基于信息技術(shù)中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的研究※

劉旺華 李 花 胡志希 周小青 謝夢(mèng)洲 簡(jiǎn)維雄 袁肇凱 孫貴香 梁 昊

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)科，長(zhǎng)沙 410208；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)數(shù)字中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新中心，長(zhǎng)沙 410208）

基于信息技術(shù)中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的研究※

劉旺華1，2李 花2*胡志希1，2周小青1，2謝夢(mèng)洲1，2簡(jiǎn)維雄1袁肇凱1孫貴香1梁 昊1，2

（1 湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)科，長(zhǎng)沙 410208；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)數(shù)字中醫(yī)藥協(xié)同創(chuàng)新中心，長(zhǎng)沙 410208）

教學(xué)資源不足，傳統(tǒng)的教學(xué)理念忽視臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)，中醫(yī)信息抽象、模糊，對(duì)中醫(yī)自信的缺乏，對(duì)四診技能以及辨證思維重視不足，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量?；谛畔⒓夹g(shù)的中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)研究與實(shí)踐通過(guò)拓展和完善教學(xué)資源，改革教學(xué)方法和教學(xué)模式，創(chuàng)新與完善教學(xué)手段，逐步形成具有現(xiàn)代信息技術(shù)特征的中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，顯著提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐動(dòng)手能力和學(xué)習(xí)成績(jī)。

信息技術(shù)；中醫(yī)診斷學(xué)；實(shí)踐教學(xué)

《中醫(yī)診斷學(xué)》是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的一門橋梁課，望、聞、問(wèn)、切四診是中醫(yī)診病、辨證的前提，辨證是基于四診信息的思辨判斷過(guò)程，中醫(yī)診斷學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。大學(xué)擴(kuò)招與實(shí)習(xí)醫(yī)院相對(duì)不足的矛盾是目前擺在中醫(yī)藥高校面前的一個(gè)非?，F(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，實(shí)踐動(dòng)手機(jī)會(huì)不足、實(shí)踐動(dòng)手能力低是目前中醫(yī)學(xué)生普遍存在的現(xiàn)象。傳統(tǒng)的中醫(yī)四診和辨證完全依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷，它的不確定性、重復(fù)性差、模糊性嚴(yán)重地阻礙了中醫(yī)的學(xué)習(xí)和傳承，不能適應(yīng)教學(xué)現(xiàn)代化的要求，應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，將這些臨床診療信息轉(zhuǎn)化為直觀、客觀、可重復(fù)的中醫(yī)診斷學(xué)課堂信息必將顯著提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生動(dòng)手能力。為此我們?cè)趪?guó)家重點(diǎn)學(xué)科、國(guó)家精品課程、國(guó)家教學(xué)團(tuán)隊(duì)、國(guó)家精品資源共享課為支撐的條件下開(kāi)展基于信息技術(shù)的中醫(yī)診斷實(shí)踐教學(xué)研究，取得了可喜成績(jī)。

1 必要性

大學(xué)擴(kuò)招后，實(shí)習(xí)醫(yī)院容納能力有限，教學(xué)資源嚴(yán)重不足，難以滿足在讀學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)踐動(dòng)手的需要。傳統(tǒng)的教學(xué)理念忽視了臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。四診信息抽象、模糊，其判斷與傳授完全依賴于醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)，缺少具體、客觀、定量的呈現(xiàn)方式，嚴(yán)重地阻礙了中醫(yī)學(xué)的傳承、推廣。同時(shí)，受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)沖擊，許多老師也缺乏對(duì)中醫(yī)的自信，在臨床技能培養(yǎng)上輕視四診技能以及辨證思維的訓(xùn)練，過(guò)分強(qiáng)調(diào)理化指標(biāo)，導(dǎo)致中醫(yī)院校教育嚴(yán)重西醫(yī)化[1]。由于以上因素，造成學(xué)生臨床望、聞、問(wèn)、切能力和辨證思維能力弱、科研創(chuàng)新思維能力和動(dòng)手操作能力差。于是，有些剛畢業(yè)的中醫(yī)師走上臨床后，診斷依賴實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，論治則是西醫(yī)思維指導(dǎo)下的中醫(yī)辨證，處方用藥中藥、西藥結(jié)合，療效標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)放在西醫(yī)理化指標(biāo)[2]。導(dǎo)致臨證不用望、聞、問(wèn)、切，辨證思維缺乏八綱、病性、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦[3]。為了提高學(xué)生實(shí)踐動(dòng)手能力，提高中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)水平顯得非常必要。這樣培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生大多是中醫(yī)不精、西醫(yī)不通的半成品，成為有識(shí)之士哀嘆的“中醫(yī)掘墓人”[3]。

