外治法治療壓瘡的療效觀察和護理

鄧仕英 張鳳梅

（江西省樂安縣中醫(yī)院護理部，樂安 344300）

外治法治療壓瘡的療效觀察和護理

鄧仕英 張鳳梅

（江西省樂安縣中醫(yī)院護理部，樂安 344300）

目的 觀察中藥外用治療、護理Ⅱ～Ⅲ期壓瘡的臨床效果。方法 治療組采用自制散劑以摻藥療法將藥物制成極細粉末直接撒布于瘡面局部與對照組慶大霉素噴灑瘡面，凡士林 紗條外敷相比較。結(jié)果 治療組21～45 d愈合，平均愈合時間33 d，而對照組55～80 d，平均愈合時間67 d。兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥外用治療，護理Ⅱ—Ⅲ期壓瘡療效明顯，治愈周期短。

壓瘡；中醫(yī)外用治法；護理

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏而引起的組織破損和壞死[1]。又稱為“壓力性潰瘍”，最早稱為“褥瘡”意為“由躺臥引起的潰瘍”。中醫(yī)對壓瘡的定義與西醫(yī)大同小異，在中醫(yī)學中稱之為“席瘡”。《外科啟玄》中說“席瘡”乃久病著床之人，挨摩擦破而成”。它說明本病是由于久病氣血大虧，長期臥床不起以致氣血運行失常，不能營養(yǎng)肌膚復因挨擦磨破染毒而成[2]，中醫(yī)對壓瘡的治療歷史比較悠久，療效較佳。近3年我們對神經(jīng)內(nèi)科、骨傷科的24例Ⅱ～Ⅲ期壓瘡患者隨機分成治療組和對照組各12例，治療組采用自制散劑以摻藥療法將藥物直接撒布于瘡面局部與對照組慶大霉素噴灑瘡面，凡士林紗條外敷相比較愈合時間短，療效明顯?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例壓瘡患者中：中風偏癱16例，股骨頸骨折4例，高位截癱2例，骨牽引2例。年齡56～82歲，平均年齡69歲。

1.2 壓瘡部位與面積 部位：骶尾部16例，骶尾部與髖部并發(fā)4例，骶尾部與背部并發(fā)3例，骶尾部與髂前上棘、足跟并發(fā)1例。面積最小的4 cm×4 cm×1.2 cm，最大的8 cm×12 cm×2.5 cm。

1.3 治療方法 治療組：采用自制散劑以摻藥療法將藥物制成極細粉末直接撒布于創(chuàng)面局部以達到去腐生新，清熱止痛，生肌收口，促進創(chuàng)面愈合[3]。創(chuàng)面治療：在無菌操作下用雙氧水、0.9%氯化鈉溶液徹底清潔創(chuàng)面，然后根據(jù)壓瘡大小將藥粉末均勻撒布于創(chuàng)面上，用無藥紗布覆蓋。開始由于瘡面分泌物多，宜每日換藥2次。一周后滲出液減少，一般1～2 d換藥一次，2周后創(chuàng)面紅潤并長出新鮮肉芽組織，此后創(chuàng)面逐漸縮小致愈合。對照組：采用外科傳統(tǒng)治療方法，3%過氧化氫溶液，生理鹽水清洗創(chuàng)面，慶大霉素噴灑，凡士林紗條外敷，用無菌敷料覆蓋，1次/d。

2 結(jié)果

①治療組21～45 d愈合，平均愈合時間33 d，肉芽組織將瘡口填滿，血運良好與周圍組織皮膚平齊，融合成瘢痕[4]。②兩組愈合時間比較有顯著的差異性（見表1），兩組愈合率比較差異亦顯著（見表2）。

3 護理

3.1 壓瘡風險評估與報告 發(fā)現(xiàn)皮膚壓傷，無論院內(nèi)發(fā)生，還是院外帶入，均應及時登記上報。及時、認真填寫皮膚壓傷登記表一式兩份，其中一份24小時內(nèi)交至護理部，由護理部到科室核查，另一份留科室觀察記錄。填寫皮膚壓傷登記表應客觀、真實、準確?！皦函弫碓础睂僭和鈳氲膽凇鞍l(fā)生日期”欄中注明“院外帶入”并請家屬簽字。根據(jù)病人病情，皮膚等狀況進行評估。如屬不可避免性的壓瘡，應在“備注”欄中詳細注明，告知病人及家屬并簽字。在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫愈合、出院，轉(zhuǎn)科或死亡情況。如果轉(zhuǎn)科要填寫科名，在“預后欄中”要填寫清楚皮膚狀況。應將此表及時交至護理部存檔。

