感染性疾病學(xué)、傳染病學(xué)

中國5所醫(yī)院念珠菌屬對氟康唑和伏立康唑的耐藥性監(jiān)測

朱德妹，張嬰元，汪復(fù)

感染性疾病學(xué)、傳染病學(xué)

中國5所醫(yī)院念珠菌屬對氟康唑和伏立康唑的耐藥性監(jiān)測

朱德妹，張嬰元，汪復(fù)

目的 了解臨床分離念珠菌屬和其他酵母對氟康唑和伏立康唑的耐藥性及耐藥性變遷.方法 按CLSI/NCCLS M44-A推薦的紙片擴散法對2001年至2005年8000株念珠菌屬和其他酵母臨床分離株進行氟康唑和伏立康唑的藥敏試驗；并通過BIOMIC軟件換算出相應(yīng)的MIC（MG/L）.結(jié)果 白念珠菌及非白念珠菌如光滑念珠菌等在臨床分離真菌中的分布自2001—2005年未見有明顯的上升趨勢.2001—2005年白念珠菌對氟康唑和伏立康唑的耐藥率變化不大，但光滑念珠菌等非白念珠菌對氟康唑和伏立康唑的耐藥率有不同程度的上升.結(jié)論 伏立康唑較氟康唑具有更廣的抗菌譜和更強的抗菌活性；光滑念珠菌等非白念珠菌的耐藥率正在逐年上升；提示對念珠菌屬開展耐藥性監(jiān)測的重要性.

真菌耐藥性監(jiān)測；抗真菌藥；真菌藥敏試驗

來源出版物：中國感染與化療雜志，2007，7（1）: 14-18入選年份：2012

重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染危險因素及護理預(yù)防措施

代永靜，王建榮

摘要：重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生醫(yī)院感染明顯增高其死亡的危險性，是導(dǎo)致?lián)尵茸罱K失敗的關(guān)鍵原因之一，醫(yī)院感染致患者住院時間延長、病情恢復(fù)過程延緩、醫(yī)療費用增加，護理人員作為科室重要組成部分，對ICU醫(yī)院感染的質(zhì)量控制起著關(guān)鍵作用.ICU內(nèi)患者發(fā)生醫(yī)院感染的常見部位為呼吸道、尿路、血液，對這3個部位的危險因素進行分析，并將相應(yīng)護理預(yù)防措施進行綜述.筆者回顧了導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系感染及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因，簡述了（1）醫(yī)院內(nèi)的呼吸系統(tǒng)感染占我國醫(yī)院感染的第1位，肺部感染居醫(yī)院感染首位，其中氣管切開相關(guān)性肺炎發(fā)生率最高，其次為呼吸機相關(guān)性肺炎.其主要原因為：患者存在原發(fā)疾病包括腦梗死、腦出血等，患者處于昏迷狀態(tài)、長期臥床、機體免疫力下降、治療性禁食等，導(dǎo)致發(fā)生肺部感染的概率增加.呼吸機的使用，成為病原微生物侵入的門戶，削弱咳嗽和纖毛清除功能，免疫第一道防線鼻、口咽部失去了正常防御感染的作用，支氣管、肺等與外界環(huán)境直接相通，氣道改路后空氣經(jīng)氣管導(dǎo)管直接進入下呼吸道，是造成呼吸道感染及傳播的重要因素.（2）醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染位于醫(yī)院感染的第2位，由于ICU患者病情的特殊性，絕大多數(shù)患者需要導(dǎo)尿并留置尿管，容易引起醫(yī)源性感染，其主要原因為：在導(dǎo)尿過程中操作不當、尿管、尿袋的使用不當，極易造成膀胱、尿道黏膜的損傷、尿液反流等使細菌侵入，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染.（3）ICU內(nèi)患者由于病情的需要常需行中心靜脈置管等，因插管部位皮膚破損、炎癥、技術(shù)人員操作不熟練等破壞皮膚的防御屏障，成為病原菌侵入人體，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染.

提出了相應(yīng)的護理措施，包括：做好患者基礎(chǔ)護理；加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物的誤吸，盡量采取半臥位，注意呼吸道的溫濕化，合理選擇氣道濕化液；嚴格器械消毒，防止ICU醫(yī)院感染，消毒包括霧化器、人工呼吸器及呼吸管道、過濾膜等器械及墻壁上的氧氣插頭的消毒；鼓勵患者咳嗽、咳痰，掌握正確排痰程序：霧化吸入、變換體位、叩擊，必要時使用稀釋痰液藥，禁止使用堿性藥，定期對患者鼻咽部進行細菌培養(yǎng)等監(jiān)測；選擇性去污染：口服或口咽部局部應(yīng)用非吸收性抗菌藥物，以消除口咽部及胃腸道的感染源.清醒患者用呋喃西林液漱口，昏迷患者定時用抗菌藥物軟膏涂于口腔頰黏膜，減少細菌在口咽部定植；加強手的衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，定期檢查手的衛(wèi)生并及時反饋；減少留置導(dǎo)尿管，嚴格掌握導(dǎo)尿指征及無菌導(dǎo)尿術(shù)，減少導(dǎo)尿管的使用及留置時間，對留置導(dǎo)尿管者，密切注意保持集尿系統(tǒng)密閉，同時密切觀察記錄尿量性狀，有無出血、混濁，必要時做藥敏試驗；加強深靜脈置管的管理，選擇導(dǎo)管表面有抗菌藥物及抗菌劑涂層且?guī)в锌咕鷦┮r套的鍍銀導(dǎo)管，插管后每天在穿刺部位以 2%碘酊及 75%乙醇消毒后，貼透明敷貼保持密封狀態(tài)，觀察有無局部紅腫、滲液等感染癥狀，拔管時留取細菌培養(yǎng)；防止交叉感染，定期進行ICU空氣消毒，注意氣流呈單向走向，加強病房管理，合理安排病床，不將有留置導(dǎo)尿管的患者安排在同一房間.

分析表明，ICU的特殊環(huán)境使醫(yī)院感染問題成為ICU監(jiān)護工作中的重中之重，不僅關(guān)系到醫(yī)院的感染率，更重要的是影響了危重患者最終的搶救成功率.目前，與醫(yī)師相比，操作繁多的護理人員承擔(dān)著防御醫(yī)院感染的重大責(zé)任，面臨著巨大挑戰(zhàn).

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；重癥監(jiān)護病房；護理

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（2）: 239-240入選年份：2012

銅綠假單胞菌耐藥基因的分子流行病學(xué)研究

金輝，糜祖煌，錢小毛，等

摘要：目的 了解不同地區(qū)臨床分離銅綠假單胞菌耐藥基因的流行現(xiàn)狀.方法 對臨床分離的104株銅綠假單胞菌采用ATB細菌鑒定儀鑒定菌種和K-B法測定抗菌藥物的敏感性，利用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測耐藥基因（16種）和多分子標志法聚類分析菌株的親緣性.結(jié)果 3個地區(qū)銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率依次為51.3%、80.0%和100.0%，對第三代頭孢菌素的耐藥率為48.2%～100.0%，耐藥基因 OPRD2缺失率為 90%～100%；多重耐藥基因標志的菌株顯示存在克隆傳播現(xiàn)象，但紹興地區(qū)流行耐藥株以O(shè)PRD2的缺失為主，湖州地區(qū)則以TEM、OPRD2缺失、AAC（3）-Ⅱ、ANT（3″）-Ⅰ、QACE1△ 為主.結(jié)論 3個地區(qū)臨床分離的銅綠假單胞菌呈多重耐藥，并由克隆傳播導(dǎo)致醫(yī)院感染，但耐藥的機制并不相同.

關(guān)鍵詞：銅綠假單胞菌；多重耐藥基因；分子流行病學(xué)

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（2）: 134-136入選年份：2012

銅綠假單胞菌臨床分離株醫(yī)院感染分布及耐藥性

邱家洋，瞿秋明

摘要：目的 了解銅綠假單胞菌（PAE）的感染分布及其耐藥性，為臨床治療提供依據(jù).方法 采用回顧性的方法統(tǒng)計分析218株P(guān)AE的標本來源、感染科室分布及耐藥狀況.結(jié)果 218株P(guān)AE有138株來自痰液及咽拭子（63.3%），25株來源于傷口拭子（11.5%），分離PAE的科室分別為重癥監(jiān)護病房（ICU）占44.9%、神經(jīng)科占12.4%、呼吸科占11.5%；藥敏結(jié)果顯示，PAE對β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類抗菌藥物均有很高的耐藥性，耐藥率均＞50%，而對碳青酶烯類、β-內(nèi)酰胺類及含酶抑制劑復(fù)合藥有較低的耐藥率，最低者是哌拉西林/他唑巴坦8.7%，其次是頭孢哌酮/舒巴坦17.5%.結(jié)論 PAE臨床分離株多來自于痰液及咽拭子標本和ICU病房，并對多種抗菌藥物的耐藥率較高，多重耐藥性明顯，臨床應(yīng)加強對PAE耐藥性的監(jiān)控并防治耐藥菌株的傳播流行.

關(guān)鍵詞：銅綠假單胞菌；抗菌藥物；耐藥性

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（1）: 91-93入選年份：2012

2005年中國CHINET葡萄球菌屬耐藥性分析

朱德妹

摘要：目的 了解中國主要地區(qū)臨床分離葡萄球菌屬對各類抗菌藥物的耐藥性.方法 聯(lián)合中國8所綜合性醫(yī)院，按統(tǒng)一方案、采用統(tǒng)一的材料、方法（KIRBY-BAUER）和判斷標準（CLSI 2005年版）進行葡萄球菌屬的耐藥性監(jiān)測.結(jié)果 3577株葡萄球菌屬臨床分離株中，金葡菌占58.0%；凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）占42.0%.CNS中主要有表皮葡萄球菌（27.8%），溶血性葡萄球菌（26.9%）和人型葡萄球菌（9.3%）等.金葡菌和CNS中耐甲氧西林株分別占69.5%（51.6%～93.2%）和81.4%（74.4%～93.3%）.未發(fā)現(xiàn)萬古霉素不敏感株（VISA和 VRSA）.不同地區(qū)、不同醫(yī)院葡萄球菌屬的耐藥性各具特點.對同一種藥物的耐藥率有很大差異.結(jié)論 在全國范圍內(nèi)按統(tǒng)一方案、同一方法和判斷標準，進行細菌耐藥性監(jiān)測，所得結(jié)果對了解細菌耐藥性變遷和指導(dǎo)臨床用藥有很大參考價值.

