中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺發(fā)作期36例

張陽(yáng)陽(yáng) 孫 琮 余其好 王士漢

（安徽省六安市中醫(yī)院肺病一科，六安 237006）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺發(fā)作期36例

張陽(yáng)陽(yáng) 孫 琮 余其好 王士漢

（安徽省六安市中醫(yī)院肺病一科，六安 237006）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)慢阻肺急性發(fā)作期肺功能及炎癥指標(biāo)的影響。方法 將72例慢阻肺急性發(fā)作期患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)抗炎、平喘等治療，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用自擬中藥益氣活血化瘀湯口服，療程均為14天。觀察治療前后患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占FVC比值（FEV1/FVC）及外周血超敏C反應(yīng)蛋白下降情況。結(jié)果 兩組治療后肺功能及外周血超敏C反應(yīng)蛋白均有改善，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。除FVC及FEV1/FVC比值外，中西醫(yī)結(jié)合組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療能顯著改善慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者的臨床癥狀，改善患者肺功能，并能抑制外周血炎癥介質(zhì)。

慢性阻塞性肺疾??；發(fā)作期；中西醫(yī)結(jié)合療法；超敏C反應(yīng)蛋白；肺脹

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。近年來(lái)有關(guān)COPD流行病學(xué)調(diào)查表明，中國(guó)40歲以上人群中COPD的患病率為8.2%，在中國(guó)死因順位中占第三位[1]。COPD因其病程進(jìn)展比較緩慢，因此病死者多為老年人，隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，由此帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將日益嚴(yán)峻，因此對(duì)COPD的預(yù)防和治療有十分重要的意義。中醫(yī)藥防治COPD，其有效性與安全性已初步得到臨床認(rèn)證，筆者觀察中西醫(yī)結(jié)合治療COPD急性發(fā)作期36例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例COPD急性加重期患者均為2013年6月—2014年6月至我科住院病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。其中治療組男22例，女14例；年齡40～75歲，平均 （64.63±7.32） 歲。對(duì)照組男21例，女15例；年齡43～74歲，平均 （63.57±6.73） 歲。兩組年齡、性別差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 疾病COPD診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》。①有慢性咳嗽、咳痰和（或） 呼吸困難及危險(xiǎn)因素接觸史；②存在不完全可逆性氣流受限，吸入支氣管舒張藥后第一秒用力呼氣容積（FEV1，F(xiàn)orced expiratory volume in one second） 占用力肺活量 （FVC，F(xiàn)orced vital capacity） 百分比 （FEV1/FVC） ＜70%及FEV1＜80%預(yù)計(jì)值[2]。COPD急性加重期：COPD患者出現(xiàn)氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變以及發(fā)熱等，或是出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊亂等癥狀。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予吸氧、抗感染、化痰、平喘常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬益氣活血化瘀湯 (太子參、黃芪各15 g，丹參、茯苓、麥門(mén)冬各12 g，炒白術(shù)、杏仁、桔梗、浙貝母、五味子各10 g，制半夏、炙甘草各6 g)，水煎服，每日1劑，分兩次服，每次100 mL，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)肺功能檢查觀察治療前后患者用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占FVC比值（FEV1/FVC）。 (2)治療前及治療后兩組患者外周血C反應(yīng)蛋白（CRP） 水平。 (3)中醫(yī)證候及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽：（輕度）偶發(fā)，不影響活動(dòng)和睡眠；（中度） 對(duì)活動(dòng)和睡眠有輕度影響；（重度）嚴(yán)重發(fā)作，程度較重，嚴(yán)重影響睡眠及活動(dòng)?？忍担海ㄝp度） 晝夜咳痰10～50 mL；（中度） 晝夜咳痰51～100 mL；（重度） 晝夜咳痰大于100 mL。喘息：（輕度）偶發(fā)，不影響活動(dòng)和睡眠；（中度）對(duì)活動(dòng)和睡眠有輕度影響；（重度）持續(xù)，程度較重，嚴(yán)重影響睡眠及活動(dòng)。上述癥狀，按無(wú)計(jì)0分，輕度計(jì)1分，中度計(jì)2分，重度計(jì)3分。

臨床控制：用藥后癥狀積分改善≥90%；顯效：70%≤用藥后癥狀積分改善＜90%；好轉(zhuǎn)：30%≤用藥后癥狀積分改善＜70%；無(wú)效：用藥后癥狀積分改善＜30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)和方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 中西醫(yī)結(jié)合治療組總有效率為84.2%，對(duì)照組總有效率為63.9%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效比較 2組治療后肺功能均有明顯改善，與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后比較，除FEV1/FVC比值外，治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后外周血CRP水平比較 兩組治療后外周血CRP均有改善，與治療前比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后比較治療組優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

COPD發(fā)作期目前由于缺少能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)的標(biāo)志物、癥狀、體征，臨床上多籠統(tǒng)地以癥狀加重為基礎(chǔ)定義急性發(fā)作。急性發(fā)作期多指在疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏膿性，可伴發(fā)熱。肺功能檢查不僅是COPD診斷的標(biāo)準(zhǔn)，更是病情嚴(yán)重程度分級(jí)，確定治療方案的依據(jù)。有效治療COPD急性加重期，減少發(fā)作次數(shù)，控制病情進(jìn)展，降低病死率，提高患者生活質(zhì)量是治療本病的目的。許多高效能低不良反應(yīng)藥物的研制和開(kāi)發(fā)，為減緩肺功能下降和提高患者的生活質(zhì)量提供了很大的幫助。但由于COPD的復(fù)雜性，醫(yī)療干預(yù)不能單獨(dú)存在，應(yīng)盡量實(shí)行多維干預(yù)。

