梔黃止痛散治療肋骨骨折療效觀察

付科達(dá) 曹玉凈 李 揚(yáng)

（1 河南省中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000；2 河南省中醫(yī)院骨傷科，鄭州 450000）

梔黃止痛散治療肋骨骨折療效觀察

付科達(dá)1曹玉凈2李 揚(yáng)1

（1 河南省中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州 450000；2 河南省中醫(yī)院骨傷科，鄭州 450000）

目的 觀察梔黃止痛散在肋骨骨折患者治療中的止痛效果。方法 63例單純肋骨骨折患者隨機(jī)分成治療組32例和對照組31例兩組，患者均給予預(yù)防肺部感染、胸部肋骨帶固定等基礎(chǔ)治療，治療組同時(shí)采用外敷梔黃止痛散，每二日換藥一次；對照組同時(shí)給予口服塞來昔布膠囊應(yīng)用，早晚各一次，每次一粒。兩組療程均為一周，一周之后依據(jù)VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)比較兩組治療前后胸痛程度變化。結(jié)果 治療后兩組患者胸痛程度均明顯減輕，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后組間比較，治療組胸痛減輕較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 梔黃止痛散外敷在肋骨骨折治療中的止痛效果較滿意。

梔黃止痛散；肋骨骨折；止痛；塞來昔布膠囊

肋骨骨折為臨床創(chuàng)傷科常見的一種疾病，對于閉合單純的肋骨骨折因有肋間肌固定和其余肋骨支持，所以多無明顯移位且較穩(wěn)定，臨床中多采取保守治療。但是因其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，肋間神經(jīng)分布于肋間隙，當(dāng)患者呼吸時(shí)胸廓隨之運(yùn)動(dòng)易使肋骨斷端刺激肋間神經(jīng)而引起劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活，因此對于保守治療的肋骨骨折重點(diǎn)在于止痛。但是在止痛的治療上，除了西藥止痛外，中藥以其副作用小、止痛效果可靠也占有一定的地位[1]。我們采用本院院內(nèi)制劑梔黃止痛散外敷對其進(jìn)行止痛治療，并設(shè)立塞來昔布膠囊口服進(jìn)行對照觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于河南省中醫(yī)院2013年1月—2015年4月的胸外傷住院患者63例閉合性單純肋骨骨折患者，男42例，女21例；年齡19～67歲，平均（41.29±2.11） 歲。骨折類型：單根肋骨骨折16例，2根及以上肋骨骨折47例；致傷原因：交通事故傷38例、重物砸傷10例、打架致傷15例。按照前來就診序號將63例肋骨骨折患者隨機(jī)分為兩組，單號為治療組、雙號為對照組，治療組32例，對照組31例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組在給予預(yù)防肺部感染、胸部肋骨帶固定等基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予梔黃止痛散外敷于胸廓疼痛部位，每二日換藥一次，療程為7天。梔黃止痛散藥物組成：梔子、大黃、姜黃、黃柏、天花粉、乳香、沒藥、白芷、木香、麝香、冰片等十四味中藥。對照組給予預(yù)防肺部感染、胸部肋骨帶固定等基礎(chǔ)治療的同時(shí)并口服塞來昔布膠囊 (商品名：西樂葆，0.2 g×6粒/盒，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字：J20130063)，每日2次，每次1粒，療程為7天。

1.3 疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score VAS）進(jìn)行疼痛評估。在問卷上畫一條長10cm的直線，在每隔1 cm標(biāo)一個(gè)刻度，共10個(gè)刻度，每個(gè)刻度以“分”表示，0代表無痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛，讓患者依據(jù)自己的痛覺選擇自己的代表數(shù)字，再由醫(yī)師測量疼痛的程度進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用資料的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者胸痛程度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者胸痛程度均有減輕與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后組間比較治療組胸痛減輕較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。如表1示。

