后腹腔鏡在腎上腺囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用

鄭美詩 汪 飛 楊 毅

隨著我國(guó)人民生活水平的提高及衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術(shù)已成為治療腎上腺疾病的主要臨床方法［1］。此術(shù)是一種集現(xiàn)代高科技技術(shù)與傳統(tǒng)外科手術(shù)為一體的新型高效醫(yī)療手術(shù)，但仍屬于一種入侵手術(shù)［2］。我院對(duì)收治的腎上腺囊腫患者采用腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術(shù)治療，為了緩解患者情緒，保障手術(shù)的順利進(jìn)行，其適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)必不可少。據(jù)此，本研究對(duì)腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術(shù)患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年12月～2013年12月選取60例我院行腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術(shù)患者為研究對(duì)象，男34例，女26例;年齡60～75歲，平均年齡(68.45±4.38)歲。患者自愿簽署知情同意書，并排除不宜研究的特例。隨機(jī)將患者等分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)腎上腺囊腫切除術(shù)，是泌尿外科高風(fēng)險(xiǎn)、高難度的手術(shù)，其占位性病變可導(dǎo)致代謝紊亂，進(jìn)而引起一系列病理生理改變，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 試驗(yàn)組 采用氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位，腰部墊枕撐起;于腋中線髂嵴上方2cm處縱行做一長(zhǎng)1.5cm皮膚切口，長(zhǎng)彎鉗分離肌肉及腰背筋膜至后腹腔間隙;以示指順肌纖維方向鈍性分離撐開腰背筋膜進(jìn)入腹膜后間隙，予腹膜后間隙置入一個(gè)自制的氣囊充氣500～800 ml，留置3min后放氣，拔除氣囊，再在手指引導(dǎo)下分別于腋前線和腋后線與肋緣交界處分別置直徑5 mm的套管針，腋中線髂嵴上方置直徑10 mm的套管針;縫合皮膚，注入CO2氣體，穿刺點(diǎn)置入相應(yīng)操作器械及腹腔鏡。首先找到并進(jìn)入腰肌前間隙，以腰大肌為解剖標(biāo)志，向上分離至膈肌下方;打開腎上極腎周脂肪囊，游離腎上極及內(nèi)側(cè)緣，顯露腎上腺區(qū);在脂肪堆中游離并找到金黃色的腎上腺及囊腫，在腎上腺內(nèi)側(cè)游離腎上腺及囊腫時(shí)注意保護(hù)腎上腺中央靜脈，較大血管用超聲刀處理，必要時(shí)使用威克外科結(jié)扎鎖(Hem－o－10k)夾閉;切除囊腫放入標(biāo)本袋，切口處放置負(fù)壓引流管一根。

3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄，主要包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間等。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

5 結(jié) 果(表1)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較

6 討論

腹腔鏡下腎上腺囊腫切除術(shù)主要是通過可視科學(xué)設(shè)備準(zhǔn)確地找到需要手術(shù)的部位，具有損傷小，解剖更清晰，出血少，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，代表了腎上腺手術(shù)的發(fā)展方向。而傳統(tǒng)腎上腺開放手術(shù)切口部位較高，易損傷胸膜，有時(shí)因?yàn)槟I上腺過高、過深及切口部位偏低，手術(shù)視野顯露不好，尋找腎上腺困難。采用腹腔鏡進(jìn)行腎上腺手術(shù)，不僅可減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)能更好地顯露腎上腺，使手術(shù)操作分離更加方便精細(xì)，可明顯減少術(shù)中出血等并發(fā)癥。本研究顯示，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。與諸多相似文獻(xiàn)結(jié)論具有一定的一致性［3－4］。

腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)實(shí)際上是兩個(gè)獨(dú)立的內(nèi)分泌腺體，腎上腺皮質(zhì)合成和分泌多種激素，具有廣泛的生理功能，為機(jī)體維持正常的生命所必需。但由于腎上腺的解剖位置特殊，質(zhì)脆、血運(yùn)豐富，一旦人體腎上腺發(fā)生病變后，其腎上腺手術(shù)治療難度就較大［5］，而腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)直接推動(dòng)了各類腎上腺手術(shù)進(jìn)入了新時(shí)代。

［1］朱 剛，張耀光，張亞群，等.經(jīng)后腹膜腔單孔腹腔鏡下腎上腺切除術(shù)的可行性和安全性研究［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33(5):333－335.

［2］李勇男，吳碩東，姚殿波，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎上腺囊腫切除［J］.中華腔鏡外科雜志(電子版)，2013，6(4):307－309.

［3］任 建，王 翔，劉乃波，等.后腹腔鏡腎上腺囊腫去頂術(shù)與切除術(shù)臨床療效分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93(26):2059－2061.

［4］米 娜，鄭慕華，胡文環(huán)，等.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡下腎上腺囊腫手術(shù)中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20(8):66－67.

［5］楊慧穎，倪 英，樊 華，等.老年科全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理實(shí)踐的效果與評(píng)價(jià)［J］.上海護(hù)理，2011，11(4):75－76.