關(guān)鍵詞：葡萄球菌；細菌耐藥性監(jiān)測；抗菌藥；藥敏試驗

來源出版物：中國感染與化療雜志，2007，7（4）: 269-273入選年份：2012

細菌質(zhì)粒介導(dǎo)的喹諾酮類抗菌藥物耐藥機制研究進展

王賀，徐英春，陳民鈞

摘要：氟喹諾酮（fluoroquinolones，F(xiàn)Qs）是臨床上重要的治療藥物之一，隨著它的廣泛應(yīng)用，耐藥性逐漸增加，中國地區(qū)大腸埃希菌對FQs的耐藥率一直維持在50.0%～60.0%，在重癥監(jiān)護病房中分離的大腸埃希菌對FQs的耐藥率高達73.9%，形勢日益嚴峻.在細菌對FQs耐藥機制中，以往認為主要由染色體介導(dǎo)，包括作用靶位（DNA解旋酶和拓撲異構(gòu)酶Ⅳ）的改變，主動外排系統(tǒng)表達增強以及孔通道蛋白的缺失.近年來的研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)粒引起的耐藥也發(fā)揮著重要的作用，并且檢出率也有上升的趨勢.

1.Qnr的發(fā)現(xiàn)：早在1987年孟加拉國南部就分離出質(zhì)粒介導(dǎo)萘啶酸耐藥的Ⅰ型痢疾志賀菌，但未獲得充分證實.1998年Martinez等發(fā)現(xiàn)了一個具有多重耐藥表型的質(zhì)粒pMG252，包括對喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氯霉素、磺胺類藥物均耐藥.pMG252最初來源于一株耐環(huán)丙沙星的肺炎克雷伯菌，分離自1994年美國阿拉巴馬州的一位患者的尿液中，可以在廣泛宿主間通過接合轉(zhuǎn)移，攜帶質(zhì)粒的接合子可使其對萘啶酸、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等喹諾酮藥物的MIC升高4～16倍，第一次證實了由質(zhì)粒介導(dǎo)的喹諾酮耐藥.Tran等將質(zhì)粒pMG252上的喹諾酮耐藥基因（quinolone resistance gene）命名為Qnr，其編碼產(chǎn)物為Qnr蛋白.

2.Qnr的作用機制：通過對質(zhì)粒pMG252上喹諾酮耐藥基因qnr進行克隆及核苷酸測序分析，發(fā)現(xiàn)它位于整合子樣結(jié)構(gòu)（與整合子In6和In7同源）qacE1△（季銨鹽化合物及溴乙錠的耐受基因）和sul1（磺胺耐藥基因）的上游（見圖1），并被orf513圍繞.研究表明，至少在體外，Qnr蛋白可以保護大腸埃希菌DNA解旋酶免受環(huán)丙沙星的抑制，這種保護作用與Qnr蛋白的濃度成正比，與環(huán)丙沙星的濃度成反比，對于喹諾酮作用于大腸埃希菌的第二靶位拓撲異構(gòu)酶IV也有保護作用.

3.Qnr與多重耐藥的關(guān)系：除了介導(dǎo)對喹諾酮的耐藥外，pMG252還可以導(dǎo)致細菌對氨曲南、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢替坦、氯霉素、卡那霉素、慶大霉素、鏈霉素、磺胺異惡唑、妥布霉素菌藥物生素耐藥決定簇.來自中國、日本和美國的攜帶Qnr基因的菌株質(zhì)粒上有多種耐藥基因的整合子，整合子定位于轉(zhuǎn)座子上，易在不同菌間的快速傳播，因此整合子在多重耐藥的傳播流行中扮演著非常重要的角色.

4.質(zhì)粒與染色體介導(dǎo)的耐藥機制間的關(guān)系：對于喹諾酮類藥物來說，染色體介導(dǎo)的靶位改變和外排泵表達增加是產(chǎn)生耐藥的主要原因，并且兩者之間相互影響.Martinez-Martinez等研究了質(zhì)粒pMG252在大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對8種喹諾酮類抗菌藥物的耐藥性中的影響，發(fā)現(xiàn)質(zhì)粒明顯提高了細菌的耐藥水平.它重要的臨床意義在于使細菌更容易發(fā)生高水平的耐藥.

5.Qnr的流行趨勢及重要意義：鑒于質(zhì)粒作為染色體外的遺傳元件的特性，其介導(dǎo)的耐藥性可轉(zhuǎn)移，因此造成了耐藥性在不同種細菌間廣泛傳播的危險.質(zhì)粒介導(dǎo)的對β-內(nèi)酰胺類及氨基糖苷類抗菌藥物的高水平耐藥已經(jīng)出現(xiàn)，而攜帶Qnr基因的質(zhì)粒將導(dǎo)致對喹諾酮的高水平耐藥，MIC升高2～256倍，包括新開發(fā)的氟喹諾酮類藥物西他沙星和帕馬沙星.為了評估質(zhì)粒介導(dǎo)的喹諾酮耐藥的流行性，Jacoby等和Rodriguez-Martinez等收集研究了美國及歐洲不同地區(qū)的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌，進行Qnr基因檢測，發(fā)現(xiàn)Qnr基因存在并不普遍.但是，一份來自上海的研究表明，也許人們低估了質(zhì)粒介導(dǎo)的喹諾酮耐藥的存在現(xiàn)狀.此后世界各國相繼報道了對Qnr基因流行性的研究結(jié)果，檢出率各國之間檢出率略有差異.在肺炎克雷伯和大腸埃希菌中檢出率相對較高，且前者多于后者，但是最新的研究，發(fā)現(xiàn)Qnr基因也存在于其他菌中如弗氏檸檬酸桿菌、腸桿菌屬某些種中.

質(zhì)粒介導(dǎo)的喹諾酮耐藥問題應(yīng)引起我們的足夠重視，新的更加準確的檢測手段有待進一步開發(fā).為了讓氟喹諾酮類藥物能夠更好地發(fā)揮療效，應(yīng)該積極地尋找措施以減低其耐藥率，主要的手段包括定期的細菌耐藥監(jiān)測、臨床抗感染治療中應(yīng)合理使用氟喹諾酮類藥物，避免經(jīng)驗用藥，在農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)中應(yīng)逐步減少直至禁止使用氟喹諾酮類藥物.

關(guān)鍵詞：喹諾酮類；耐藥；質(zhì)粒；Qnr；Qnr蛋白

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（5）: 618-620入選年份：2012

銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性動態(tài)變遷

張春平，喻華，劉華，等

摘要：目的 了解銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物耐藥性的動態(tài)變遷以及感染病例科室分布，為臨床治療銅綠假單胞菌感染提供參考.方法 檢測758株銅綠假單胞菌對臨床常用12種抗菌藥物的敏感性.結(jié)果 4年來銅綠假單胞菌對12種抗菌藥物耐藥率逐年上升，只有亞胺培南、阿米卡星等的耐藥率＜25.0%；銅綠假單胞菌感染主要發(fā)生在干部科（31.3%）、重癥監(jiān)護病房（18.2%）以及呼吸內(nèi)科（17.4%）；多藥耐藥銅綠假單胞菌共有87株，主要分布在干部科、重癥監(jiān)護病房、呼吸內(nèi)科以及燒傷科.結(jié)論 銅綠假單胞菌的耐藥問題日趨嚴重，加強其耐藥性監(jiān)測可指導(dǎo)臨床治療，同時為臨床提供最新的流行病學(xué)和耐藥性變遷資料，多藥耐藥銅綠假單胞菌感染主要發(fā)生在長期應(yīng)用抗菌藥物及長時間住院的患者.

關(guān)鍵詞：銅綠假單胞菌；耐藥性；抗菌藥物

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（1）: 121-123入選年份：2012

泛耐藥銅綠假單胞菌16S rRNA甲基化酶、氨基糖苷類修飾酶基因研究

糜祖煌，秦玲

摘要：目的 探討泛耐藥銅綠假單胞菌（PDRPA）氨基糖苷類耐藥機制.方法 應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測16S RRNA甲基化酶基因、氨基糖苷類修飾酶基因.結(jié)果 33株P(guān)DRPA 16S RRNA甲基化酶RMTB陽性14株（42.4%）；氨基糖苷類修飾酶AAC（3）-Ⅱ陽性17株（51.5%）、AAC（6''）- BⅠ陽性14株（42.4%）、AAC（6''）-Ⅱ陽性19株（57.6%）、ANT（3"）-Ⅰ陽性1 6株（48.5%）、ANT（2"）·Ⅰ陽性21株（63.6%），共有32株查出氨基糖苷類修飾酶基因；1株P(guān)DRPA氨基糖苷類修飾酶基因陰性者查出16S RRNA甲基化酶RMTB基因，結(jié)論 PDRPA氨基糖苷類耐藥機制與產(chǎn)16S RRNA甲基化酶和產(chǎn)氨基糖苷類修飾酶相關(guān).

關(guān)鍵詞：泛耐藥銅綠假單胞菌；耐藥機制

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）: 1656-1658入選年份：2012

產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科對頭孢美唑等抗菌藥物的體外敏感性分析

王賀，楊啟文，徐英春，等

摘要：目的 比較頭孢美唑等12種β-內(nèi)酰胺類藥物對產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形菌的體外抗菌活性.方法 收集2005—2006年全國15所教學(xué)醫(yī)院產(chǎn)ESBLS非重復(fù)的528株大腸埃希菌、311株肺炎克雷伯菌和15株奇異變形菌，通過瓊脂稀釋法測定12種抗菌藥物的最低抑菌濃度（MIC），數(shù)據(jù)輸入WHONET5.4軟件進行耐藥性分析.結(jié)果 對于產(chǎn)ESBLS大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，碳青酶烯類敏感率最高（100.0%），頭霉素類次之（80.1%～97.3%）；哌拉西林/他唑巴坦活性（78.5%～95.1%）高于頭孢哌酮/舒巴坦（44.1%～56.2%）；頭孢他啶對產(chǎn)ESBLS大腸埃希菌的活性要明顯高于其他三代頭孢菌素和頭孢吡肟，但對于產(chǎn)ESBLS肺炎克雷伯菌，這種差距縮小，頭孢呋辛敏感率＜1.6%；產(chǎn)ESBLS的奇異變形菌對碳青酶烯類、頭霉素類和β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑的藥物均為100.0%敏感，而對頭孢菌素的敏感性低.結(jié)論 碳青酶烯類、頭霉素類對產(chǎn)ESBLS的腸桿菌科保持了較高的抗菌活性.

