巡回護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序在手術(shù)室安全管理中的應(yīng)用

何秀興

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常工作［1］，其精髓就是對程序的關(guān)鍵控制點進(jìn)行細(xì)化和量化。手術(shù)室巡回護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全管理的核心內(nèi)容。巡回護(hù)士安全管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序包括術(shù)前1 d訪視、從病房到手術(shù)室、手術(shù)間全程、手術(shù)后從手術(shù)室到麻醉恢復(fù)室及回到病房術(shù)后3 d的整個過程。手術(shù)護(hù)理工作涉及部門多、人員多、內(nèi)容多，任何一個環(huán)節(jié)疏忽都有可能釀成嚴(yán)重后果［2］。手術(shù)室的工作流程直接關(guān)系到手術(shù)室工作質(zhì)量和效果。我院于2013年1月根據(jù)手術(shù)護(hù)理工作環(huán)節(jié)、步驟和內(nèi)容將手術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)中安全措施的落實及術(shù)后儀器、設(shè)備的整理進(jìn)行調(diào)查、分析，找出影響手術(shù)安全管理的因素，采取相應(yīng)的整改措施，設(shè)計制定巡回護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，確保患者安全，提高手術(shù)室安全管理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年手術(shù)量28 562臺，日均120多臺，手術(shù)間24個，每間手術(shù)間日完成手術(shù)5臺。護(hù)士總?cè)藬?shù)86名，其中1～5年45名，6～10年18名，＞10年23名，低年資護(hù)士比例較大，制定巡回護(hù)士安全標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序十分必要，科內(nèi)核心組組員從人員、機(jī)器、環(huán)境、物品、方法5個方面調(diào)查、分析，找出影響手術(shù)安全管理的因素，采取相應(yīng)整改措施，并對巡回護(hù)士工作細(xì)化、量化，設(shè)計最優(yōu)化的巡回護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前訪視 使患者在心理上能夠?qū)κ中g(shù)及種種問題有正確的認(rèn)識和充分的準(zhǔn)備，加強(qiáng)護(hù)患之間的合作，以確保手術(shù)的順利完成。根據(jù)手術(shù)通知單在術(shù)前1 d由擔(dān)任此臺手術(shù)的巡回護(hù)士到病房，要仔細(xì)查閱病歷，全面理解患者的情況，包括年齡、病情、術(shù)前診斷、擬手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。根據(jù)病情的輕重、麻醉方式、年齡、文化程度等采取不同的交談方式，使患者及家屬能夠理解并給予配合，填寫術(shù)前訪視記錄單。

1.2.2 物品的準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備一次性無菌物品、器械設(shè)備、藥品等，測試并確保儀器、設(shè)備處于正常運行狀態(tài)。新開展手術(shù)或需手術(shù)特殊器械用品應(yīng)與術(shù)者聯(lián)系，提前做好消毒滅菌準(zhǔn)備。

1.2.3 手術(shù)當(dāng)天巡回護(hù)士護(hù)理安全標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序

1.2.3.1 門前交接與核對 術(shù)晨迎接患者，繼續(xù)心理支持。巡回護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行《手術(shù)室查對制度》，在手術(shù)患者報到系統(tǒng)中通過條形解讀器讀取患者手腕帶條碼信息，核對手術(shù)患者姓名、住院號、診斷、手術(shù)方式、手術(shù)部位、麻醉方法、手術(shù)間號、手術(shù)序號，確認(rèn)無誤后，打印條形碼信息單并貼于患者左胸前，與病房護(hù)士共同查對患者皮膚、管道情況，手術(shù)部位標(biāo)識、牽引或外固定器材及各項用物;認(rèn)真填寫“病區(qū)與手術(shù)室患者交接登記表”，逐項評估并簽名。運送員將患者運到指定手術(shù)間，巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)間門口的手術(shù)通知單與患者左胸前條碼信息單再次核對，確認(rèn)無誤后簽字。麻醉實施前核對，麻醉師、手術(shù)人員、巡回護(hù)士須認(rèn)真實施安全核查和手術(shù)風(fēng)險評估程序，準(zhǔn)確填寫“手術(shù)安全核對與風(fēng)險評估表”。