3 討論

疼痛是骨折的臨床表現(xiàn)，對于肋骨骨折尤為突出。隨著患者每次咳嗽、呼吸或身體旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)都會加重，從而抑制患者呼吸，使肺不能很好地發(fā)揮其生理作用，影響咳嗽排痰，甚至支氣管內(nèi)分泌物潴留，造成肺不張或并發(fā)肺炎等多種并發(fā)癥。因此對于肋骨骨折的治療中止痛具有重要意義。目前臨床上在治療肋骨骨折中常用的止痛方法有口服鎮(zhèn)痛劑、肋間神經(jīng)阻滯、靜脈維持鎮(zhèn)痛、持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛等[2]。肋骨骨折多易被胸部跌打損傷后造成，傷后局部可見腫脹、淤紫，患者訴疼痛不適。中醫(yī)認(rèn)為胸部外傷后局部骨折筋傷、經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，阻礙局部氣血運(yùn)行，使氣滯血瘀，不通則痛；且疼痛易傷患者情志，使患者煩躁不安，肝氣郁結(jié)使肝失疏泄，進(jìn)一步導(dǎo)致氣機(jī)不暢加重脅肋部疼痛，造成惡性循環(huán)。故治宜活血祛瘀、行氣止痛之法[3]。由于此時(shí)患者情志不暢，內(nèi)服中藥不易為患者接受，依據(jù)清代吳尚先“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥；醫(yī)理藥理無二，所異著法也”的原則[4]，故采用外用藥物局部貼敷治療。梔黃止痛散（我院院內(nèi)制劑）外用貼敷能很好地緩解局部疼痛。其組成有：梔子、大黃、姜黃、黃柏、天花粉、乳香、沒藥、白芷、木香、麝香、冰片等十四味中藥，實(shí)驗(yàn)證明它有很好的活血祛瘀、行氣消腫止痛、解痙之作用。方中梔子、大黃可破瘀通脈、消腫散結(jié)，且大黃有很好地推陳出新的作用使瘀血去而新血生；乳香與沒藥都有活血定痛、消腫生肌之功效，乳香偏行活血伸筋，沒藥功偏活血散瘀，但：《醫(yī)學(xué)中參西錄》：“乳香、沒藥二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥，故凡心胃脅腹肢體關(guān)節(jié)諸疼痛皆能治之?！狈街性倥湮榻S、白芷、木香與黃柏，更能加強(qiáng)其行氣、破瘀、消腫之功效；麝香、冰片消腫止痛、活血通竅以引藥力直達(dá)病所[5]。全方配伍相得益彰，共起活血化瘀、通脈散結(jié)、消腫解痙止痛之效。

綜上所述，在肋骨骨折治療過程中，局部外敷梔黃止痛散能起到非常好的止痛效果，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[1]李勇，徐凱，劉柏，陳志堅(jiān).正氣化癌膏治療癌性疼痛30例療效觀察[J].新中醫(yī)，2008，9:36-37.

[2]肖接承，華菲，朱江，等.幾種鎮(zhèn)痛方式在多發(fā)性肋骨骨折治療中的應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，4:28-30.

[3]吳璐璐，陳建鋒.中藥外敷配合肋骨帶固定治療肋骨骨折56例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，8:55.

[4]黃樹林，徐茂奇.活血膏外敷治療肋骨骨折46例[J].中醫(yī)雜志，2012，15:1321-1322.

[5]杜晨飛，周子朋，謝磊.外敷梔黃止痛散配合針灸治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].生物技術(shù)世界，2014，9:93.

Observation on the Effect of Zhihuang Zhitong Powder in Treating Rib Fracture

FU Keda1,CAOYujing2,LI Yang1
(1.TheSecondClinicalMedicalCollege,HenanUniversityof TraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450000,China;2.Department of Orthopedics,HenanProvinceHospitalof TraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450000,China)

Objective To observe the analgesic effect of Zhihuang Zhitong powder in treating rib fracture.Methods 63 cases of patients with simple rib fracture were randomly divided into the treatment group (32 cases)and control group (31 cases).All patients were given the prevention of pulmonary infection,thoracic ribs fixation and other fundamental treatment.At the same time,the treatment group also used Zhihuang Zhitong powder,every two days change one time.The control group took orally celecoxib capsules,2 times a day,one pill each time.The course of treatment of the two groups was one week.After treatment of one week,the changes of chest pain of the two groups were compared according to the standard of VAS pain score.Results After treatment,the chest pain of the two groups was significantly reduced,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,comparing with the control group,chest pain of the treatment group was significantly reduced,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Zhihuang Zhitong powder in treating rib fracture can play an effective analgesic effect.

rib fracture;analgesia;Zhihuang Zhitong powder;celecoxib capsules

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.022

1672-2779（2015）-22-0042-02

2015-08-19）