2 研究目標(biāo)

針對(duì)學(xué)生臨床動(dòng)手能力較弱的問(wèn)題，通過(guò)構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生望、聞、問(wèn)、切操作技能；解決學(xué)生辨證思維準(zhǔn)確性和病證診斷水平差的問(wèn)題，通過(guò)構(gòu)建中醫(yī)辨證思維訓(xùn)練模式，培養(yǎng)學(xué)生辨證診病技能；解決學(xué)生科研創(chuàng)新思維能力差的問(wèn)題，通過(guò)構(gòu)建中醫(yī)診斷現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維，提高實(shí)驗(yàn)技能，加深對(duì)病證知識(shí)的理解。

3 研究方法

3.1 拓展和完善教學(xué)資源 基于傳感器技術(shù)研制系列教學(xué)儀器使四診信息客觀化，并運(yùn)用于教學(xué)中：研制GD-3光電血管容積圖儀，運(yùn)用于中醫(yī)面部色診實(shí)驗(yàn)教學(xué)；研制高靈敏度觸覺(jué)傳感器和計(jì)算機(jī)脈象儀，開(kāi)展中醫(yī)脈診實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

基于中醫(yī)計(jì)量診斷理論與方法，創(chuàng)立證素辨證體系，研制的文鋒WF-Ⅲ中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)，應(yīng)用到中醫(yī)辨證思維實(shí)踐教學(xué)之中。設(shè)立了“辨證模擬訓(xùn)練室”，通過(guò)對(duì)學(xué)生辨證技能的強(qiáng)化訓(xùn)練，顯著提高學(xué)生的中醫(yī)辨證思維能力和臨床診斷水平。

基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)研制中醫(yī)診斷學(xué)自主學(xué)習(xí)系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)考試系統(tǒng)，制作中醫(yī)診斷學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和系列實(shí)踐教學(xué)CAI輔助課件，建立了中醫(yī)診斷學(xué)國(guó)家精品課程網(wǎng)站、國(guó)家精品資源共享課網(wǎng)站、中醫(yī)診斷學(xué)幕課、實(shí)踐教學(xué)示范中心網(wǎng)站，建設(shè)和完善各種實(shí)踐教學(xué)資源庫(kù)，開(kāi)發(fā)在線學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，提高學(xué)習(xí)效果。

3.2 改革教學(xué)方法和教學(xué)模式

3.2.1 構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式 通過(guò)模擬望、聞、問(wèn)、切臨床四診，訓(xùn)練四診收集病情的能力，提高診斷技術(shù)和規(guī)范操作能力；通過(guò)觀看典型圖片庫(kù)和視頻庫(kù)，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)感性理解、記憶。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人、臨床案例、診斷綜合運(yùn)用，熟悉辨證方法、程序、技巧，加強(qiáng)學(xué)生臨證思維能力，建立中醫(yī)辨證思維。通過(guò)建立模擬診室與辨證環(huán)境，讓學(xué)生有身臨其境的感覺(jué)，養(yǎng)成良好的職業(yè)習(xí)慣。