關(guān)鍵詞：頭孢美唑；超廣譜β-內(nèi)酰胺酶；頭霉素類；抗藥性；病原菌

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（6）: 850-854入選年份：2012

革蘭陰性桿菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶研究進展

張玲，黃留玉

摘要：摘要：超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）是細菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥的主要機制，其數(shù)量已經(jīng)超過200種，絕大多數(shù)產(chǎn)ESBLs菌株主要是臨床常見的腸桿菌科細菌，產(chǎn)ESBLs菌株呈國際性分布，因此由ESBLs菌株引發(fā)的感染發(fā)病率逐漸升高，引起國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注；該綜述介紹了β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物包括青霉素與頭孢菌素類等，為臨床最常用的抗菌藥物之一，該類藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)中均含有β-內(nèi)酰胺環(huán)，可抑制細菌細胞壁的合成，該類抗菌藥物在臨床控制感染的治療當中具有里程碑式的意義，是目前抗革蘭陰性桿菌感染的核心力量；但這些新β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物在臨床上廣泛應(yīng)用后耐藥菌就不斷增多，其中最主要耐藥機制是革蘭陰性菌產(chǎn)生了超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）.產(chǎn)ESBLs細菌已成為除耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌外的另一醫(yī)院感染的主要致病菌，產(chǎn)ESBL菌感染的治療已經(jīng)成為臨床上的一大難題；綜述簡述了ESBLs種類，目前世界各地發(fā)現(xiàn)的ESBLs型別己經(jīng)＞200種，ESBLs有多種不同的分類方法，過去常用的是功能分類和分子分類法：在功能分類法中，ESBLs屬于2be和2d亞組；而在分子分類中，ESBLs屬于A類和D類酶，現(xiàn)在普遍按照遺傳學(xué)來源進行分類，ESBLs分為TEM型、SH V型、CTX-M型、OXA型、其他類型5類；回顧了ESBLs的流行病學(xué)，在世界各地均有產(chǎn)ESBLs菌株的報道，但各地ESBLs的流行情況確是有很大的不同，SHV-2和SHV-5呈世界流行，TEM-3在歐洲多見；我國是CTX-M型酶逐漸占主導(dǎo)地位，可能主與我國臨床治療腸桿菌感染時對于頭孢噻肟比頭孢他啶運用多且量大.產(chǎn)ESBLs菌株主要是在醫(yī)院引起感染和流行，特別是教學(xué)醫(yī)院，長期住院、ICU、氣管插管和機械通氣、導(dǎo)尿管和留置導(dǎo)管、大量反復(fù)使用抗菌藥物均是引發(fā)暴發(fā)流行的危險因素；分析了ESBLs的檢測方法，包括（1）表型的檢測：藥敏推測法、雙紙片法、NCCLs表型確證試驗、三維測試法（three-dimensional tests）、頭孢硝噻吩競爭分析試驗（nitrocefin competition assay NCA）、E-test法及VITEK測試法.（2）ESBLs的蛋白質(zhì)分析：等電聚焦電泳、氨基酸序列分析.（3）基因診斷方法：包括有PCR、DNA-DNA探針雜交、PCR-PFLP、PCR-SSCP、LCR、核苷酸序列分析.得出在二十多年的時間里，由于大量新的抗菌藥物在臨床上的運用，在抗菌藥物選擇性壓力下，不斷有新的ESBLs菌株出現(xiàn)，它們已經(jīng)成為醫(yī)院感染的常見菌種.產(chǎn)ESBLs菌株的不斷出現(xiàn)和流行，給臨床抗感染治療帶來了相當大的困難.加強檢測和監(jiān)控是防治產(chǎn)ESBLs感染的關(guān)鍵.ESBLs菌株多為多藥耐藥菌株，我們應(yīng)該清醒的認識到合理使用抗菌藥物的重要性.

關(guān)鍵詞：超廣譜β-內(nèi)酰胺酶；耐藥性；流行特點

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（6）: 897-900入選年份：2012

大腸埃希菌尿液分離株可移動遺傳元件研究

翁幸鐾，糜祖煌

摘要：目的 調(diào)查大腸埃希菌尿液分離株中質(zhì)粒、轉(zhuǎn)座子和整合子等可移動遺傳元件的存在情況.方法 收集寧波市第一醫(yī)院2008年10月—2009年3月患者尿液標本中分離的大腸埃希菌共28株，采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）及序列分析的方法 分析10種可移動遺傳元件：traA、trbC、tnpA、tnpU、tnp513、tnsA、merA、int I 1、int I 2、int I 3.結(jié)果 28株大腸埃希菌共檢出3種基因：traA、trbC、int I 1，其余7種基因未檢出；各種基因陽性率以traA最高25株（89.3%），int I 1次之19株（67.9%），trbC 8株（28.6%）；所有28株（100.0%）至少檢出1種基因，各菌株基因陽性數(shù)1～3種，5株ECO同時檢出3種基因，13株同時檢出2種基因，10株僅檢出1種基因.結(jié)論 同時檢測10種可移動遺傳元件是國內(nèi)首次報道，traA和int I 1基因陽性率較高，而trbC基因陽性率較低；可移動遺傳元件介導(dǎo)各種耐藥基因使受體菌表現(xiàn)為多藥耐藥，檢出trbC基因為國內(nèi)首次報道.

關(guān)鍵詞：大腸埃希菌；尿液；質(zhì)粒；轉(zhuǎn)座子；整合子；可移動遺傳元件；多藥耐藥

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（5）: 607-610入選年份：2012

多耐藥肺炎克雷伯菌獲得性耐藥基因及ompK36突變研究

翁幸鐾，糜祖煌

摘要：目的 了解1株多耐藥肺炎克雷伯菌（MDRKP）獲得性耐藥基因和膜孔蛋內(nèi)基因ompK36存在及突變狀況.方法 將1株對16種抗菌藥物均耐藥的MDRKP進行了β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類獲得性耐藥相關(guān)基因及其載體（整合子、轉(zhuǎn)座子）的遺傳標記檢測和膜孔蛋白基因ompK36的檢測.結(jié)果 該株MDRKP耐β-內(nèi)酰胺類藥物獲得性耐藥基因檢出TEM-1、SHV-11、KPC-2型（均經(jīng)測序比對證實），耐氨基糖苷類藥物獲得性耐藥基因檢出aac（3）-Ⅱ、ant（3"）-Ⅰ，無16s rRNA甲基化酶基因檢出；Ⅰ類整合子遺傳標記int Ⅰ 1、qacE△1-sul1陽性、轉(zhuǎn)座子遺傳標記merA陽性；檢出膜孔蛋白基因ompK36，且存在變異（GGCGAC小片段插入）.結(jié)論該株MDRKP耐β-內(nèi)酰胺類、基糖苷類等抗氨菌藥物與該菌攜帶獲得性耐藥基因TEM-1、SHV-11、KPC-2型、aac（3）-Ⅱ、ant（3"）-Ⅰ基因相關(guān)；另外，該菌膜孔蛋白基因ompK36發(fā)生了變異，這可能與β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥有關(guān)聯(lián).

關(guān)鍵詞：肺炎克雷伯菌；多藥耐藥；獲得性耐藥基因；膜孔蛋白；ompK36基因；突變

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（17）: 2545-2548入選年份：2012

耐碳青霉烯類抗生素不動桿菌屬的同源性分析

陳軼堅，胡付品，黃海輝，等

摘要：目的 了解復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床分離耐碳青霉烯類抗生素不動桿菌屬同源性及分布情況.方法 收集該院 2005年 7月至2006年6月所有耐碳青霉烯類抗生素不動桿菌屬臨床分離株，使用腸桿菌科基因間重復(fù)序列聚合酶鏈反應(yīng)試驗（ERIC-PCR）研究上述不動桿菌屬的同源性和科室分布.結(jié)果 共分離得452株不動桿菌屬，其中88株對碳青霉烯類抗生素耐藥，包括87株鮑曼不動桿菌和1株洛菲不動桿菌.ERIC-PCR譜型多數(shù)（86.4%，76/88）為A1或A2型，前者主要分布于老年科、內(nèi)分泌科和伽瑪?shù)斗衷旱纳窠?jīng)外科，后者主要分布于各重癥監(jiān)護病房、老年科和神經(jīng)外科.結(jié)論 該醫(yī)院內(nèi)存在耐碳青霉烯類抗生素不動桿菌屬細菌的聚集，應(yīng)采取有效措施防止和延緩細菌耐藥性的進一步增高.

關(guān)鍵詞：不動桿菌屬；同源性；碳青霉烯類抗生素

來源出版物：中國感染與化療雜志，2012，12（2）: 110-112入選年份：2012

2011年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測

胡付品

摘要：目的 了解國內(nèi)主要地區(qū)臨床分離菌對常用抗菌藥的敏感性和耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù).方法 國內(nèi)主要地區(qū)15所教學(xué)醫(yī)院（13所綜合性醫(yī)院、2所兒童醫(yī)院）臨床分離菌采用紙片擴散法或自動化儀器法按統(tǒng)一方案進行細菌藥物敏感性試驗.萬古霉素紙片法或自動化儀器檢測結(jié)果顯示革蘭陽性菌對糖肽類抗菌藥（包括萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺）為非敏感株者，采用E試驗條測定其最低抑菌濃度或采用PCR法確認萬古霉素耐藥基因型別.按美國臨床和實驗室標準化協(xié)會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）2011版文件判斷結(jié)果.結(jié)果 2011年1月～12月收集各醫(yī)院臨床分離菌共59287株，其中革蘭陽性菌16872株，占28.5%，革蘭陰性菌42415株，占71.5%.84.6%的菌株自住院患者中分離，15.4%的菌株自門急診患者中分離.腸桿菌科細菌占革蘭陰性桿菌的 58.8%，其中最多見者依次為大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬；糖不發(fā)酵菌占革蘭陰性桿菌的 38.3%，其中最多見者依次為不動桿菌屬、銅綠假單胞菌和嗜麥芽窄食單胞菌.革蘭陽性菌中最多見者依次為金葡菌、腸球菌屬和凝固酶陰性葡萄球菌（只包括血液、腦脊液等無菌體液分離菌）.金葡菌（SA）和凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）中甲氧西林耐藥株的檢出率平均分別為50.6%和74.6%.甲氧西林耐藥株對β-內(nèi)酰胺類抗生素和其他測試藥的耐藥率顯著高于甲氧西林敏感株.MRSA中分別有 73.3%的菌株對甲氧芐啶/磺胺甲噁唑敏感；MRCNS中分別有88.2%的菌株對利福平敏感.未發(fā)現(xiàn)萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺耐藥株.腸球菌屬中糞腸球菌對所測試的抗菌藥（氯霉素除外）的耐藥率均顯著低于屎腸球菌，兩者中均有少數(shù)萬古霉素耐藥株，根據(jù)表型推測多數(shù)為VanA型耐藥.肺炎鏈球菌非腦膜炎株成人株和兒童株中青霉素敏感肺炎鏈球菌（penicillin-susceptible Streptococcus pneumoniae，PSSP）所占比例較 2010年均略有升高，青霉素耐藥肺炎鏈球菌（penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae，PRSP）的檢出率均有所下降.大腸埃希菌、克雷伯菌屬（肺炎克雷伯菌和產(chǎn)酸克雷伯菌）和奇異變形桿菌中產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶（Extended-Spectrum β-lactamases，ESBLs）株的檢出率分別平均為 50.7%、38.5%和13.8%.腸桿菌科細菌中產(chǎn)ESBLs株對測試藥物的耐藥率均比非產(chǎn)ESBLs株高.腸桿菌科細菌對碳青霉烯類抗生素仍高度敏感，總耐藥率4%～6%.不動桿菌屬（鮑曼不動桿菌占88.6%）對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為60.4%和61.4%.肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌中仍有少數(shù)泛耐藥株.結(jié)論 細菌耐藥性仍呈增長趨勢，多重耐藥和泛耐藥菌株在某些病區(qū)內(nèi)的流行播散對臨床構(gòu)成嚴重威脅，應(yīng)進行流行病學(xué)調(diào)查并采取有效的感控措施.

