腰硬聯(lián)合與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用對比

邵偉

腰硬聯(lián)合與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用對比

邵偉

【摘要】目的 對腰硬聯(lián)合和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉效果進(jìn)行對比。方法 選取2014年2月～2015年1月期間在我院采取手術(shù)治療的44例老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組，對腰硬聯(lián)合和全身麻醉的效果進(jìn)行對照研究。結(jié)果 觀察組患者的VAS評(píng)分、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉效果優(yōu)于全身麻醉，對術(shù)后疼痛能夠有效緩解，鎮(zhèn)痛效果顯著，而且還能縮短麻醉起效時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；全身麻醉；股骨頸骨折；手術(shù)

作者單位：155100黑龍江省雙鴨山煤炭總醫(yī)院

股骨頸骨折是臨床上一種常見的下肢骨折類型，以老年人為主要的發(fā)病人群，該病主要是以患肢疼痛、腫脹、畸形等為主要的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了老年患者的正常生活，治療股骨頸骨折的主要方法就是手術(shù)治療[1]。為研究腰硬聯(lián)合和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉效果，本文選取于2014年2月～2015年1月期間在我院采取手術(shù)治療的44例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對照研究，并報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取于2014年2月～2015年1月在我院采取手術(shù)治療的44例老年股骨頸骨折患者作為本次的研究對象，排除腰部感染患者、腰椎存在嚴(yán)重病變或畸形者、氣管插管困難的患者。根據(jù)麻醉方法的不同將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組中男性12例，女性10例；年齡58～78歲，平均年齡（67.9±2.6）歲；合并癥：7例患者合并有高血壓，4例患者合并有糖尿病，2例患者合并有慢性疾病。觀察組中男性14例，女性8例；年齡56～80歲，平均年齡 （68.2±2.5）歲；合并癥：6例患者合并有高血壓，5例患者合并有糖尿病，3例患者合并有慢性疾病。對照組和觀察組患者的性別、年齡、合并癥等一般資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者給予全身麻醉：采用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定、2～3μg/kg的芬太尼以及0.5～0.8 mg/kg的阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，在手術(shù)過程中進(jìn)行誘導(dǎo)插管以及機(jī)械通氣，讓患者吸入適量的七氟醚，根據(jù)患者的手術(shù)情況以及手術(shù)時(shí)間采用芬太尼和阿曲庫銨要間斷給藥，讓患者的肌肉組織始終都保持松弛狀態(tài)以及麻醉狀態(tài)[2]。手術(shù)完成后對患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.2.2觀察組 觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉：在患者T3～L4椎間隙進(jìn)行穿刺進(jìn)人硬膜外腔，采用25 G筆針式腰穿刺針經(jīng)硬膜外刺人蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出后，采用10 mg的0.75%布比卡因進(jìn)行注射，將腰麻針退出后將導(dǎo)管向硬膜外頭端置入約3 cm，調(diào)整麻醉平面在T8以下。根據(jù)患者的手術(shù)情況以及手術(shù)時(shí)間，然后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入適量的2%利多卡因，在手術(shù)過程中給予患者鼻導(dǎo)管吸氧。手術(shù)結(jié)束后對患者進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛：將50 mg的0.75%布比卡因＋100 μg舒芬太尼加生理鹽水至100 ml采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵泵入，持續(xù)注藥速度2 ml/h，自控按壓追加每次0.5 ml。在麻醉過程中，如果患者出現(xiàn)血壓過低的情況則可以給予10 mg的麻黃素進(jìn)行靜脈注射；如果患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩的情況則可以給予0.5 mg的阿托品進(jìn)行靜脈注射；如果患者出現(xiàn)血紅蛋白過低的情況則需要給予患者補(bǔ)充同型紅細(xì)胞[3]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用VAS評(píng)分表對兩組患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較，并記錄對比兩組患者的術(shù)中出血量。（2）對兩組患者的惡心嘔吐、肺部感染、頭暈、嗜睡等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察并對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的VAS評(píng)分以及術(shù)中出血量情況比較

對照組患者的VAS評(píng)分平均為（3.9±0.6）分，術(shù)中出血量平均為（62.5±14.1）ml；觀察組患者的VAS評(píng)分平均為（2.2±0.3）分，術(shù)中出血量平均為（55.5±11.1）ml，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組患者中共有8例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中包括3例惡心嘔吐、2例肺部感染、2例頭暈、1例嗜睡，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為36.4%；觀察組患者中共有3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中包括惡心嘔吐、肺部感染、頭暈各1例，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.6%，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

股骨頸骨折是一種常見的老年骨科疾病，臨床上通常采用手術(shù)進(jìn)行治療。在股骨頸骨折手術(shù)中采取安全、有效的麻醉方法是保證手術(shù)成功以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的前提。在本次研究中，將在我院接受手術(shù)治療的44例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為兩組對全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS評(píng)分、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)踐證明，腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)的麻醉效果優(yōu)于全身麻醉，對術(shù)后疼痛能夠有效緩解，鎮(zhèn)痛效果顯著，而且還能縮短麻醉起效時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 林海平，陳健，李清浩. 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2012，23（2）：61-62.

[2] 王玫. 腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（1）：124-125.

[3] 鹿莉莉，陳雪梅，張明澤. 輕比重羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在高齡患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2009，25（10）：47-48.

Comparative Analysis on Combined Spinal Epidural Anesthesia and General Anesthesia in Surgery Treatment of Elderly Patients With Transcervical Fracture

SHAO Wei Shuangyashan Coal General Hospital in Heilongjiang Province, Shuangyashan 155100, China

[Abstract]Objective Compare with the effects of combined spinal anesthesia and general anesthesia in surgery treatment of elderly patients with transcervical fracture. Methods Selected 44 cases with transcervical fracture from February 2014 to January 2015 in our hospital devided into control group and study group randomly, compared amesthesia effects of combined spinal anesthesia and general anesthesia. Results The study group patients’ VAS scores, bleeding loss in operation and complication incidence was better than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Combined spinal anesthesia is more effective than general anesthesia in surgery treatment of elderly patients with transcervical fracture, it is conducive to alleviating surgery pain, shortening anesthesia taking-effect time and reducing complication incidence.

[Key words]Combined spinal anesthesia, General anesthesia, Transcervical fracture, Surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.044

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0054-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R683