3.2.2 構(gòu)建中醫(yī)辨證思維訓(xùn)練模式 文鋒WF-Ⅲ中醫(yī)輔助診療系統(tǒng)應(yīng)用到中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)之中，設(shè)立辨證模擬訓(xùn)練室，通過(guò)對(duì)辨證技能思維的強(qiáng)化訓(xùn)練，提高辨證思維和臨床診斷的水平。

3.2.3 構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式 創(chuàng)造性設(shè)計(jì)了中醫(yī)四診和臨床辨證的16項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，研制了四診實(shí)驗(yàn)教學(xué)的儀器，編寫(xiě)了《中醫(yī)診斷實(shí)驗(yàn)方法學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)教材，制作了實(shí)驗(yàn)教學(xué)多媒體課件，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)診斷學(xué)信息技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

3.2.4 構(gòu)建實(shí)踐考試模式 根據(jù)教學(xué)內(nèi)涵，從“望診”“舌診”“脈診”和“辨證”等方面開(kāi)展實(shí)踐考試，將自行研制的望診信息庫(kù)、舌象信息庫(kù)、典型圖片辨識(shí)、典型視頻分析，脈象儀、舌象儀、微循環(huán)儀、光電血管容積圖儀等操作，中醫(yī)診療系統(tǒng)操作，綜合運(yùn)用于實(shí)踐考試中，促進(jìn)學(xué)生動(dòng)手能力的提高。

3.3 創(chuàng)新與完善教學(xué)手段 運(yùn)用光電技術(shù)、傳感技術(shù)，自制光電血管容積圖儀、脈診儀、微循環(huán)儀等設(shè)備檢測(cè)四診指標(biāo)，加深對(duì)診法知識(shí)的理解；運(yùn)用診療軟件訓(xùn)練辨證思維能力；通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人分組實(shí)訓(xùn)，模擬臨床環(huán)境，規(guī)范臨床操作；運(yùn)用望診舌診圖片庫(kù)、脈診模型、相關(guān)教具教學(xué)示范，訓(xùn)練圖片辨識(shí)能力和脈象判斷能力；運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，構(gòu)建教學(xué)資源包括精品課程、資源共享課、幕課網(wǎng)站、學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)、實(shí)踐教學(xué)網(wǎng)站、中醫(yī)診斷數(shù)據(jù)庫(kù)等提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，鞏固教學(xué)效果。

4 教學(xué)流程

具體教學(xué)流程如圖1所示：

5 實(shí)施效果

將信息技術(shù)應(yīng)用于中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)，顯著提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了實(shí)踐動(dòng)手能力和學(xué)習(xí)成績(jī)。與教學(xué)改革前比較期末考試綜合評(píng)分具有顯著提高。見(jiàn)表1。

6 研究的意義與存在的問(wèn)題

縱觀50年來(lái)中醫(yī)教育的普遍現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)，一邊是逐年擴(kuò)招的學(xué)生數(shù)量，一邊是日益萎縮的中醫(yī)從業(yè)人員，沒(méi)有培養(yǎng)出大批繼承中醫(yī)事業(yè)的專門人才[4]。因此，中醫(yī)本科教學(xué)不僅要直接著眼于學(xué)科知識(shí)，而且要著眼于學(xué)生的分析能力、解決問(wèn)題能力、交流能力和綜合能力，使學(xué)生不但要成為知識(shí)的接受者，還要成為知識(shí)的探索備、創(chuàng)造者[5]。

本研究創(chuàng)造性的把光電技術(shù)、傳感技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)運(yùn)用到中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)方法手段的創(chuàng)新；構(gòu)建中醫(yī)臨床技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式、中醫(yī)辨證思維訓(xùn)練模式、中醫(yī)診斷現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，有效克服了中醫(yī)診斷四診信息模糊性、不確定性；增強(qiáng)了學(xué)生中醫(yī)診斷實(shí)踐技能學(xué)習(xí)的直觀性、操作性；構(gòu)建了網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺(tái)、考試系統(tǒng)；研制了四診儀器（獲得專利）和辨證軟件。在教學(xué)過(guò)程中逐步形成具有現(xiàn)代信息技術(shù)特征的中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，研究成果應(yīng)用于教學(xué)，顯著提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高了實(shí)踐動(dòng)手能力和學(xué)習(xí)效率。