來源出版物：中國感染與化療雜志，2012，12（5）: 321-329入選年份：2012

生物安全三級實驗室核心區(qū)排風(fēng)高效空氣過濾原位消毒的研究

韓文東，孫志平，丁悅娜，等

摘要：《實驗室生物安全通用要求》（GB19489-2008）要求生物安全三級實驗室“應(yīng)可以在原位對排風(fēng)高效空氣（HEPA）過濾器進行消毒滅菌”.BSL-3實驗室核心區(qū)排風(fēng)HEPA過濾器是保證實驗操作過程中產(chǎn)生的感染性氣溶膠不外泄的最后防線，為了保障環(huán)境安全，需在原位實現(xiàn)HEPA過濾器的消毒.本研究設(shè)計并制作了循環(huán)消毒樣機，與排風(fēng)HEPA過濾器排風(fēng)箱體的消毒接口連接，利用循環(huán)氣流帶動甲醛蒸汽循環(huán)實現(xiàn)原位消毒.結(jié)果顯示，室溫條件下甲醛蒸汽濃度16 mg/L，相對濕度70%，持續(xù)熏蒸循環(huán)穿透運行12 h，布置于HEPA過濾器排風(fēng)箱體內(nèi)用于指示消毒效果的金黃色葡萄球菌、恥垢分枝桿菌、枯草芽胞桿菌及嗜熱脂肪芽胞桿菌均被完全殺滅，從設(shè)備及方法學(xué)兩方面實現(xiàn)了排風(fēng)HEPA過濾器的原位消毒.

關(guān)鍵詞：生物安全三級實驗室；排風(fēng)高效空氣過濾器；原位消毒；室溫甲醛氣體消毒

來源出版物：微生物與感染，2012，7（3）: 146-151入選年份：2012

銅綠假單胞菌耐藥性及質(zhì)粒介導(dǎo)的耐環(huán)丙沙星分子機制研究

陳茶，黃彬，陳利達，等

摘要：目的 研究臨床分離銅綠假單胞菌的耐藥性和質(zhì)粒介導(dǎo)銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星耐藥的分子機制.方法 采用VITEK-2型全自動微生物檢測系統(tǒng)鑒定細菌，用K-B法測定銅綠假單胞菌對24種常用抗菌藥物的藥敏率，用聚合酶鏈反應(yīng)檢測喹諾酮類耐藥基因，包括qnrA、qnrB、qnrC、qnrD、qnrS、qepA和aac（6'）-Ib-cr.結(jié)果 423株銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的耐藥率均為23.2%，對第一、三代頭孢菌素類藥物的耐藥率＞49.2%（除頭孢他啶為22.7%），對氨基糖苷類藥物慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星的耐藥率分別為17.5%、17.5%和13.0%，對青霉素類藥物的耐藥率＞40.4%（除哌拉西林為26.2%），對含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物的耐藥率差異較大，哌拉西林/他唑巴坦為17.0%，而氨芐西林/舒巴坦為98.6%；對碳青霉烯類藥物亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為24.6%和26.0%；127株耐環(huán)丙沙星銅綠假單胞菌的耐藥性明顯升高，對左氧氟沙星的耐藥率為86.6%，對第三代頭孢菌素的耐藥率上升至＞61.4%，對第四代頭孢菌素頭孢吡肟的耐藥率由20.3%上升至62.2%，對含p內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物的耐藥率從17.0%上升至＞49.6%，對氨基糖苷類藥物慶大霉素、妥布霉素的耐藥率上升至＞64.6%，對阿米卡星的耐藥率由13.0%上升至48.8%；耐環(huán)丙沙星銅綠假單胞菌中未檢出qnrS基因和qnrC基因，qnrA、qnrB、qnrD、qepA和aac（ 6'）-Ib-cr的陽性率分別為31.2%、87.5%、15.6%、10.9%、39.1%.結(jié)論 臨床分離的耐環(huán)丙沙星銅綠假單胞菌攜帶qnrA、qnrB、qnrD、qepA和aac（6'）-Ib-cr基因，未檢出qnrS、qnrC基因；qnr、qepA和aac（6'）-Ib-cr基因是質(zhì)粒介導(dǎo)的銅綠假單胞菌耐環(huán)丙沙星的主要機制.

關(guān)鍵詞：銅綠假單胞菌；環(huán)丙沙星；耐藥；機制

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）: 3444-3447入選年份：2012

Mohnarin 2011年度全國細菌耐藥監(jiān)測

肖永紅

摘要：目的：衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（Mohnarin）是我國覆蓋面最廣的耐藥監(jiān)測系統(tǒng)，自建立以來已經(jīng)獲得了大量的監(jiān)測數(shù)據(jù)；通過對監(jiān)測數(shù)據(jù)的分析，掌握我國臨床分離菌對常用抗菌藥物的耐藥性，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用.

方法：收集Mohnarin所屬49所三級甲等醫(yī)院提供的2011年1月1日－12月31日患者來源的無重復(fù)細菌.抗菌藥物敏感試驗方法與判定標準按美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）2010年版的規(guī)定；數(shù)據(jù)收集與分析成員單位采用Mohnarin監(jiān)測中心統(tǒng)一規(guī)定的WHONET軟件進行數(shù)據(jù)的錄入，監(jiān)測中心用WHONET5.6軟件對數(shù)據(jù)匯總、處理和分析.

結(jié)果：共收集118868株細菌藥敏監(jiān)測，包括革蘭陽性菌34208株，占28.8%，革蘭陰性菌84660株，占71.2%；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和耐甲氧西林溶血葡萄球菌（MRSH）的檢出率分別為50.5%、82.6%和87.3%，葡萄球菌屬對大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素和喹諾酮類的耐藥率較高，對阿米卡星、米諾環(huán)素、呋喃妥因、氯霉素等敏感率較高，發(fā)現(xiàn)少量耐替考拉寧、利奈唑胺葡萄球菌，葡萄球菌屬中甲氧西林耐藥株對測試藥物的耐藥率顯著高于甲氧西林敏感株；腸球菌屬細菌對利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧仍最敏感，耐藥率＜4.0%，屎腸球菌對大部分藥物的耐藥性高于糞腸球菌，對氨芐西林耐藥率＞90.0%，對高濃度慶大霉素耐藥率約70.7%，對氯霉素耐藥率10.3%；糞腸球菌對氨芐西林、呋喃妥因、磷霉素、耐藥率＜20.0%.肺炎鏈球菌對青霉素敏感率為85.4%.肺炎鏈球菌、釀膿鏈球菌和β-溶血鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯和克林霉素的耐藥率＞50.0%，其中肺炎鏈球菌＞80.0%；肺炎鏈球菌對喹諾酮類藥物的敏感率仍＞90.0%，流感嗜血菌、副流感嗜血菌對氨芐西林的敏感率分別為51.4%和29.8%，但對于加酶抑制劑的青霉素類，其敏感率則顯著提高，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)ESBLs的檢出率分別為71.2%和50.3%；大腸埃希菌耐藥嚴重，除碳青霉烯類、含β-內(nèi)酰胺酶復(fù)方抑制劑、頭孢西丁、阿米卡星外，對其他藥物敏感率相對較低.沙門菌屬對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為4.5%和1.4%，銅綠假單胞菌對大部分測試藥物的耐藥率＜30.0%，其中對多黏菌素B的耐藥率為3.0%，阿米卡星的耐藥率為16.0%；鮑氏不動桿菌對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為56.8%和58.7%，遠高于銅綠假單胞菌，鮑氏不動桿菌除對多黏菌素B具有較高敏感率外，對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率相對較低，為38.2%，而對其他大部分測試抗菌藥物的耐藥率均＞50.0%；嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌對左氧氟沙星、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、米諾環(huán)素敏感率＞80.0%；洋蔥伯克霍爾德菌對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、美羅培南、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、米諾環(huán)素的敏感率較好，均＞75.0%.

討論：2011年細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果表明，我國臨床分離細菌耐藥性較為嚴重，各種細菌對抗菌藥物耐藥率仍偏高，與國外監(jiān)測結(jié)果比較，我國細菌耐藥情況較發(fā)達國所嚴重.革蘭陽性菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌的檢出率分別為50.5%、82.6%和87.3%，耐甲氧西林葡萄球菌仍然是我國細菌耐藥的突出問題，我國MRSA分子型別以SmecIII型為主，細菌表現(xiàn)為廣泛耐藥性，對β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、氨基糖苷類均表現(xiàn)高度耐藥；葡萄球菌屬中甲氧西林耐藥株對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物和其他測試藥的耐藥率顯著高于甲氧西林敏感株，對阿米卡星、米諾環(huán)素、呋喃妥因、氯霉素等敏感率較高，這些藥物可供臨床輕中度感染患者使用，糖肽類藥物仍是治療甲氧西林耐藥葡萄球菌感染的有效藥物；腸球菌屬中屎腸球菌分離率已超過糞腸球菌，屎腸球菌對大部分測試藥物的耐藥率高于糞腸球菌，對糖肽類抗菌藥物耐藥性基本與去年監(jiān)測相近，耐藥率＜4.0%；對個別地區(qū)肺炎鏈球菌進行了青霉素MIC測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，靜脈注射非腦膜炎判斷標準菌株敏感性與上年度相似.鏈球菌屬對大環(huán)內(nèi)酯和克林霉素的耐藥率較高，其中肺炎鏈球菌最為突出，臨床需要謹慎應(yīng)用這類藥物治療肺炎鏈球菌感染，但對于喹諾酮類藥物，肺炎鏈球菌的敏感率仍＞90.0%.革蘭陰性菌中我國臨床分離大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢菌素、氟喹諾酮類耐藥率仍較高，其他腸桿菌科細菌耐藥率較大腸埃希菌低.腸桿菌科細菌對碳青霉烯類耐藥率有所上升.非發(fā)酵菌對碳青霉烯類耐藥比較明顯，特別是鮑氏不動桿菌對亞胺培南及美羅培南的耐藥率分別為56.8%和58.7%，給臨床感染治療帶來很大的困難，這與其耐藥機制、傳播機制等有關(guān).