3.2 護理措施

3.2.1 防止局部皮膚長期受壓 要求做到五勤：勤翻身、擦洗、按摩、整理、更換。鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常更換體位，每2小時翻身1次，必要時30分鐘翻身1次，臥床病人建立翻身卡，記錄翻身時間、體位及皮膚情況?？刹捎密浾怼鈮|、海綿等，架空骨突處。

3.2.2 避免摩擦力和剪切力 病人翻身及更換床單時，避免拖拉、拽、推等動作，使用便盆應抬高臀部，不可硬塞，不用摔瓷、破損的便器。

3.2.3 避免局部皮膚刺激 保持皮膚清潔干燥，床單平整，無皺折，無碎屑。不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上。

3.2.4 按摩 按摩背部及受壓部位促進局部血液循環(huán)。

3.2.5 膳食 改善全身營養(yǎng)狀況，給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。

3.2.6 觀察記錄 每班觀察并記錄皮膚狀況，預防措施，床邊交接皮膚情況。

3.2.7 健康教育 做好心理護理，鼓勵患者主動運動。

4 討論

壓瘡本身不是原發(fā)疾病，它是隨著其它原發(fā)病未經(jīng)正規(guī)治療或護理不當而造成損傷，會增加患者的痛苦，加重病情，延長康復時間，甚至因嚴重感染導致敗血癥而危及生命，所以護理人員應加強責任心，做好防范壓瘡措施，定時翻身檢查受壓部位的皮膚情況，交接班時嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，加強基礎(chǔ)護理，重點給病人講解壓瘡發(fā)生原因及預防措施。

辨證換藥是中醫(yī)外治法的核心，可針對壓瘡創(chuàng)面的情況辨證使用，將壓瘡分為3期，即氣滯血瘀期以活血通絡，養(yǎng)血潤膚為主；蘊毒腐潰期以化瘀解毒托里排膿為主；生肌收口期以補益氣血、托里生肌為主[5]。治以提膿祛腐或以生肌收口或以收澀斂瘡[6]。針對性強，效果良好，在觀察中發(fā)現(xiàn)固定護士專人換藥，精心護理是取得療效的關(guān)鍵。

外用散劑主要成份如：盧甘石性澀平具有斂瘡解毒功效；煅石膏具有祛濕收斂、生肌功效；升丹具有提膿、祛腐，生肌的功效等。

治療組運用外用中藥散劑的特殊功效，治療效果顯著，治療率100%，愈合時間短，減少患者的痛苦，降低費用，使患者滿意，值得臨床推廣使用。

[1]殷磊.護理學基礎(chǔ)[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015，5（3）：221.

[2]劉細湘.配劑中藥米糊劑治療壓瘡的護理效果觀察[J].中國民族民間醫(yī)生，2010，3:93.

[3]王春梅，桑艷云.自制中藥法預防壓瘡效果觀察[J].護理學雜志，2007，22（13）：49-50.

[4]李樹玲，馬守翠.Ⅲ度放射性皮膚損傷的觀察與護理[J].中華護理實用雜志，2005，21（6）：16-17.

[5]劉革新.中醫(yī)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:247-248.

[6]洪惠玲，李淑麗，方少霞，等.淺談褥瘡的辨證施護[J].福建中醫(yī)藥，2007，6.

Observation on the Curative Effect and Nursing of External Therapy in the Treatment of Pressure Ulcers

DENGShiying,ZHANGFengmei
(NursingDepartment,LeanCountyHospitalof TC,JiangxiProvince,Lean344300,China)

Objective To observe the clinical effect of external therapy of Chinese medicine and nursingⅡ-Ⅲ period on pressure ulcers.Methods The treatment group used home－made powder with drugs made of very fine powder directly spreading on the local ulcers face.The control group used gentamicin to spray ulcers face,and external applied Vaseline and gauze.The effect of the two groups was compared.Results In the treatment group,ulcers face healed in 21～45 d,and the average healing time was 33 d.While in the control group,ulcers face healed in 55～80 d,the average healing time was 67 d.The differences between the two groups had statistical significance(P ＜0.05).Conclusion The external therapy of Chinese medicine and nursingⅡ-Ⅲ period on pressure ulcers had significant effect and short treatment period.

pressure ulcers;external therapy of TCM;nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.063

1672-2779（2015）-22-0117-03

2015-06-01）