但是，中醫(yī)面部色診量化技術(shù)和設(shè)備目前還只是在教學(xué)中應(yīng)用。還必須建立相關(guān)的面部色診信息規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及其中醫(yī)證候特征信息，闡明人體生理及不同病理狀態(tài)下中醫(yī)面部光電血流容積信息的基本特征。同樣用光電血流容積技術(shù)為平臺(tái)，還可進(jìn)一步研制光電血流容積脈診儀和光電血流容積舌診儀。運(yùn)用信息技術(shù)研究聲診、嗅診客觀化剛剛起步，需要進(jìn)一步加大投入進(jìn)行研制?？傊嗅t(yī)診斷實(shí)踐教學(xué)還有待進(jìn)一步加強(qiáng)，任重而道遠(yuǎn)，需要大量的人力、物力和財(cái)力。我們將繼續(xù)努力，及時(shí)將科研成果有機(jī)地應(yīng)用到教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，運(yùn)用現(xiàn)代科技的新理論、新技術(shù)豐富中醫(yī)四診和臨床辨證的教學(xué)模式和方法，發(fā)揮中醫(yī)診斷學(xué)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科輻射、示范作用，從而帶動(dòng)全國(guó)中醫(yī)教育的模式轉(zhuǎn)變和教學(xué)水平的跨越式發(fā)展。

[1]陳永杰，賈謙.重建中醫(yī)藥重大戰(zhàn)略地位為13億人民健康造福——當(dāng)代中醫(yī)藥發(fā)展與管理改革研究[J].醫(yī)藥世界，2004，6（5）:26-35.

[2]朱波.中醫(yī)目前的困境與思考[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39（7）：12-13.

[3]簡(jiǎn)維雄，袁肇凱，胡志希，等.研究型教學(xué)在《中醫(yī)診斷學(xué)》中應(yīng)用探討[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（6）：122-124.

[4]張瑞，王慶憲.中醫(yī)教育事業(yè)的困惑、癥結(jié)與出路醫(yī)學(xué)教育新思維[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2008，29（4）：57-58.

[5]教育發(fā)展與政策研究中心.發(fā)達(dá)國(guó)家教育改革的動(dòng)向和趨勢(shì)[M].北京:北京人民教育出版社，1986.

Research on Practical Teaching in Diagnostics of TCM based on Information Technology

LIU Wanghua2,LI Hua2,HU Zhixi1,2,ZHOU Xiaoqing1,2,XIE Mengzhou1,2,JIANWeixiong1,YUANZhaokai1,SUNGuixiang1,LIANGHao1,2
(1.Subject of TCMDiagnostics,HunanUniversityof ChineseMedicine,Changsha410208,China;
2.CollaborativeCenterforResearchandInnovationof DigitalChineseMedicine,HunanUniversityof ChineseMedicine,Changsha410208,China)

Lacking of teaching resources,ignoring the cultivation of clinical ability in the traditional teaching,abstraction and obscure in Chinese medicine information,lacking of confidence in Chinese medicine and attention on four clinical skills and thinking of syndrome differentiation seriously affected the quality of teaching.Through expanding and improving the teaching resources,reforming the teaching methods and teaching mode,innovating and improving the teaching means,the research and practice on practical teaching in Diagnostics of TCM gradually formed the TCM diagnostics practice teaching system with characteristic of modern information technology,and significantly improved the students'learning interest,the ability to practice and academic performance.

information technology;Diagnostics of TCM;practical teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.052

1672-2779（2015）-22-0097-03

湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)放基金項(xiàng)目（No：2013ZYZD07，2014-25）

*通訊作者：flora119@sina.com

2015-09-09）