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（22）: 4946-4952入選年份：2012

新抗菌藥物研發(fā)進展

王明貴

摘要：細菌對抗菌藥物的耐藥性已成為全球性問題；另一方面，自20世紀90年代以來，新抗菌藥物的研發(fā)、上市速度明顯下降，因此造成臨床無藥可用的危險境地.近年來科學(xué)家們研發(fā)了一些對耐藥菌具抗菌活性的新化合物及進入各期臨床試驗的新抗菌藥物.本文對3個新抗菌藥物特拉萬星（Telavancin）、頭孢洛林（Ceftaroline）和非達霉素（Fidaxomicin），2011年底在我國上市的替加環(huán)素，以及數(shù)個進入Ⅰ～Ⅲ期新藥臨床試驗的抗菌藥物進行綜述，供臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)工作者參考.

關(guān)鍵詞：新抗菌藥物；研究與開發(fā)；細菌耐藥

來源出版物：微生物與感染，2012，7（1）: 13-17入選年份：2012

2006—2007年Mohnarin細菌耐藥監(jiān)測

XIAO YONG-HONG，王進，ZHAO CAI-YUN，等

摘要：目的 建立全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（MOHNARIN），掌握我國細菌耐藥狀況，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用，為管理部門制定抗菌藥物政策提供依據(jù).方法 監(jiān)測2006年6月1日—2007年5月31日全國84所醫(yī)院臨床分離細菌耐藥狀況，細菌敏感性測定采用標準紙片擴散法或自動化臨床微生物測定方法，以 WHONET 5.4軟件進行數(shù)據(jù)分析.結(jié)果 84所醫(yī)院按監(jiān)測方案共獲得臨床分離108137株細菌敏感性結(jié)果，其中革蘭陽性菌33278株，占30.8%，包括葡萄球菌屬（STA）22012株，腸球菌屬（ENC）8094株和鏈球菌屬（STR）3082株；革蘭陰性菌74859株，占69.2%，其中大腸埃希菌（ECO）、銅綠假單胞菌（PAE）和肺炎克雷伯菌（KPN）分別為20987、13720和10533株；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）與表皮葡萄球菌（SEP）的檢出率分別為56.1%和81.0%；對青霉素不敏感的肺炎鏈球菌（SPN）比率為7.8%；已出現(xiàn)對萬古霉素和替考拉寧耐藥的糞腸球菌（EFA）和屎腸球菌（EFM）；大腸埃希菌、腸桿菌屬對大多數(shù)被測藥物耐藥率＞40.0%，其中大腸埃希菌對喹諾酮類藥物的耐藥率約 70.0%，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）比率為35.3%；非發(fā)酵菌對抗菌藥物的耐藥率20.0%～40.0%；重癥監(jiān)護病房耐藥較其他病房嚴重，不同省市區(qū)細菌耐藥存在明顯差異.結(jié)論 初步建立了我國細菌耐藥監(jiān)測基礎(chǔ)數(shù)據(jù)平臺，較為全面了解細菌耐藥現(xiàn)狀；我國臨床分離細菌耐藥現(xiàn)象較為普遍，特別是耐甲氧西林葡萄球菌、產(chǎn)ESBLS腸桿菌科細菌、多藥耐藥非發(fā)酵菌等十分普遍.

關(guān)鍵詞：全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)；耐藥；監(jiān)測；細菌

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）: 1051-1056入選年份：2013

2006—2007年Mohnarin ICU病原菌耐藥性監(jiān)測

肖永紅，王進

摘要：目的 了解我國來源于ICU患者病原菌的分布及對抗菌藥物的耐藥狀況.方法 采用紙片法、MIC法或E-TEST法測定病原菌藥物敏感性，使用WHONET5.4軟件進行分析，對衛(wèi)生部全國細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)（MOHNARIN）所屬84所三級甲等醫(yī)院2006年6月1日—2007年5月31日上報數(shù)據(jù)中明確標明ICU來源的菌株進行分析.結(jié)果 共分離病原菌5746株，其中革蘭陰性菌3811株（66.3%），革蘭陽性菌1652株（28.8%），真菌283株（4.9%）；前5位病原菌為銅綠假單胞菌、不動桿菌屬、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、克雷伯菌屬分別占 14.7%、13.0%、11.1%、10.6%、8.7%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌的檢出率分別為 86.8%和 94.0%，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素金黃色葡萄球菌和耐萬古霉素凝固酶陰性葡萄球菌，糞腸球菌和屎腸球菌中分別有5.3%和13.0%對萬古霉素耐藥，4.8%和11.4%對替考拉寧耐藥；大腸埃希菌對頭孢曲松和頭孢噻肟的耐藥率約70.0%，對喹諾酮類的耐藥率＞70.0%；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLS陽性率分別為40.3%和32.2%，高于同期整體監(jiān)測水平；多藥耐藥銅綠假單胞菌的比例為14.0%，泛耐藥銅綠假單胞菌的比例為6.9%，泛耐藥不動桿菌屬的比例為26.7%.結(jié)論 我國ICU病原菌的來源以非發(fā)酵菌、葡萄球菌屬為主；病原菌的耐藥突出，耐藥率顯著高于同期整體病原菌監(jiān)測水平.

關(guān)鍵詞：全國細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)；重癥監(jiān)護病房；病原菌分布；耐藥；抗菌藥物

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（9）: 1223-1227入選年份：2013

Mohnarin 2008年度全國細菌耐藥監(jiān)測

肖永紅，王進，朱燕，等

摘要：目的 掌握我國細菌耐藥狀況與發(fā)展趨勢，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用.方法 監(jiān)測2008年1月1日—12月31日全國89所醫(yī)院臨床分離細菌耐藥狀況，細菌敏感性測定采用標準紙片擴散法或自動化臨床微生物測定方法，以 Whonet5.4軟件進行數(shù)據(jù)分析.結(jié)果 89所醫(yī)院按照監(jiān)測方案共獲得臨床分離157813株細菌敏感性結(jié)果，其中革蘭陽性菌50856株，占31.7%，包括葡萄球菌屬32378株，腸球菌屬12127株和鏈球菌屬5138株；革蘭陰性菌106957株，占68.3%，其中大腸埃希菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌分別為26957、18347、16396株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌的發(fā)生率分別為67.6%和83.2%；耐青霉素肺炎鏈球菌比率為3.8%；大腸埃希菌、腸桿菌屬對大多數(shù)被測藥物耐藥率＞40.0%，其中大腸埃希菌對三代（包括頭孢他啶）、四代頭孢菌素耐藥率＞60.0%，對喹諾酮類耐藥率＞70.0%，產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶比率為 56.0%；非發(fā)酵菌對碳青酶烯類的耐藥率24.8%～41.7%，鮑氏不動桿菌耐藥率超過銅綠假單胞菌.結(jié)論 我國臨床分離細菌耐藥現(xiàn)象較為普遍且耐藥率仍呈上升趨勢，特別是耐甲氧西林葡萄球菌、產(chǎn)超ESBLs腸桿菌科細菌、多藥耐藥非發(fā)酵菌等十分普遍.

關(guān)鍵詞：全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)；耐藥；監(jiān)測；病原菌

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）: 2377-2383入選年份：2013

2008年Mohnarin血流感染病原菌構(gòu)成及耐藥性

王進

摘要：目的 了解我國血流感染患者細菌的分布及耐藥狀況.方法 采用紙片法、MIC法或Etest法測定細菌藥物敏感性，使用WHONET5.4軟件進行分析，對衛(wèi)生部全國細菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)（Mohnarin）所屬89所三級甲等醫(yī)院2008年1月1日—12月31日分離的血及骨髓培養(yǎng)菌株進行分析.結(jié)果 共分離病原菌10519株，包括革蘭陽性菌5554株（52.8%）、革蘭陰性菌4929株（46.9%）和其他36株（0.3%），分離最多的為凝固酶陰性葡萄球菌，共3215株（30.6%），其次為大腸埃希菌1849株（17.6%）、金黃色葡萄球菌958株（9.0%），克雷伯菌屬931株（8.9%）和腸球菌屬729株（6.9%）；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌的檢出率分別為66.2%和83.5%，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌；糞腸球菌和屎腸球菌中分別有3.5%和5.0%對萬古霉素耐藥，2.6%和5.8%對替考拉寧耐藥；大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的陽性率分別為38.6%和27.5%，對頭孢他啶耐藥率上升明顯；成人葡萄球菌屬對氨基糖苷類和喹諾酮類藥物的耐藥率明顯高于兒童，但兒童大腸埃希菌對氨基糖苷類和喹諾酮類藥物的耐藥率呈上升趨勢.結(jié)論 我國血流及骨髓感染細菌以葡萄球菌屬、大腸埃希菌和克雷伯菌屬最多見；兒童血流及骨髓感染革蘭陽性細菌所占比例高于成人；血骨髓培養(yǎng)MRSA、MRCNS發(fā)生率和大腸埃希菌對頭孢菌素的耐藥率明顯；兒童分離細菌對喹諾酮類藥物的耐藥率逐年增高.

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）: 2399-2404入選年份：2013

2005—2009年鮑氏不動桿菌檢出及耐藥率分析

朱會英，王艷，褚亞輝，等

摘要：目的 分析醫(yī)院2005—2009年鮑氏不動桿菌檢出及耐藥性變遷規(guī)律，主要藥物用量與耐藥率變化之間的關(guān)系，為有效控制鮑氏不動桿菌感染率及耐藥性不斷上升的研究提供流行病學(xué)資料，也為臨床醫(yī)師用藥提供指導(dǎo).方法 回顧性分析醫(yī)院2005年1月—2009年12月臨床送檢標本中鮑氏不動桿菌檢出率及耐藥性，并對主要藥物年用量進行統(tǒng)計.結(jié)果 鮑氏不動桿菌2005—2009年分離率分別為：13.7%、12.6%、4.3%、9.2%、6.5%，對常用藥物的耐藥率呈逐年上升趨勢.結(jié)論 及時監(jiān)控和掌握醫(yī)院的鮑氏不動桿菌的耐藥特點，是合理使用抗菌藥物，努力控制和減少多藥耐藥鮑氏不動桿菌感染的關(guān)鍵.

關(guān)鍵詞：鮑氏不動桿菌；耐藥率；抗菌藥物；用量

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）: 3778-3780入選年份：2013

全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢

文細毛，任南，吳安華，等

摘要：目的 探討醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢.方法 對1999年1月—2007年12月全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)各監(jiān)測醫(yī)院報告的病原體進行統(tǒng)計分析.結(jié)果 共分離出醫(yī)院感染病原體59985株，其中革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌分別占48.86%、26.21%、24.21%；在各感染部位分離的病原體中，除胃腸道以真菌為主、血管導(dǎo)管相關(guān)以革蘭陽性菌為主外，其他均以革蘭陰性菌為主，占40.31%～59.00%；在所有病原體中占首位的為白色假絲酵母菌，其次為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌；下呼吸道感染居首位的病原體銅綠假單胞菌，泌尿道、血液和手術(shù)部位感染居首位的病原體為大腸埃希菌；在病原體構(gòu)成中 1999年1月—2001年12月（第1時段）革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌分別占47.21%、26.83%、25.13%，2005年1月—2007年12月（第3時段）分別占53.20%、23.70%和22.36%，2個時段相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義；第3時段與第1時段相比增加最多的細菌是鮑氏不動桿菌，從3.89%上升至7.26%，其次為肺炎克雷伯菌、屎腸球菌，分別從5.75%、0.97%上升至8.14%和1.92%；減少最多的細菌是表皮葡萄球菌，從5.15%降至3.22%，其次是乙酸鈣不動桿菌，從1.06%降至0.59%.結(jié)論 醫(yī)院感染病原體以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌和真菌，主要醫(yī)院感染部位居首位的病原體各不相同；在病原體構(gòu)成中革蘭陰性菌呈上升趨勢，革蘭陽性菌和真菌呈下降趨勢，且有向高度耐藥菌集中的趨勢.

