綜合性情景模擬演練在護(hù)理本科生實習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)中的應(yīng)用

宋玉霞 王 寧 王丹倩 楊富國

培養(yǎng)具有“綜合護(hù)理實踐能力強、綜合素質(zhì)高”的應(yīng)用型護(hù)理本科人才是廣大護(hù)理教育工作者共同面臨的問題。臨床實習(xí)是護(hù)理本科生真正接觸病人的第一步，做好護(hù)理本科生臨床實習(xí)前的護(hù)理培訓(xùn)工作，是學(xué)生順利完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)換、適應(yīng)臨床護(hù)理實踐的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)的實習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)是在護(hù)理本科生臨近結(jié)束課程時，對學(xué)生所學(xué)的常用護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行單項強化訓(xùn)練后，然后轉(zhuǎn)入臨床實習(xí)，這種培訓(xùn)方式存在學(xué)生護(hù)士角色轉(zhuǎn)換慢、理論與實踐脫節(jié)、溝通能力差、工作中缺乏主動性等問題［1］。為此，我們在護(hù)理本科生實習(xí)前兩個月采用綜合性情景模擬演練對學(xué)生進(jìn)行實習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2011級4年制護(hù)理本科生120人為研究對象，均為女性。年齡(20.29±0.45)歲。將其隨機等分為對照組和試驗組。兩組學(xué)生均由我院專職教師進(jìn)行帶教，兩組學(xué)生年齡、入學(xué)成績、臨床實習(xí)前專業(yè)基礎(chǔ)課成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 學(xué)生在臨床實習(xí)前2個月按照分組方案分別進(jìn)入對照組和試驗組。對照組采用常規(guī)的實習(xí)前護(hù)理培訓(xùn)模式，即首先教師向?qū)W生示教護(hù)理操作項目，并講解操作要領(lǐng)和注意事項，然后學(xué)生在護(hù)理實驗室進(jìn)行模擬練習(xí)，最后教師對學(xué)生的護(hù)理操作進(jìn)行歸納總結(jié)。試驗組采用綜合性情景模擬演練教學(xué)法進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)。該培訓(xùn)模式首先由教師設(shè)計綜合性情景模擬演練腳本:(1)選取典型臨床案例，設(shè)計臨床情景。根據(jù)臨床護(hù)理實踐中出現(xiàn)的常見病和多發(fā)病患者的護(hù)理問題，選取典型臨床案例，通過整合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理學(xué)及健康評估等多門課程的理論與技能，設(shè)計綜合臨床情景。(2)編寫模擬演練腳本。根據(jù)具備“綜合護(hù)理實踐能力強、綜合素質(zhì)高”的應(yīng)用型護(hù)理本科人才目標(biāo)，遵循“科學(xué)性、綜合性、規(guī)范性、實用性”的原則，由我院專職教師和教學(xué)醫(yī)院臨床一線帶教老師編寫綜合性情景模擬演練腳本，要求每一個腳本所含的護(hù)理實踐內(nèi)容既包括讓學(xué)生對模擬人(由學(xué)生扮演)進(jìn)行護(hù)理評估、制定護(hù)理計劃，又能在護(hù)理模型上進(jìn)行單項護(hù)理操作。綜合性情景模擬演練腳本設(shè)計完畢后，印刷成冊，分發(fā)給試驗組的學(xué)生，然后學(xué)生以小組為單位，每組5人，進(jìn)行綜合性情景模擬演練:(1)布置臨床情景。根據(jù)腳本內(nèi)容，學(xué)生在開放實驗室中自行準(zhǔn)備所需的物品及道具、布置臨床情景。(2)角色扮演。學(xué)生根據(jù)腳本內(nèi)容分別扮演病人、護(hù)士、家屬、醫(yī)師等不同角色，運用所學(xué)的護(hù)理理論與護(hù)理技能，對模擬病人進(jìn)行護(hù)理評估、提出護(hù)理問題、制定護(hù)理計劃并實施部分護(hù)理措施，要求學(xué)生分工協(xié)作共同完成演練。(3)醫(yī)學(xué)模擬操作。由于部分護(hù)理措施或護(hù)理操作不能在真人身上進(jìn)行操作練習(xí)，學(xué)生需在護(hù)理模型上進(jìn)行操作練習(xí)以便完成腳本所設(shè)計的內(nèi)容，如氣管插管、心臟電復(fù)律、機械通氣等。綜合性情景模擬演練完畢后，最后由教師、教學(xué)醫(yī)院臨床一線帶教老師、學(xué)生代表組成的評議小組對學(xué)生的演練情況進(jìn)行指導(dǎo)、評定，內(nèi)容包括臨床情景布置是否合理、角色扮演是否逼真、制定的護(hù)理計劃是否正確和全面、操作是否規(guī)范等。

