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    后腹腔鏡在腎上腺囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用

    2015-01-29 04:51:40鄭美詩
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年4期
    關(guān)鍵詞:腹膜囊腫間隙

    鄭美詩 汪 飛 楊 毅

    隨著我國(guó)人民生活水平的提高及衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展,腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術(shù)已成為治療腎上腺疾病的主要臨床方法[1]。此術(shù)是一種集現(xiàn)代高科技技術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)為一體的新型高效醫(yī)療手術(shù),但仍屬于一種入侵手術(shù)[2]。我院對(duì)收治的腎上腺囊腫患者采用腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術(shù)治療,為了緩解患者情緒,保障手術(shù)的順利進(jìn)行,其適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)必不可少。據(jù)此,本研究對(duì)腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術(shù)患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行探討分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    2012年12月~2013年12月選取60例我院行腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術(shù)患者為研究對(duì)象,男34例,女26例;年齡60~75歲,平均年齡(68.45±4.38)歲。患者自愿簽署知情同意書,并排除不宜研究的特例。隨機(jī)將患者等分成對(duì)照組和試驗(yàn)組,兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 方法

    2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)腎上腺囊腫切除術(shù),是泌尿外科高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的手術(shù),其占位性病變可導(dǎo)致代謝紊亂,進(jìn)而引起一系列病理生理改變,增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

    2.2 試驗(yàn)組 采用氣管插管全身麻醉,健側(cè)臥位,腰部墊枕撐起;于腋中線髂嵴上方2cm處縱行做一長(zhǎng)1.5cm皮膚切口,長(zhǎng)彎鉗分離肌肉及腰背筋膜至后腹腔間隙;以示指順肌纖維方向鈍性分離撐開腰背筋膜進(jìn)入腹膜后間隙,予腹膜后間隙置入一個(gè)自制的氣囊充氣500~800 ml,留置3min后放氣,拔除氣囊,再在手指引導(dǎo)下分別于腋前線和腋后線與肋緣交界處分別置直徑5 mm的套管針,腋中線髂嵴上方置直徑10 mm的套管針;縫合皮膚,注入CO2氣體,穿刺點(diǎn)置入相應(yīng)操作器械及腹腔鏡。首先找到并進(jìn)入腰肌前間隙,以腰大肌為解剖標(biāo)志,向上分離至膈肌下方;打開腎上極腎周脂肪囊,游離腎上極及內(nèi)側(cè)緣,顯露腎上腺區(qū);在脂肪堆中游離并找到金黃色的腎上腺及囊腫,在腎上腺內(nèi)側(cè)游離腎上腺及囊腫時(shí)注意保護(hù)腎上腺中央靜脈,較大血管用超聲刀處理,必要時(shí)使用威克外科結(jié)扎鎖(Hem-o-10k)夾閉;切除囊腫放入標(biāo)本袋,切口處放置負(fù)壓引流管一根。

    3 觀察指標(biāo)

    對(duì)兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄,主要包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間等。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    5 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組臨床指標(biāo)比較

    6 討論

    腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術(shù)主要是通過可視科學(xué)設(shè)備準(zhǔn)確地找到需要手術(shù)的部位,具有損傷小,解剖更清晰,出血少,術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),代表了腎上腺手術(shù)的發(fā)展方向。而傳統(tǒng)腎上腺開放手術(shù)切口部位較高,易損傷胸膜,有時(shí)因?yàn)槟I上腺過高、過深及切口部位偏低,手術(shù)視野顯露不好,尋找腎上腺困難。采用腹腔鏡進(jìn)行腎上腺手術(shù),不僅可減少手術(shù)創(chuàng)傷,同時(shí)能更好地顯露腎上腺,使手術(shù)操作分離更加方便精細(xì),可明顯減少術(shù)中出血等并發(fā)癥。本研究顯示,試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。與諸多相似文獻(xiàn)結(jié)論具有一定的一致性[3-4]。

    腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)實(shí)際上是兩個(gè)獨(dú)立的內(nèi)分泌腺體,腎上腺皮質(zhì)合成和分泌多種激素,具有廣泛的生理功能,為機(jī)體維持正常的生命所必需。但由于腎上腺的解剖位置特殊,質(zhì)脆、血運(yùn)豐富,一旦人體腎上腺發(fā)生病變后,其腎上腺手術(shù)治療難度就較大[5],而腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)直接推動(dòng)了各類腎上腺手術(shù)進(jìn)入了新時(shí)代。

    [1]朱 剛,張耀光,張亞群,等.經(jīng)后腹膜腔單孔腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)的可行性和安全性研究[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(5):333-335.

    [2]李勇男,吳碩東,姚殿波,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎上腺囊腫切除[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2013,6(4):307-309.

    [3]任 建,王 翔,劉乃波,等.后腹腔鏡腎上腺囊腫去頂術(shù)與切除術(shù)臨床療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(26):2059-2061.

    [4]米 娜,鄭慕華,胡文環(huán),等.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下腎上腺囊腫手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(8):66-67.

    [5]楊慧穎,倪 英,樊 華,等.老年科全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理實(shí)踐的效果與評(píng)價(jià)[J].上海護(hù)理,2011,11(4):75-76.

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