關(guān)鍵詞：全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)；醫(yī)院感染；病原體；構(gòu)成比；變化趨勢

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）: 350-355入選年份：2013

Mohnarin2010年度全國細菌耐藥監(jiān)測

肖永紅，沈萍，魏澤慶，等

摘要：目的 掌握全國細菌耐藥狀況與發(fā)展趨勢，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用.方法 方法監(jiān)測2010年1月1日—12月31日全國59所醫(yī)院臨床分離細菌耐藥性；細菌敏感性測定采用標準紙片擴散法或自動化臨床微生物測定方法，以Whonet5.4軟件進行數(shù)據(jù)分析.結(jié)果 按照監(jiān)測方案，59所醫(yī)院共獲得131668株細菌對抗菌藥物的藥物敏感結(jié)果，其中革蘭陽性菌39506株，占30.0%，包括24672株葡萄球菌屬、9942株腸球菌屬及4439株鏈球菌屬；革蘭陰性菌92162株，占70.0%，其中大腸埃希菌、克雷伯菌屬及不動桿菌屬分別為22955、16167株及15505株；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌與耐甲氧西林表皮葡萄球菌的檢出率分別為53.4%、68.3%，較 2008年度有所減少；對青霉素敏感的肺炎鏈球菌的檢出率為 89.4%；腸桿菌屬細菌對大多數(shù)被測抗菌藥物的敏感率＜50.0%，其中大腸埃希菌對頭孢曲松耐藥率67.6%，對喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率＞65.0%；非發(fā)酵菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率為16.8%～56.5%，鮑氏不動桿菌對抗菌藥物的耐藥率進一步增加.結(jié)論 全國臨床分離細菌的耐藥現(xiàn)象較為普遍且耐藥率仍呈上升趨勢，特別是產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細菌、多藥耐藥非發(fā)酵菌等十分普遍，但耐甲氧西林葡萄球菌的檢出率有下降趨勢.

關(guān)鍵詞：全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)；耐藥；監(jiān)測；細菌

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（23）: 4896-4902入選年份：2013

多藥耐藥鮑氏不動桿菌β-內(nèi)酰胺酶與膜孔蛋白carO基因研究

唐國建，蘇建華，姜文明，等

摘要：目的 了解多藥耐藥鮑氏不動桿菌中β-內(nèi)酰胺酶基因和膜孔蛋白基因的存在與變異.方法 收集2009年12月—2011年4月住院患者痰標本中分離的多藥耐藥鮑氏不動桿菌共20株，用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）的方法，分析37種β-內(nèi)酰胺酶基因與膜孔蛋白carO基因.結(jié)果 20株多藥耐藥鮑氏不動桿菌共檢出TEM、PER、ADC、OXA-23群等4種β-內(nèi)酰胺酶基因，陽性率分別為95.0%、25.0%、100.0%、80.0%，膜孔蛋白carO基因突變率達100.0%.結(jié)論 攜帶4種β-內(nèi)酰胺酶基因和膜孔蛋白編碼基因carO突變，是該組鮑氏不動桿菌對β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥的主要原因.

關(guān)鍵詞：鮑氏不動桿菌；β-內(nèi)酰胺酶基因；膜孔蛋白；carO基因；多藥耐藥

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）: 5-8入選年份：2013

2007—2009年ICU銅綠假單胞菌的耐藥性變遷

龔鵬珠

摘要：目的 了解銅綠假單胞菌（PAE）在ICU醫(yī)院感染的分布，以及對多種抗菌藥物耐藥率的變遷，為臨床應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù).方法 用K-B紙片擴散法對2007—2009年外科重癥監(jiān)護病房PAE進行藥敏試驗，分析其耐藥性變化.結(jié)果 外科PAE主要來源于痰液、分泌物、尿液；同時，對所監(jiān)測的13種抗菌藥物均有較高程度的耐藥，特別是頭孢曲松、甲氧芐啶、頭孢吡肟和左氧氟沙星耐藥率有上升的趨勢.結(jié)論 醫(yī)院外科重癥監(jiān)護病房PAE感染主要在呼吸道、泌尿系統(tǒng)以及創(chuàng)面感染，其中呼吸道感染最為嚴重；PAE耐藥性逐漸加劇，因此對它進行規(guī)范連續(xù)的耐藥監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，對臨床調(diào)整治療方案，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生是十分重要.

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；耐藥；重癥監(jiān)護病房；銅綠假單胞菌

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）: 175-176入選年份：2013

不同科室護士銳器傷調(diào)查研究

張曉麗，王書會，姚琳，等

摘要：目的 了解臨床不同科室護士銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀，為制定職業(yè)防護措施提供科學(xué)依據(jù).方法 采用回顧性調(diào)查的方法，抽取一定數(shù)量的護士，填寫自行設(shè)計的不同科室護士銳器傷調(diào)查問卷.結(jié)果 不同科室護士銳器傷的發(fā)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中外科發(fā)生率最高為77.0%，其次為急危重科為68.0%、兒科為67.6%、手術(shù)室為66.2%；不同科室護士銳器致傷原因前3位分別是：自己不小心占47.95%、操作過于倉促占17.81%、與他人碰撞占6.85%.結(jié)論 不同科室護士銳器傷發(fā)生率不同，應(yīng)針對不同科室情況采取有效防護措施，降低銳器傷的發(fā)生.

關(guān)鍵詞：護士；銳器傷；調(diào)查；研究

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）: 324-326入選年份：2013

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率與干預(yù)方法的調(diào)查

朱立紅，沈元，張申，等

摘要：目的 了解臨床一線醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率的現(xiàn)狀，探討一系列科學(xué)、合理、切實可行的手衛(wèi)生干預(yù)方法，以提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率.方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷并結(jié)合現(xiàn)場觀察手衛(wèi)生過程的方法，調(diào)查不同等級醫(yī)院ICU、急診、兒科、內(nèi)科、外科、口腔科醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生知曉情況，評估洗手指征的執(zhí)行率.結(jié)果 調(diào)查發(fā)現(xiàn) 76.00%的醫(yī)護人員接受過手部衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，在規(guī)定手衛(wèi)生指征下，手衛(wèi)生執(zhí)行率為50.00%～70.00%，接觸患者前的手衛(wèi)生執(zhí)行率59.82%，接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率77.97%；按科室分類，接觸患者前兒科執(zhí)行率最高為82.78%，急診最低為11.11%，接觸患者后傳染科執(zhí)行率最高達100.00%，內(nèi)科最低為 39.93%.結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意識尚薄弱，手衛(wèi)生相關(guān)知識缺乏，有必要總結(jié)一套合理有效的干預(yù)方案提高醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院執(zhí)業(yè)過程中手衛(wèi)生的執(zhí)行率，降低醫(yī)院感染率，減輕患者痛苦和經(jīng)濟損失.

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；手衛(wèi)生；干預(yù)方法

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（4）: 542-544入選年份：2013

重癥監(jiān)護病房臨床與環(huán)境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究

吳華，李丹

摘要：目的 了解重癥監(jiān)護病房（ICU）臨床與環(huán)境分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性.方法 收集自 ICU臨床標本分離的耐藥革蘭陰性桿菌58株，同時在ICU環(huán)境及醫(yī)護人員手部采樣，分離革蘭陰性桿菌，采用質(zhì)粒指紋圖譜和限制性酶切圖譜及腸桿菌科細菌重復(fù)系列 PCR，對臨床與環(huán)境分離的同種耐藥菌株進行同源性分析.結(jié)果 從臨床和環(huán)境分離的肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、不動桿菌屬經(jīng)質(zhì)粒指紋圖譜及ERIC-PCR基因檢測均存在同源性菌株，且神經(jīng)外科存在耐藥陰溝腸桿菌的暴發(fā).結(jié)論 ICU中存在著多藥耐藥革蘭陰性桿菌的交叉污染與感染流行，必須加強醫(yī)護人員手衛(wèi)生觀念及病區(qū)環(huán)境的清潔與消毒，控制耐藥菌株的流行.

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護病房；醫(yī)院感染；革蘭陰性桿菌；耐藥；傳播機制

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）: 909-912入選年份：2013

多藥耐藥鮑氏不動桿菌對5類抗菌藥物耐藥機制研究

糜祖煌，秦玲

摘要：目的 探討多藥耐藥鮑氏不動桿菌（MDR-ABA）耐藥機制.方法 應(yīng)用 PCR檢測 5類抗菌藥物耐藥相關(guān)基因.結(jié)果 30株MDR-ABA中TEM、ADC、ARMA、AAC（3）-I、ANT（3"）-I、DFRA12、SULL陽性率分別為63.3%、70.0%、30.0%、90.0%、90.0%、53.3%、80.0%.結(jié)論 MDR-ABA TEM、ADC、ARMA、AAC（3）-I、ANT（3"）-I、DFRA12、SULL基因攜帶率高.

關(guān)鍵詞：鮑氏不動桿菌；多藥耐藥

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（7）: 901-904入選年份：2013

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素的調(diào)查與分析

宋麗紅，賈會學(xué)，賈建俠，等

摘要：目的 了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性及合格率的影響因素.方法 采用隨機抽樣的方法，由受過專門培訓(xùn)的人員在醫(yī)務(wù)人員不知情的情況下，觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性、合格率及影響因素.結(jié)果 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性及合格率均為30.2%，且均受診療操作前后、職業(yè)和部門的影響；造成手衛(wèi)生合格率低的原因主要為洗手時間不夠、揉搓方法和干手方式不符合要求.結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作有待進一步加強.