1.3 培訓(xùn)效果評價

1.3.1 護(hù)理理論知識考核和技能考核 護(hù)理培訓(xùn)結(jié)束后，采用相同的自行編制的試題和護(hù)理技能項目對兩組學(xué)生進(jìn)行護(hù)理理論知識考核和技能考核。得分均為100分。

1.3.2 問卷調(diào)查 (1)采用林毅等［2］編制的護(hù)理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表，該量表共28題，共28～140分，每條目的選題為“完全符合”“基本符合”“一般”“基本不符合”“完全不符合”，分別賦值，正性條目的賦分為“5，4，3，2，1分”，負(fù)性條目反向賦分。由3個維度組成:自我管理能力、信息能力、合作能力。此量表的重測信度為0.8741，Cronbach's α系數(shù)為0.8860。(2)參考我國12所醫(yī)學(xué)院校共同發(fā)展的教學(xué)質(zhì)量評價表［3］自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括“提高了溝通能力、人際交往能力”“提高了臨床決策能力”“增強個體化關(guān)懷護(hù)理能力”“提高了團(tuán)隊合作能力”“促進(jìn)了知識的理解與應(yīng)用”等8個條目，每條目的選題為“有很大的幫助”“有些幫助”“沒有幫助”。調(diào)查試驗組學(xué)生對綜合模擬演練的認(rèn)可程度。問卷采用無記名的方式填寫，向調(diào)查者說明不記入學(xué)習(xí)成績，以便學(xué)生客觀填寫，5～8min填寫完畢。當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回。發(fā)出60份，收回60份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，試驗組護(hù)生對綜合性情景模擬演練教學(xué)的態(tài)度調(diào)查采用一般描述性分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理本科生護(hù)理理論與技能考核成績比較(表1)

表1 兩組護(hù)理本科生護(hù)理理論與技能考核成績比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)理本科生護(hù)理理論與技能考核成績比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 人數(shù) 理論考核成績 技能考核成績對照組60 77.89 ±7.93 89.16 ±4.81試驗組 60 85.41 ±7.49 93.95 ±2.62統(tǒng)計量 5.3401) 6.7742)＜0.001 ＜0.05 P值

2.2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評比較(表2)

表2 兩組護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力測評比較(分，±s)

表2 兩組護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力測評比較(分，±s)

組別 人數(shù) 自主學(xué)習(xí)能力總分 自我管理能力 信息能力 合作能力對照組 60 81.40 ±10.51 28.58 ±4.90 31.90 ±5.11 20.92 ±3.24試驗組 60 88.48 ±9.69 31.10 ±4.37 34.90 ±4.73 22.48 ±3.31 t值＜0.001 0.004 0.001 0.010 3.863 2.973 3.337 2.609 P值

2.3 試驗組學(xué)生對綜合性情景模擬演練教學(xué)的態(tài)度 分別有98.33%，96.67%和93.33%的學(xué)生認(rèn)為綜合性情景模擬演練可提高學(xué)生的臨床護(hù)理決策能力、促進(jìn)學(xué)生對護(hù)理理論的理解與應(yīng)用、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，見表3。

表3 試驗組護(hù)理本科生對綜合性情景模擬演練教學(xué)的態(tài)度調(diào)查(n=60) 人(%)

3 討論

3.1 綜合性情景模擬演練可以提高學(xué)生的臨床決策能力學(xué)習(xí)遷移理論認(rèn)為，一個人在解決問題的過程中所使用的一系列原理、方法及所形成的解決問題思路，會遷移到以后的問題解決活動中去，從而提高未來決策的效率［4］。在模擬演練中，學(xué)生通過資料查閱、小組討論來分析案例及提出解決問題的方法，其過程將學(xué)生頭腦中孤立、分離的知識轉(zhuǎn)化為一系列解決類似問題的思考順序與策略，未來在臨床情景中一旦面臨類似的案例情景，則以前在案例演練中所獲得的解決問題的順序與策略就能夠發(fā)生遷移，決策的效率得以提高。這就意味著，當(dāng)沒有接受過情景模擬演練的學(xué)生面對臨床護(hù)理中的復(fù)雜情景還沉浸于非程序化決策的時候，接受過情景模擬演練的學(xué)生只需要進(jìn)行簡單的程序化決策，就能分析、判斷、解決問題，因為類似的情景在以往的模擬演練中已經(jīng)做過深入、細(xì)致的討論和思考，只不過需要根據(jù)現(xiàn)實的情況做一些微調(diào)而已。