COPD屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”范疇。肺脹是肺氣脹滿(mǎn)不能斂降的一種病癥，臨床上以“咳、痰、喘、滿(mǎn)”等為主證，隨著病情的發(fā)展可引起多個(gè)臟腑功能的失調(diào)，并伴有痰濁、水飲、血瘀等病理因素。肺脹屬本虛標(biāo)實(shí)之侯，本虛主要為肺、脾、腎三臟功能虧虛，標(biāo)實(shí)則為津液運(yùn)行失調(diào)引起痰濁、水飲、瘀血停滯。根據(jù)其病機(jī)擬方益氣活血化瘀湯，方中太子參補(bǔ)肺氣而瀉熱，黃芪性甘溫，歸肺經(jīng)，有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表之功能；太子參、黃芪合用，具有益氣生津、健脾補(bǔ)肺的功效，共為君藥；白術(shù)味甘性溫，與黃芪合用，補(bǔ)氣健脾，化痰除濕；茯苓利水滲濕健脾，丹參活血祛瘀，杏仁止咳平喘，桔梗宣肺行氣祛痰，浙貝母宣肺止咳化痰散結(jié)，麥冬甘寒，補(bǔ)水源而清燥金，五味子酸溫，斂肺生津，收耗散之氣，炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣活血化瘀之功效，故臨床用之每收良效。

COPD患者每次急性發(fā)作均可致肺功能急劇下降，該病急性加重常見(jiàn)的誘因?yàn)楦腥荆饕遣《?、?xì)菌及非典型病原菌等感染，其中以細(xì)菌感染居多，CRP為反應(yīng)細(xì)菌感染敏感指標(biāo)。有研究表明，肺部存在嚴(yán)重炎癥時(shí)病變局部也會(huì)產(chǎn)生CRP[3]。研究發(fā)現(xiàn)，CRP與COPD急性加重期及COPD患者的發(fā)病率和死亡率相關(guān)，并且COPD患者血清CRP水平升高，包括COPD穩(wěn)定期和急性發(fā)作期[4、5]。血清CRP水平是一種反映COPD急性加重期細(xì)菌感染敏感指標(biāo)，檢測(cè)方便，靈敏度高，對(duì)COPD發(fā)作期治療具有指導(dǎo)意義。本研究表明，常規(guī)西醫(yī)治療聯(lián)合益氣活血化瘀湯的中西醫(yī)結(jié)合治療，顯著改善慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者的臨床癥狀，改善患者肺功能，并能抑制外周血炎癥介質(zhì)水平，可以擴(kuò)大樣本量行隨機(jī)試驗(yàn)進(jìn)一步研究。

[1]Zhong N，Wang C ，Yao W，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large，population-based survey[J].Am J Rsepir Crit Care Med，2007，176(8):753-760.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南：2013年修訂版[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36(4):255-264．

[3]Jane M，Gould and JeffreyN，Weiser.Expression ofC-Reactive Protein in he human respiratory tract[J].Infecction and immunity，2001,69(3):1747-1754.

[4]馬建華，馬俊敏，龐俊，等.COPD急性加重期和穩(wěn)定期超敏C反應(yīng)蛋白水平變化的研究[J].臨床肺科雜志，2013，18(9):1621-1622.

[5]肖順瓊.慢性阻塞性肺疾病患者聯(lián)合檢測(cè)同型半胱氨酸C反應(yīng)蛋白水平變化及意義[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34(16):1696-1697.

Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Episodes for 36 Cases

ZHANGYangyang,SUNCong,YU Qihao,WANGShihan
(Department of PulmonaryDisease,Lu'anHospitalof TraditionalChineseMedicine,AnhuiProvince,Lu'an237006,China)

Objective To observe the effect of therapy of integrated medicine on the lung function and inflammatory biomarkers of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)episodes.Methods 72 cases of patients with COPD acute episodes were randomly divided into treatment group and control group.The control group was given routine treatment such as anti-inflammatory,and asthma.The treatment group used therapy of integrated medicine,and took orally self-made Yiqi Huoxue Huayu decoction on the basis of the control group.The course of treatment of the two groups was 10 days.The forced vital capacity (FVC),the first second forced expiratory volume (FEV1),FEV1of FVC ratio (FEV1/FVC)and peripheral blood hypersensitive C-reactive protein decreased of the two groups before and after treatment were observed.Results After treatment,the lung function and peripheral blood hypersensitive C-reactive protein of the two groups was improved,and the difference had statistical significance (P＜ 0.05).In addition to the FVC and FEV1/FVC ratio,all the indicators of the treatment group were better than those of the control group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion The therapy of integrated medicine can significantly improve clinical symptoms of COPD acute episodes and lung function,and can inhibit the peripheral inflammation medium.

chronic obstructive pulmonary disease;episodes;therapy of integrated medicine;hypersensitive C-reactive protein;lung-distention

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.031

1672-2779（2015）-22-0057-02

2015-09-09）