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生；依從性；合格率；影響因素；調(diào)查

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（1）: 35-37入選年份：2013

全國10所醫(yī)院院內(nèi)與社區(qū)感染常見病原菌耐藥性分析

楊啟文，徐英春，謝秀麗，等

摘要：目的 監(jiān)測我國不同地區(qū)10所教學(xué)醫(yī)院分離的社區(qū)和院內(nèi)常見病原菌的耐藥性.方法 按設(shè)計方案收集10所教學(xué)醫(yī)院中分離出的肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌；菌株經(jīng)中心實驗室復(fù)核后，采用ETEST法測定抗菌藥物對肺炎鏈球菌的最低抑菌濃度（MIC），用瓊脂稀釋法測定抗菌藥物對金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的MIC，數(shù)據(jù)輸入WHONET 5.4軟件進行耐藥性分析.結(jié)果 在收集的353株肺炎鏈球菌中，青霉素敏感肺炎鏈球菌（PSSP）占74.2%，青霉素中介肺炎鏈球菌（PISP）占9.6%，耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）占16.2%；不同醫(yī)院分離的肺炎鏈球菌對青霉素的敏感性也不盡相同，在測試的β-內(nèi)酰胺類藥物中，頭孢呋辛的敏感性較低，為0～76.7%，頭孢曲松和阿莫西林/克拉維酸的敏感性較高，PSSP組中分別為98.1%和98.9%，PISP組中分別為61.8%和64.7%，PRSP組中分別為15.8%和10.5%；267株大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）的比率為56.2%，206株肺炎克雷伯菌為42.7%，對于產(chǎn)ESBLS菌株，頭孢噻肟和頭孢曲松的敏感性均較低，而頭孢他啶的敏感性在測試的β-內(nèi)酰胺類藥物中相對較高；177株MSSA的β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)酶率為73.4%，測試的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物對MSSA表現(xiàn)出很好的抗菌活性，敏感率98.9%～100.0%，環(huán)丙沙星和左氧氟沙星的敏感率分別為80.8%和88.1%.結(jié)論 對于肺炎鏈球菌，氟喹諾酮類藥物保持了較高的體外抗菌活性，頭孢曲松和阿莫西林/克拉維酸在β-內(nèi)酰胺類藥物中表現(xiàn)較好；對于MSSA以及非產(chǎn)ESBLS的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，β-內(nèi)酰胺類藥物均表現(xiàn)出較高的抗菌活性，對于產(chǎn)ESBLS的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，頭孢噻肟和頭孢曲松的敏感性均較低，而頭孢他啶、頭孢吡肟和頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性相對較高.

關(guān)鍵詞：耐藥性監(jiān)測；病原菌；肺炎鏈球菌；大腸埃希菌；肺炎克雷伯菌；甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌；SEANIR耐藥監(jiān)測

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）: 1133-1138入選年份：2013

利奈唑胺與萬古霉素治療革蘭陽性菌感染的隨機、雙盲、對照、多中心臨床試驗

林東昉，吳菊芳，張嬰元，等

摘要：目的 評價利奈唑胺注射液治療革蘭陽性菌感染的療效與安全性.方法 本試驗為隨機、雙盲、對照、多中心臨床試驗，已知或懷疑為革蘭陽性菌所致肺炎或復(fù)雜性皮膚軟組織感染患者被隨機分配接受利奈唑胺或萬古霉素靜脈給藥治療.結(jié)果 共人選患者144例，改良的意向性治療分析人群為141例，符合方案集116例，安全集142例.符合方案集中，停藥后隨訪時，試驗組和對照組臨床有效率分別為86.9%（53/61）和61.7%（37/60）.差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中肺炎兩組有效率為78.6%（22/28）和52.9%（18/34），復(fù)雜性皮膚軟組織感染兩組有效率為78.6%（22，/28）和52.9%（18/34），兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義.兩組總的細菌清除率以菌株數(shù)計分別為79.2%（42/53）和61.5%（32/52），兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中肺炎細菌清除率為77.3%（17/22）和53.6%（15/28），復(fù)雜性皮膚軟組織感染細菌清除率為80.6%（25/31）和70.8%（17/24），差異均無統(tǒng)計學(xué)意義.安全分析集中，試驗組藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率為25.4%（18/71），其中3例同時發(fā)生臨床不良反應(yīng)與實驗室異常，臨床不良反應(yīng)10例（14.1%，10/71），主要為發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，以及胃納減退等胃腸道反應(yīng)，實驗室異常11例（15.5%，11/71），主要為肝功能損害、輕度白細胞計數(shù)降低、血小板減少等；對照組藥物相關(guān)不良事件發(fā)生率為16.9%（12/71），包括臨床不良反應(yīng)11例（15.5%，11/71），主要為過敏反應(yīng)，包括藥物熱、皮疹、紅人綜合征等，實驗室異常 3例（5.2%，3/71），多為肝功能損害，經(jīng)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義；試驗組和對照組中停者各為5.6%和11.3%，其中與研究藥物相關(guān)者各占1.4%和5.6%.所有病原菌均對利奈唑胺和萬古霉素呈現(xiàn)敏感.結(jié)論 利奈唑胺注射劑靜脈給藥用于革蘭陽性菌所致肺炎和復(fù)雜性皮膚軟組織感染的治療可獲良好療效，療效高于對照組，不良反應(yīng)與對照組相似.

關(guān)鍵詞：利奈唑胺；萬古霉素；肺炎；復(fù)雜性皮膚軟組織感染

來源出版物：中國感染與化療雜志，2009，9（1）: 10-17入選年份：2013

泛耐藥銅綠假單胞菌β-內(nèi)酰胺酶基因分型及菌株親緣性分析

糜祖煌，秦玲，金輝

摘要：目的 探討泛耐藥銅綠假單胞菌（PDRPA）β-內(nèi)酰胺酶基因存在狀況和菌株親緣性.方法 應(yīng)用PCR檢測21種β-內(nèi)酰胺酶基因和整合子、轉(zhuǎn)座子遺傳標記.結(jié)果 33株P(guān)DRPA BLATEM、BLAOXA-10群、BLAPER、BLAGES、BLACARB、INTⅠ 1、MERA基因陽性率分別為48.5%、45.5%、33.3%、21.2%、15.2%、78.8%、69.7%；聚類分析示存在克隆傳播現(xiàn)象.結(jié)論 PDRPA BLATEM、BLAOXA-10群、BLAPER、BLAGES、BLACARB、INTⅠ1、MERA基因檢出率高，PDRPA可存在克隆傳播醫(yī)院感染.

關(guān)鍵詞：泛耐藥銅綠假單胞菌；β-內(nèi)酰胺酶；親緣性分析

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（13）: 1621-1623入選年份：2013

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分子流行病學(xué)研究

李春輝，吳安華，黃昕，等

摘要：目的 研究湖南省4所綜合醫(yī)院分離耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）分子流行病學(xué)特點，為臨床預(yù)防、臨測MRSA的流行，并制定合理的防治方案提供確實可靠的依據(jù).方法 采用質(zhì)粒圖譜分析4所醫(yī)院MRSA是否存在質(zhì)粒流行，并分析其型別；采用RAPD分析對住院患者、環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員分離的MRSA進行同源性分析.結(jié)果 對89株MRSA進行質(zhì)粒圖譜分析，有7株未檢測到質(zhì)粒，82株攜帶有質(zhì)粒，可分為17型，4所醫(yī)院MRSA均存在1～2種主要質(zhì)粒的流行；經(jīng)RAPD分型89株MRSA可分為A、B、C、D、E 5型，其中A型85株占所有菌株的95.50%，B型1株、C型1株、D型1株、E型1株.結(jié)論 質(zhì)粒圖譜分析及RAPD分型方法可很好用于MRSA分子流行病學(xué)分析，醫(yī)院MRSA臨床株與環(huán)境株及湖南省4所綜合醫(yī)院之間MRSA 菌株具有同源性，呈暴發(fā)流行.

關(guān)鍵詞：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；分子流行病學(xué)；質(zhì)粒圖譜；RAPD分型

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）: 1032-1035入選年份：2013

104株大腸埃希菌對3種氟喹諾酮類藥物突變抑制濃度的比較研究

羅燕萍，李琴春，葉麗艷，等

摘要：目的 探討3種氟喹諾酮類藥物對不同人群及不同來源大腸埃希菌（ECO）的防突變濃度（MPC）與最低抑菌濃度（MIC）、藥物在血中的峰濃度（Cmax）間的關(guān)系，為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 采用標準瓊脂稀釋法，測定大腸埃希菌對3種氟喹諾酮類藥物的MIC值；瓊脂稀釋法測定MPC，但接種細菌濃度1010CFU/ml，計算MPC90。結(jié)果從正常人腸道分離出的菌株中，8.2%對莫西沙星中度敏感，從患者標本中分離的ECO對莫西沙星有23.3%中度敏感、2.3%耐藥，而104株菌均對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星敏感，即大腸埃希菌對莫西沙星的敏感性低于對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星；不同人群的大腸埃希菌對3種氟喹諾酮藥物的MIC分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義；無論從患者中還是從正常人腸道分離的大腸埃希菌對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星的MIC值與MPC90差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；當按口服劑量使用環(huán)丙沙星、莫西沙星時，正常人腸道及臨床患者無菌部位的大腸埃希菌分別有 44.2%和29.5%、18.7%和10.7%的菌株將被選擇出耐藥突變菌；而當靜脈滴注環(huán)丙沙星、莫西沙星時，正常人腸道及臨床患者無菌部位的大腸埃希菌分別有9.3%和8.2%、6.2%和8.9%的菌株發(fā)生耐藥突變.結(jié)論 不同人群、不同部位的大腸埃希菌MIC和防突變濃度之間存在不一致性，不能由MIC推測MPC；正常人腸道和患者血液及腹水和膽汁中分離的大腸埃希菌的MPC、MPC90之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義.

關(guān)鍵詞：大腸埃希菌；氟喹諾酮藥物；最低抑菌濃度；防突變濃度

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（17）: 2242-2244入選年份：2013

864例次耐亞胺培南銅綠假單胞菌醫(yī)院感染特征分析

文細毛，任南，吳安華，等

摘要：目的 了解耐亞胺培南銅綠假單胞菌（IRPA）醫(yī)院感染特征.方法 對全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院報道的864例次IRPA醫(yī)院感染進行統(tǒng)計分析.結(jié)果 IRPA感染者除損傷和燒傷組外，中位年齡均＞60歲；感染前的平均住院天數(shù)（25.99±26.50）d，按基礎(chǔ)疾病分類，以胰腺疾病者住院時間最長達（36.53±33.61）d，所有組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=43.38，P＜0.01）；按感染部位分，以泌尿道感染者住院時間最長達（35.82±39.64）d，各部位感染組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=23.51，P＜0.05）；IRPA醫(yī)院感染者泌尿道及動靜脈插管、呼吸機、免疫抑制劑、抗腫瘤化學(xué)治療的使用率高于非IRPA醫(yī)院感染者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義.結(jié)論 IRPA醫(yī)院感染者以老年患者為主，發(fā)生感染之前平均住院時間長，患者侵入性操作多.