1.2.3.2 手術(shù)前護(hù)理配合 嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥，規(guī)范使用預(yù)防性抗菌藥，術(shù)前30min～2 h進(jìn)行，手術(shù)超過3 h遵醫(yī)囑追加抗菌藥并簽名，協(xié)助麻醉醫(yī)師麻醉，根據(jù)手術(shù)方式和患者的病情狀況選擇最合適的手術(shù)體位，防壓瘡和神經(jīng)損傷。巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)種類、手術(shù)時長、受壓部位結(jié)合患者自身狀況，嚴(yán)格執(zhí)行壓瘡風(fēng)險預(yù)測，采用Braden評分對壓瘡風(fēng)險評估，積極采取防護(hù)措施:(1)最好配置減壓性能較好的手術(shù)床，床單干燥、平整，墊上啫喱墊。(2)在手術(shù)體位著力點放置襯墊保護(hù)，減輕受力點的壓力、剪切力或摩擦力。(3)手術(shù)時間超過4 h(側(cè)臥位和俯臥位的手術(shù)手術(shù)時間超過2 h)在不影響手術(shù)操作的情況下，每小時或半小時(高危人群)調(diào)節(jié)手術(shù)床狀態(tài)有效預(yù)防壓瘡發(fā)生;填寫壓瘡風(fēng)險評估表;嚴(yán)格執(zhí)行安全防范措施，正確使用約束帶，防墜床。術(shù)前15min與器械護(hù)士清點手術(shù)器械及用物，準(zhǔn)確將數(shù)量記錄在手術(shù)器械、敷料清點登記表上并簽名。連接電刀、吸引器、超聲刀、能量平臺等手術(shù)所需的電外科儀器設(shè)備，打開主機(jī)開關(guān)，調(diào)節(jié)使用參數(shù)檢測成功使儀器設(shè)備處于工作狀態(tài)。

1.2.3.3 切皮前核對與術(shù)中配合 皮膚切開前暫停片刻，由術(shù)者主持，巡回護(hù)士按《手術(shù)安全核對與風(fēng)險評估表》宣讀每項核對內(nèi)容，麻醉醫(yī)師核對患者姓名、住院號;手術(shù)醫(yī)師應(yīng)答手術(shù)名稱、手術(shù)部位及確認(rèn)手術(shù)標(biāo)記;洗手護(hù)士應(yīng)答手術(shù)設(shè)備、器械耗材準(zhǔn)備(包括特殊儀器、植入物)、物品消毒滅菌合格情況;巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察手術(shù)患者的病情變化，術(shù)中遇到特殊變化時立即報告手術(shù)醫(yī)師及麻醉師，及時處理。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程調(diào)整無影燈，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)標(biāo)本管理制度及送檢流程，與手術(shù)醫(yī)師共同核對，及時送檢。統(tǒng)計術(shù)中出血量、補(bǔ)液量、尿量，術(shù)中所有的無菌物品及植入物標(biāo)簽、滅菌指示卡應(yīng)規(guī)范貼于手術(shù)清點單背面，規(guī)范書寫護(hù)理記錄單。手術(shù)關(guān)空腔臟器前核對，關(guān)切口前、關(guān)切口后與洗手護(hù)士清點器械物品，檢查器械的完整性，并簽名。

