乳腺癌功能磁共振成像與證候的相關性分析

劉彩俠

（遼寧大石橋市中心醫(yī)院磁共振科，大石橋 115100）

乳腺癌功能磁共振成像與證候的相關性分析

劉彩俠

（遼寧大石橋市中心醫(yī)院磁共振科，大石橋 115100）

目的 探討乳腺癌功能磁共振成像與中醫(yī)證候之間的相關性。方法 選取我院收治的56例乳腺癌患者，據(jù)中醫(yī)辨證分為正虛毒熾、肝郁痰凝、沖任失調(diào)三種證候，乳腺單次磁共振成像（MRI）時，結合T1W動態(tài)增強掃描系列和T2W首次通過灌注成像系列，比較分析各證候的MRI表現(xiàn)與證候的相關性。結果 乳腺癌各證候之間的T1W病灶早期強化率、T1W最大增強斜率及T2W早期信號丟失率比較，正虛毒熾證與肝郁痰凝證比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；正虛毒熾證與沖任失調(diào)證MRI表現(xiàn)差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；肝郁痰凝證與沖任失調(diào)證的MRI表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但三者TIC曲線分析比較略有差異。結論 乳腺癌功能磁共振成像為臨床提供多種血流動力學參數(shù)，與中醫(yī)證候有一定相關性，便于指導臨床診斷與治療，值得臨床推廣應用。

乳腺癌；功能磁共振成像；中醫(yī)證候；乳巖

乳腺癌是乳腺導管上皮病變引起的臨床常見惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為乳房腫塊和疼痛，常有乳房皮膚改變和局部淋巴結轉移。近年來，乳腺癌全球發(fā)病率急劇上升，在我國已成為女性發(fā)病率第一位的腫瘤，嚴重威脅女性健康。乳腺癌在中醫(yī)屬“乳巖”范疇，常因氣血虧虛發(fā)病。病性屬本虛標實，主要有正虛毒熾、肝郁痰凝和沖任失調(diào)三種證候。中醫(yī)藥診療乳腺癌歷史悠久，但因病理分型、分期不同，且對象多為經(jīng)手術、內(nèi)分泌、化療、放療后的患者，導致對證候的多樣化認知，所以較難掌握乳腺癌早期的變化規(guī)律和證候特點。且因乳腺癌早期治療效果突出，故“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”是治療的重要原則。功能磁共振成像軟組織分辨率高，實時、無創(chuàng)、無電離輻射，可多方位、多平面、多參數(shù)成像，對早期診斷乳腺癌具有重要意義[1]。為探究乳腺癌功能磁共振成像與中醫(yī)證候的相關性，選取我院收治的56例乳腺癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月—2015年1月確診并收治的56例乳腺癌女性患者，均經(jīng)臨床病理證實，且排除其他傳染性疾病。年齡30～68歲，平均（46±4.3）歲；病程2～10年，平均（5±2.6） 年。病理分型：浸潤性導管癌48例，浸潤性小葉癌5例，粘液腺癌2例，髓樣癌1例。中醫(yī)證候：正虛毒熾證15例，肝郁痰凝證30例，沖任失調(diào)證11例。

1.2 診斷標準 依據(jù)中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》，將患者分為正虛毒熾、肝郁痰凝和沖任失調(diào)三種證候[2]。

1.3 檢查方法 使用美國GEHDxt1.5T磁共振，患者呈俯臥位，雙側乳房自然下垂，適當充填使乳腺位置固定。依次進行常規(guī)矢狀面T1W與橫斷面T2W脂肪抑制平掃，然后分別行雙乳回波平面成像掃描。進行T1W動態(tài)增強掃描及T2W首次通過灌注掃描，每次掃描應用相關對比劑并及時正確采集相應數(shù)據(jù)。對比分析各證候之間的T1W病灶早期強化率、T1W最大增強斜率及T2W早期信號丟失率，以及動態(tài)增強T1W掃描圖像TIC曲線。觀察中醫(yī)證候與以上數(shù)據(jù)的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法 對所有數(shù)據(jù)應用SPSS10.0進行統(tǒng)計學處理。檢驗標準P=0.05，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

乳腺癌各證候之間的T1W動態(tài)增強掃描系列與T2W首次通過灌注成像參數(shù)比較結果，正虛毒熾證與肝郁痰凝證比較差異均較明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；正虛毒熾證與沖任失調(diào)證MRI表現(xiàn)差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；肝郁痰凝證與沖任失調(diào)證的MRI表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

乳腺癌在中醫(yī)上屬乳巖，是一種臨床常見惡性腫瘤。多見于育齡期婦女，因發(fā)病率高而嚴重影響女性健康。常表現(xiàn)為乳房腫塊、疼痛，乳頭凹陷，皮膚橘皮樣變，亦可有頸部、腋窩等部位的淋巴結轉移。乳巖多由肝經(jīng)不暢，外邪侵襲而致。風寒之氣，侵襲人體，匯集于乳絡，使血脈受阻，氣血不暢，瘀滯內(nèi)停，久積成疾，形成乳巖?；颊吒螝獠皇妫瑲鈾C阻滯，日久而及血，使之不暢，氣血瘀阻，經(jīng)絡不順，乳絡滯塞，血瘀氣滯，凝而成塊。陰陽、臟腑、氣血、津液、經(jīng)絡失調(diào)而使乳房生理功能異常，日久成疾[3]。