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；亞胺培南；銅綠假單胞菌；耐亞胺培南銅綠假單胞菌

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（16）: 2416-2418入選年份：2013

多藥耐藥鮑氏不動桿菌耐藥性與轉(zhuǎn)座子及插入序列遺傳標記研究

蘇兆亮，糜祖煌，孫光明，等

摘要：目的 探討多耐藥鮑氏不動桿菌耐藥性與轉(zhuǎn)座子、插入序列等遺傳原件之間的關(guān)系.方法 K-B法進行藥物敏感試驗，PCR進行轉(zhuǎn)座子、插入序列遺傳標記檢測，并測序.結(jié)果 臨床分離的鮑氏不動桿菌對12種常見抗菌藥物耐藥率分別為頭孢噻肟78.9%、頭孢他啶63.1%、頭孢吡肟78.9%、頭孢西丁100.0%、亞胺培南73.7%、美羅培南73.7%、氨芐西林/舒巴坦78.9%、阿莫西林/克拉維酸78.9%、阿米卡星52.6%、慶大霉索57.8%、環(huán)丙沙星78.9%、四環(huán)素78.9%；轉(zhuǎn)座子tnp513和插入序列遺傳標記ISaba1、IS26檢出率分別為47.4%、78.9%、47.4%.結(jié)論 多藥耐藥鮑氏不動桿菌的耐藥性與轉(zhuǎn)座子和插入序列遺傳標記有一定的關(guān)系.

關(guān)鍵詞：多耐藥鮑氏不動桿菌；轉(zhuǎn)座子；插入序列

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（20）: 3085-3087入選年份：2013

銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素耐藥機制的研究進展

駱俊，朱德妹

摘要：目的 隨著亞胺培南、美羅培南等碳青霉烯類抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，近年來細菌對該類抗菌藥物的耐藥率正在逐年上升，其中以非發(fā)酵菌中的銅綠假單胞菌的耐藥率上升尤為顯著.目前臨床上發(fā)現(xiàn)的耐碳青霉烯類的銅綠假單胞菌大多是多重耐藥菌株，不但對碳青霉烯類和其他的8內(nèi)酰胺類耐藥，而且還對氟喹諾酮類和氨基糖苷類等抗菌藥物耐藥.目前所知對碳青霉烯類耐藥性研究主要集中在3個方面：①外膜通透性障礙；②內(nèi)膜的MexA—MexB—OprM等多重耐藥外排泵高表達；③酶水解失活反應(yīng)引起的碳青霉烯類水解.以上是引起細菌對碳青霉烯類等多種β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的3種主要機制.其他機制尚有靶位結(jié)構(gòu)改變、生物膜的形成等.

方法 與碳青霉烯類耐藥有關(guān)的微孔蛋白主要有特異性孔蛋白如 OprD以及外排泵孔蛋白.研究 OprD的方法主要為反轉(zhuǎn)錄PCR（RT-PCR）、蛋白印跡、十二烷基硫酸鈉一聚丙酰胺凝膠電泳（SDS-PAGE）、雙向電泳.RT-PCR，定量實時PCR（quantitative real-time PCR），常用于外排泵的定量檢測.蛋白印跡試驗直接在蛋白質(zhì)水平檢測外排泵的表達水平.研究碳青霉烯水解酶的方法是用酶抑制劑進行篩選，再用不同的引物進行PCR擴增和測序.

結(jié)果 一、外膜通透性下降.細菌的通透性主要和細菌的表層結(jié)構(gòu)有關(guān).表層結(jié)構(gòu)包括細胞壁、細胞膜和莢膜.銅綠假單胞菌屬于革蘭陰性桿菌，其細胞壁除了肽聚糖層之外，還有外膜.外膜是銅綠假單胞菌細胞壁的主要成分，其基本結(jié)構(gòu)是基質(zhì)蛋白（matrix protein），或稱微孔蛋白（porin）和脂質(zhì)雙分子層.與碳青霉烯類耐藥有關(guān)的微孔蛋白主要有特異性孔蛋白如 OprD以及外排泵孔蛋白.OprD表達增加，可使亞胺培南以及第四代頭孢菌素的轉(zhuǎn)運升高，從而使銅綠假單胞對其敏感性增加，反之，則使細菌對其敏感性下降.二、與銅綠假單胞菌耐藥性相關(guān)的外排泵屬于耐藥結(jié)節(jié)分化家族（resistance—nodulation—division family，RND family）.基因組分析顯示，銅綠假單胞菌含有11種RND，但只有4種即MexAB-oprM、MexCD—oprJ、MexEF—oprN、MexXY—oprM與耐藥性關(guān)系密切.外排泵的基本組成包括3部分，即內(nèi)膜（inner membrane）轉(zhuǎn)運蛋白、外膜（outer membrane）通道蛋白和貫穿周質(zhì)問隙（periplasm）的輔助脂蛋白.MexB、MexD、MexF及MexY為內(nèi)膜轉(zhuǎn)運蛋白；OprM、OprJ、OprN及OprM為外膜蛋白；MexA、MexC、MexE及MexX為輔助脂蛋白.與真核細胞和革蘭陽性菌類似，內(nèi)膜轉(zhuǎn)運蛋白往往位于磷脂雙分子層內(nèi)，它可以識別和排出它們的底物.三、碳青霉烯水解酶.碳青霉烯水解酶是指所有能明顯水解碳青霉烯類藥物的β內(nèi)酰胺酶，包括以絲氨酸為活性中心的絲氨酸酶和以金屬鋅離子為活性中心的金屬酶.絲氨酸酶包括Ambler分子分類的A、C、D類，常見于腸桿菌科和不動桿菌屬細菌，主要類型有A類酶中的NmcA，Sme-3，IMI-1，KPCI-3，GES_2和D類酶中的OXA型.這類酶對碳青霉烯類的水解活性一般較低，可通過染色體、質(zhì)粒、整合子進行傳播.金屬酶（MBL）屬于Ambler分子分類的B類.1989年，Bush根據(jù)MBL的特性、酶的底物（尤其是對亞胺培南的水解作用）、β內(nèi)酰胺酶抑制劑的缺失及對EDTA的敏感性，將MBL分為B1、B2和B3 3大組.金屬β內(nèi)酰胺酶基因可位于染色體或質(zhì)粒，絕大部分由1類整合子介導(dǎo)，個別可以由2類整合子介導(dǎo).金屬酶的特點是導(dǎo)致細菌對碳青霉烯類抗生素耐藥，而對氨曲南保持敏感，不被酶抑制劑如克拉維酸抑制，但能被 EDTA、重金屬，某些巰基化合物等2價陽離子螯合劑所抑制.近年來，MBL呈明顯上升趨勢，常見碳青霉烯水解酶分類見表2.已發(fā)現(xiàn)的MBL包括IMP_1～18，VIMl～11，GIM，SPM.

結(jié)論 革蘭陰性桿菌特別是銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥性，據(jù)目前研究是由于其產(chǎn)IMP、VIM等MBL、外膜蛋白表達下降及內(nèi)膜上多藥外排泵MexAB—oprM、MexCnoprJ、MexEF—oprN、MexXY—oprM高表達所引起.在目前細菌耐藥性日趨嚴重的情況下，加強對碳青霉烯類抗生素的耐藥性檢測及耐藥機制的研究，有助于合理應(yīng)用該類抗生素，延緩該類耐藥性的發(fā)生和發(fā)展.

關(guān)鍵詞：銅綠假單胞菌；碳青霉烯類；耐藥機制

來源出版物：中國感染與化療雜志，2008，8（1）: 76-79入選年份：2013

泛耐藥鮑氏不動桿菌獲得性耐藥基因與可移動遺傳元件指標的聚類分析

陳賢君，鄭蓓佳，張春玲，等

摘要：目的 調(diào)查泛耐藥鮑氏不動桿菌獲得性耐藥相關(guān)基因和可移動遺傳元件攜帶狀況，并分析兩者的相關(guān)性.方法 收集醫(yī)院2008年1—12月住院患者送檢痰液標本中分離的泛耐藥鮑氏不動桿菌共20株，采用聚合酶鏈反應(yīng)的方法分析54種β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮炎、氨基糖苷類獲得性耐藥相關(guān)基因及12種可移動遺傳元件遺傳標記，并對檢測結(jié)果作指標聚類分析.結(jié)果 20株泛耐藥鮑氏不動桿菌共檢出獲得性β-內(nèi)酰胺類耐藥基因TEM-1、ADC-3和OXA-30，三者陽性率均為100.0%；檢出的5種獲得性氨基糖苷類耐藥基因中，aac（6′）-Ⅰ b、ant（3″）-Ⅰ和aph（3'）-Ⅰ基因陽性率為100.0%，aac（3）-Ⅰ基因陽性率為75.0%，armA基因為5.0%；外排泵基因qacE△1、adeB和可移動遺傳元件遺傳標記基因intⅠ1、tnp513、tnpU、ISaba1、IS26的陽性率均為100.0%；其余51種基因未檢出.結(jié)論 從該組泛耐藥鮑氏不動桿菌指標聚類分析中可見，β-內(nèi)酰胺酶基因TEM-1、ADC-30、OXA-23，氨基糖苷炎修飾酶基因aac（6'）-Ⅰb、ant（3"）-Ⅰ，抗菌制劑外排泵基因qacE△1和abeB與可移動遺傳元件intⅠ1、tnpU、tnp513、IS26、ISaba1基因遺傳標記高度相關(guān).

關(guān)鍵詞：鮑氏不動桿菌；β-內(nèi)酰胺類；氨基糖苷類；喹諾酮類；可移動遺傳元件；指標聚類分析；泛耐藥

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（12）: 2488-2491入選年份：2013

多藥耐藥肺炎克雷伯菌噬菌體原/噬菌體、整合子、轉(zhuǎn)座子、插入序列及質(zhì)粒遺傳標記分析

朱健銘，吳晉蘭，姜如金，等

摘要：目的 調(diào)查多藥耐藥肺炎克雷伯菌（MDRKP）中噬菌體原/噬菌體、整合子、轉(zhuǎn)座子、插入序列和質(zhì)粒等可移動遺傳元件遺傳標記的存在情況.方法 收集2008年8月—2010年5月6所醫(yī)院共47株MDRKP，采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）及序列分析的方法，分析12種噬菌體原/噬菌體、3種整合子、7種轉(zhuǎn)座子插入序列和兩種質(zhì)粒共24種可移動遺傳元件遺傳標記.結(jié)果 該組MDRKP共檢出1種噬菌體原/噬菌體、1種整合子、6種轉(zhuǎn)座子和插入序列、兩種質(zhì)粒遺傳標記.結(jié)論 攜帶Ⅰ類整合子（int1）Ⅰ、插入序列（IS26、IS903、ISEcp1、ISKpn6）、耐藥質(zhì)粒（trbC）是該組MDRKP耐藥的一個重要原因，MDRKP同時作噬菌體原/噬菌體、整合子、轉(zhuǎn)座子、插入序列和質(zhì)粒等遺傳標記檢測為國內(nèi)首次.

關(guān)鍵詞：肺炎克雷伯菌；噬菌體原/噬菌體；質(zhì)粒；轉(zhuǎn)座子；插入序列；整合子；可移動遺傳元件；多藥耐藥

來源出版物：中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）: 2727-2730入選年份：2013