)果呈強(qiáng)陽性，而采用紅細(xì)胞放散液檢測(cè)出的抗D血樣其母親的血液抗D的效價(jià)很高，高達(dá)5120，其血型為Rh-HDN。本次研究的由于血型不合而導(dǎo)致新生兒溶血病中，ABO-HDN較為常見，而其中以母親為O型血的B型血新生兒較多見。

2.2 3項(xiàng)試驗(yàn)的敏感性比較

本次研究共采用了3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，其在直抗試驗(yàn)結(jié)果呈陽性的為79例，游離試驗(yàn)結(jié)果呈陽性的為67例，而釋放試驗(yàn)結(jié)果呈陽性的為242例。其中釋放試驗(yàn)的敏感性最強(qiáng)，可將其作為新生兒溶血病檢測(cè)的最有力證據(jù)。

3　討論

母嬰的血型不合而引發(fā)的血型免疫反應(yīng)，其作用機(jī)制是母體的免疫性抗體IgG通過胎盤而進(jìn)入到胎兒的血液循環(huán)中，導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞被破壞而引發(fā)HDN，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)核黃疸并一系列嚴(yán)重的后遺癥。截止到2011年共發(fā)現(xiàn)有30種主要血型系統(tǒng)，其中ABO血型不合而導(dǎo)致新生兒溶血病的情況最為常見，其次是Rh血型系統(tǒng)。本次研究結(jié)果表明，也發(fā)現(xiàn)，采用血清學(xué)分析發(fā)現(xiàn)由于血型不合而引發(fā)的HDN共有242例，陽性率為57.6%，其中ABO-HDN的有240例（57.1%），而Rh-HDN的有2例（0.47%），無其他血型體系的抗體引發(fā)的HDN。

臨床證實(shí)ABO-HDN多見于O型母親與A型或B型嬰兒發(fā)病，這是由于O型母親的血清內(nèi)含有抗A和抗B的抗體，且其效價(jià)較高，所以常常發(fā)生溶血。240例ABO-HDN患兒中，A型的為104例（43.3%），B型的為136例（56.7%），母親則均為O型。

當(dāng)新生兒的紅細(xì)胞致敏于IgG抗-A或抗-B的抗體時(shí)，直抗試驗(yàn)結(jié)果可能呈陽性，但新生兒體內(nèi)的A型或B型抗原密度較低，與之結(jié)合的抗體也較少，所以多數(shù)ABO-HDN的血樣行直抗試驗(yàn)時(shí)呈弱陽性或陰性。而Rh-HDN直抗試驗(yàn)和紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)的結(jié)果均呈強(qiáng)陽性。所以可將直抗試驗(yàn)的陽性強(qiáng)弱程度作為判斷ABO 和Rh溶血病的標(biāo)志。游離試驗(yàn)可用于對(duì)新生兒血清中的IgG抗-A或抗-B抗體，這些抗體全部來自于母親，并可與嬰兒的紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)而引發(fā)ABO型新生兒溶血病。釋放試驗(yàn)即抗球蛋白試驗(yàn)，具體操作是對(duì)其進(jìn)行加熱放散并提取對(duì)紅細(xì)胞表面具有致命的抗體，并將其抗體置于鹽水中，加入由酶處理過的紅細(xì)胞，進(jìn)行間接抗球蛋白試驗(yàn),這種方法敏感性強(qiáng)，準(zhǔn)確度高[5]。

綜上所述，采用直接抗人球蛋白試驗(yàn)、游離抗體試驗(yàn)及抗體釋放試驗(yàn)可對(duì)新生兒溶血病進(jìn)行判定，并根據(jù)其判定結(jié)果制訂相應(yīng)的治療方案。因此，在早期采用快速的ABO-HDN診斷方法，可提高臨床，降低后遺癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]覃華林. 新生兒溶血疾病的臨床診斷分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(9)：1545-1546.

[2]劉冰. 解析臨床新生兒溶血癥診斷治療的有效意義[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(2)：560-561.

[3]張戰(zhàn)軍. 新生兒溶血三項(xiàng)與血清膽紅素的關(guān)系研究[J]. 北方藥學(xué)，2011，8(8)：65-66.

[4]沈美萍，陳士華. 臍帶血標(biāo)本用于檢測(cè)新生兒溶血三項(xiàng)的臨床價(jià)值[J]. 浙江醫(yī)學(xué)教育，2014，13(2)：48-50.

[5]黃潔玲，鄧健，劉曉雯，等. 新生兒溶血疾病的臨床診斷方法的探討[J]. 中外醫(yī)療，2011，30(25)：3-4.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.028

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0045-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R556.6+3