中醫(yī)上對乳腺癌的診斷多依據(jù)臨床經(jīng)驗，乳腺癌病程長，治療方法繁多，腫瘤病理分型、分期等均會影響中醫(yī)辨證論治。而乳腺癌的早期診治療效突出，故早期診斷是治療的關鍵。臨床上，影像學檢查是常規(guī)有效的檢查手段，鉬靶、B超、磁共振等均對乳腺癌的檢出有重要作用。美國GEHDxt3.0T磁共振掃描儀作為高科技檢查儀器，軟組織分辨率高，無創(chuàng)、輻射少，可多方位、多平面、多參數(shù)成像，對乳腺癌的診斷具有明確的價值。磁共振可較好顯示正常乳腺血供、異常血管和腫瘤血管，將癌變產(chǎn)生的血管與正常血管區(qū)別開，對臨床監(jiān)測和治療有指導意義。而中醫(yī)證候與血流峰值呈正相關，血流峰值隨證候的發(fā)展變化逐漸升高，探究功能磁共振成像對中醫(yī)證候的明確有重要價值[4]。本次研究中，正虛毒熾、肝郁痰凝和沖任失調(diào)三種證候在磁共振T1W早期強化率、T1W最大增強斜率、T2W早期信號丟失率三方面比較，正虛毒熾證三個指標均明顯高于肝郁痰凝證，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；正虛毒熾證的上述指標亦顯著高于沖任失調(diào)證，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而肝郁痰凝證與沖任失調(diào)證在磁共振成像方面差異不明顯，無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。乳腺癌TIC曲線主要為流出型，三種證候中TIC曲線中流出型所占比例由高到低依次為正虛毒熾、肝郁痰凝、沖任失調(diào)，與萬蕓[5]等的研究結果相似。

乳腺癌功能磁共振成像為臨床提供多種血流動力學參數(shù)，與中醫(yī)證候有一定相關性，對于臨床診斷具有指導價值。為乳腺癌中醫(yī)診斷的辨證論治體系的規(guī)范化、標準化，增強中醫(yī)證候的客觀性提供科學依據(jù)，值得臨床推廣應用。但此次研究樣本量小，不具有廣泛代表意義，待進一步深入研究。

[1]周紅，陳東.乳腺癌功能磁共振成像發(fā)展現(xiàn)狀[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2015，26（1）:47-49.

[2]張延偉，婁明武，王芳軍，等.乳腺癌MR增強表現(xiàn)與中醫(yī)證型關系初探[J].新中醫(yī)，2012，44（8）:73-74.

[3]段娜，黃海青，崔延安，等.乳腺癌辨證分型與核磁共振動態(tài)增強掃描相關性研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（1）:110-111.

[4]楊萍，張鵬天.乳腺增生癥的中醫(yī)辨證分型與影像學表現(xiàn)臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2014，23（6）:623-628.

[5]萬蕓，陳樹良，田鐵橋，等.乳腺癌功能磁共振表現(xiàn)與乳腺中醫(yī)證型的關系[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（4）:334-335.

Correlation Analysis on FunctionalMagnetic Resonance Imaging ofBreast Cancer and Syndrome

LIU Caixia
(Department of MagneticResonanceImaging,DashiqiaoCentralHospital,LiaoningProvince,Dashiqiao115100,China)

Objective To investigate the correlation between functional magnetic resonance imaging of breast cancer and traditional Chinese medicine syndrome.Methods Selecting 56 cases of patients with breast cancer in our hospital,according to syndrome differentiation of traditional Chinese medicine,patients were divided into three kinds of syndromes as syndrome of deficient vital qi and fire-toxicity,syndrome of stagnation of liver qi and coagulated phlegm and syndrome of disharmony of Chong and Conception Channels.The correlation between MRI manifestation and syndrome was compare and analyze in the single magnetic resonance imaging (MRI)through T1W dynamic contrast-enhanced scan series and T2W for the first time by a series of perfusion imaging.Results T1W lesions early enhancement rate,T1W maximum enhancement slope and T2W early signal loss rate between breast cancer syndromes were compared,and syndrome of deficient vital qi and fire-toxicity and syndrome of stagnation of liver qi and coagulated phlegm had statistically significant differences(P＜0.05).The MRI manifestation of syndrome of deficient vital qi and syndrome of disharmony of Chong and Conception Channels had statistically significant difference(P＜0.05).The MRI manifestation of syndrome of stagnation of liver qi and coagulated phlegm and syndrome of disharmony of Chong and Conception Channels had no difference(P＞0.05).TIC curve of the three syndromes had statistically significant differences.Conclusion The functional magnetic resonance imaging of breast cancer can provide a variety of hemodynamic parameters,which is related to TCM syndromes,so it is easy to guide clinical diagnosis and treatment.It is worthy of clinical application.

breast cancer;functional magnetic resonance imaging;TCM syndrome;Ruyan

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.010

1672-2779（2015）-22-0019-02

2015-08-28）