3.2 綜合性情景模擬演練有利于鞏固教學(xué)效果，使學(xué)生更好地將理論與技能應(yīng)用于實踐 傳統(tǒng)技能培訓(xùn)模式只注重技能操作的實施過程，而忽視了其適用對象。如讓學(xué)生對病人實施口腔護(hù)理，她會熟練完成，而當(dāng)面臨一個禁食病人時，她卻不知道應(yīng)該實施哪項護(hù)理措施。綜合性情景模擬演練綜合了查閱資料、小組討論、開放實驗室、角色扮演和案例分析等多種教學(xué)手段，通過學(xué)生“自編、自導(dǎo)、自演”，變單一訓(xùn)練為混合訓(xùn)練，增加了多種病情的模擬處置練習(xí)，如對心跳驟停綜合處理中的心肺復(fù)蘇、給氧、建立靜脈通道等;對昏迷患者的評估、給氧、鼻飼、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿、尿管的護(hù)理、皮膚護(hù)理、健康宣教等進(jìn)行綜合訓(xùn)練，可使學(xué)生學(xué)會在整體護(hù)理理念下，從生理、心理、社會多個層面進(jìn)行評估，進(jìn)而實施相應(yīng)護(hù)理措施。與此同時，學(xué)生集思廣益，發(fā)揮各自專長，利用實驗室現(xiàn)有條件，結(jié)合聲、光、電、多媒體技術(shù)等多種技術(shù)，創(chuàng)設(shè)更加真實的臨床情景，取得了良好的培訓(xùn)效果。

3.3 綜合性情景模擬演練調(diào)動學(xué)生的主動參與意識 綜合性情景模擬演練提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力以解決臨床實際問題為主線的情景設(shè)計，用角色扮演的方法進(jìn)行模擬，以貼近臨床真實情景進(jìn)行護(hù)理演練，這種培訓(xùn)方式具有真實、生動、客觀、針對性強等特點。見習(xí)期將情景設(shè)計的任務(wù)布置給學(xué)生，使學(xué)生在任務(wù)的驅(qū)動下充分發(fā)揮主觀能動性，主動參與、積極探討各種護(hù)理問題，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動的“讓我學(xué)”改變?yōu)橹鲃拥摹拔乙獙W(xué)”，從而形成良好的學(xué)習(xí)氛圍。角色扮演由學(xué)生分別扮演醫(yī)師、護(hù)士、病人、家屬等角色，并可進(jìn)行角色互換，使其充分體驗所扮角色的工作要求和內(nèi)容，學(xué)會換位思考，增強學(xué)習(xí)的趣味性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。在情景模擬演練過程中，學(xué)生根據(jù)演練內(nèi)容，查閱文獻(xiàn)，小組討論，反復(fù)練習(xí)，在篩選、比對多個設(shè)計方案的同時，所學(xué)的其他理論和技能也得到了相應(yīng)鞏固和提高。

4 小結(jié)

綜合性情景模擬演練作為一種虛擬的實踐性培訓(xùn)方法，在國際教育領(lǐng)域已成為一種日益流行的教學(xué)方式，這種方法能給學(xué)生提供一個安全的、沒有威脅性的、高效的和現(xiàn)實的仿真環(huán)境［5］。應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中是充分運用演練的直觀性、實用性、有效性、重復(fù)性和可控制［6］。此種演練方法讓學(xué)生在真實的病例和情景中培養(yǎng)觀察、認(rèn)識、分析以及解決問題的能力，每個情景模擬均需要小組成員在分工中相互學(xué)習(xí)、在學(xué)習(xí)中集力完成，充分發(fā)揮每位成員的聰明才智，由此不僅可以培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，而且通過組內(nèi)參與、組間評判，有效鍛煉了語言交流和溝通技巧，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)、解決問題的意識，提高了臨床思維與決策的能力［7］，學(xué)生的綜合素質(zhì)及能力得到了更好地鍛煉和體現(xiàn)。

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［3］郭 蓉.綜合實驗教學(xué)在護(hù)生實習(xí)前培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(13):144－145.

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