1.2.3.4 術(shù)后整理與回訪 手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師做好切口敷料的固定和引流管道的標(biāo)識，保證各管道通暢，穿好衣褲蓋好被子，患者離開手術(shù)室前巡回護(hù)士逐項讀出《手術(shù)安全核對與風(fēng)險評估表》中的核查內(nèi)容，手術(shù)團(tuán)隊成員共同確認(rèn)并簽名;收齊CT片、病歷，協(xié)助麻醉師運送患者至麻醉恢復(fù)室。整理手術(shù)間，關(guān)閉無影燈、吸引器及手術(shù)所用儀器設(shè)備的電源開關(guān)，記錄儀器設(shè)備使用情況，補(bǔ)充手術(shù)間基數(shù)物品。術(shù)后1～3 d對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后訪視并記錄，同時每臺手術(shù)都留有病例標(biāo)本了解患者術(shù)后康復(fù)、切口愈合情況，不斷改進(jìn)手術(shù)室的護(hù)理工作，提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較應(yīng)用巡回護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序在手術(shù)安全管理前(2012年，年手術(shù)量25 543臺)和管理后(2013年)第一臺手術(shù)準(zhǔn)時率、、巡回護(hù)士在位率，并比較護(hù)理滿意度和工作缺陷發(fā)生情況?？剖抑魅渭柏?zé)任組長對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查評價，設(shè)置25個條目，共計100分，評價內(nèi)容從以下幾個方面展開:病房環(huán)境評價、護(hù)理人員技術(shù)評價、護(hù)理人員素質(zhì)評價。0～60分為不滿意，61～89分為滿意，90分以上為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，巡回護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序?qū)嵤┣昂蟮?臺手術(shù)準(zhǔn)時率及巡回護(hù)士在位率的比較采用χ2檢驗，實施前后工作缺陷發(fā)生的比較采用配對χ2檢驗;等級資料的比較進(jìn)行配對符號秩和檢驗，當(dāng)n≤100時計算確切概率。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2，表3)

表1 巡回護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序?qū)嵤┣昂髮φ毡砝?%)

表2 實施前后護(hù)理滿意度比較(名)

表3 實施前后工作缺陷發(fā)生比較(名)

3 討論

3.1 標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的建立使護(hù)理安全管理有序、高效 SOP對巡回護(hù)士護(hù)理配合工作進(jìn)行程序化管理。根據(jù)手術(shù)時間順序，手術(shù)過程的輕重緩急和巡回護(hù)士職責(zé)，將手術(shù)配合工作匯總［3］，遵循剔除、合并、重組、簡化流程原則，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序配合，明確護(hù)士職責(zé)，強(qiáng)化了責(zé)任心，避免工作的隨意性，減少工作中的遺漏和差錯，有效地幫助低年資護(hù)士熟悉掌握工作內(nèi)容，保證工作有序性和高效性，提高服務(wù)質(zhì)量［4］。此外，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序是科學(xué)的管理方法，護(hù)理管理者將標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序融入到日常工作中每一個環(huán)節(jié)，每個手術(shù)間配置一本手術(shù)小幫手，內(nèi)容包括(特殊手術(shù)感染控制工作指引、輸液滲漏處理指引、醫(yī)務(wù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案及程序、手術(shù)?？漆t(yī)師手術(shù)習(xí)慣等)，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的建立不但可以使護(hù)理工作更加有序、高效，還能提升并開拓護(hù)理管理者的工作思路，讓知識多元化，管理更加規(guī)范化［5］。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的建立降低工作缺陷，保障護(hù)理安全 在SOP標(biāo)準(zhǔn)化工作作業(yè)程序中，明確自己職責(zé)，提高環(huán)節(jié)質(zhì)量控制意識，將每項操作步驟進(jìn)行細(xì)化、量化和優(yōu)化，規(guī)范巡回護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，對指導(dǎo)和監(jiān)督各層次護(hù)理行為有序、合理、安全進(jìn)行。全面評估患者手術(shù)、麻醉、藥物、生命體征、皮膚、管道、切口情況，及時發(fā)現(xiàn)和及時處理。巡回護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序任何環(huán)節(jié)都設(shè)有護(hù)理目標(biāo)、管理標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，執(zhí)行檢查有章可循［6］，加強(qiáng)對手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險因素等環(huán)節(jié)的管理，安全有效地配合工作，降低工作缺陷，保障護(hù)理安全。

［1］李東升.標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)［M］.北京:中國計量出版社，2006:11.

［2］徐雙燕，王惠琴，唐碧云，等.手術(shù)患者交接標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的建立［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(5):422－424.

［3］張云芳，石蘭萍，許 華.標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序在新建醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報，2012，19(8A):19－21.

［4］廖新彬.介入手術(shù)室巡回護(hù)士工作路徑的設(shè)計與應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2014，23(1):76－78.

［5］魏 革，梅桂萍，胡 玲，等.手術(shù)室巡回護(hù)士工作程序表的設(shè)計與應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(2):133－135.

［6］沈 輝，解榮云.植入式靜脈輸液港臨床應(yīng)用的管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序［J］.護(hù)理實踐與研究，2011，8(4):120－121.