水療對(duì)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響

楊 萍，趙澤宇(.新都區(qū)婦幼保健院兒童保健科，四川成都60500；.四川省八一康復(fù)中心麻醉科，成都635)

嬰兒水療是指嬰兒在醫(yī)生指導(dǎo)下于適宜溫度的仿羊水中進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，自然安全，是國際公認(rèn)的新型治療方式。有研究報(bào)道，嬰兒水療有促進(jìn)其生長發(fā)育，增強(qiáng)免疫力和應(yīng)激力的作用[1]。早產(chǎn)兒因?yàn)榻M織器官發(fā)育不夠成熟，生活能力差，抵抗力低，更需要加強(qiáng)早期保健以降低與足月兒的生長差異和腦癱的發(fā)生。本院對(duì)2013年1月至2014年3月收治的76例早產(chǎn)兒進(jìn)行水療的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的76例早產(chǎn)兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]192-202診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男40例(52.6%)，女36例(47.4%)，男女之比為10∶9。早產(chǎn)兒胎齡為32～36周，出生體質(zhì)量1 620～3 850 g。出生后1 min Apgar評(píng)分為7～10分。測(cè)評(píng)的76例早產(chǎn)兒均來自西南地區(qū)，可保證完成60 d的隨訪記錄。所選入組早產(chǎn)兒需無窒息史、無腦癱或腦積水、無高膽紅素血癥等高危因素，無新生兒溶血癥、紅細(xì)胞增多癥及各種感染等。將76例早產(chǎn)兒采用隨機(jī)數(shù)表法分為水療組(34例)和對(duì)照組(42例)。

1.2 方法

1.2.1 水療方法 水療具體方法參照文獻(xiàn)[3]。水療組早產(chǎn)兒在出生后24 h，在純母乳喂養(yǎng)的情況下，開始由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行水療。具體操作方法為在嬰兒全裸狀態(tài)下，將合適的游泳圈套在嬰兒的頸部，對(duì)其全身進(jìn)行水療，每天1～2次，每次10～15 min。并對(duì)其家屬進(jìn)行培訓(xùn)，囑堅(jiān)持出院后每天水療，并做好記錄。在水療過程中注意水溫、嬰兒保溫，并防止溺水等意外情況發(fā)生。

1.2.2 隨訪記錄 研究人員在30 d時(shí)進(jìn)行中期隨訪，主要是檢查院外有無進(jìn)行規(guī)律水療和記錄是否完整，并在需要時(shí)給予相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)和幫助。水療組和對(duì)照組母親留有研究人員的聯(lián)系方式，有問題可隨時(shí)咨詢。對(duì)照組予常規(guī)純母乳喂養(yǎng)和育兒指導(dǎo)。隨訪至出生后60d，記錄并比較兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)量、身高、頭圍和發(fā)育商(DQ)。采用《世界衛(wèi)生組織(WHO)0 歲兒童身高、體質(zhì)量參考值及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行體格發(fā)育等級(jí)評(píng)價(jià)。DQ由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員根據(jù)首都兒科研究所制定的“0～3歲小兒精神發(fā)育檢查表”對(duì)嬰兒大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知能力、語言、社會(huì)活動(dòng)等做出評(píng)估，并根據(jù)公式計(jì)算：發(fā)育商=發(fā)育月齡(五大能區(qū)平均得分)/實(shí)際月齡×100。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用Excel 2003軟件錄入，應(yīng)用Graphpad5.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較 兩組早產(chǎn)兒在性別、出生體質(zhì)量、出生后1 min Apgar評(píng)分方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組早產(chǎn)兒一般資料比較

2.2 兩組早產(chǎn)兒60 d各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)比較 60 d后，水療組早產(chǎn)兒發(fā)育商高于對(duì)照組，體質(zhì)量、頭圍、身高等發(fā)育指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒60 d各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)比較±s)

表2 兩組早產(chǎn)兒60 d各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別水療組對(duì)照組34 42 102.8±10.4a 94.3±12.7 5 448.6±615.2a 5 104.7±348.9 38.0±5.6 33.0±7.2頭圍(cm)53.0±4.9 47.0±3.1身高(cm)n 發(fā)育商 體質(zhì)量(g)

3 討 論

早產(chǎn)兒是妊娠滿28周至不滿37周出生的新生兒。由于各器官系統(tǒng)功能發(fā)育不夠成熟，出生后易發(fā)生感染、黃疸、營養(yǎng)不良、腦癱等多種并發(fā)癥，存活率較足月兒低。羅玉春等[4]研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒的體質(zhì)量和各項(xiàng)能力發(fā)育情況均較足月兒差，為了使早產(chǎn)兒的體格及智力發(fā)育得以正常發(fā)展，應(yīng)該及早采取恰當(dāng)?shù)目茖W(xué)育兒方式，促進(jìn)其各項(xiàng)機(jī)體功能發(fā)育。有研究報(bào)道，通過藥物或水療指征綜合療法早期干預(yù)可降低早產(chǎn)兒發(fā)育落后及腦癱發(fā)生率[5]。

嬰兒水療因操作簡便、費(fèi)用低廉、方法自然，已被越來越多的醫(yī)護(hù)人員接受，作為促進(jìn)嬰兒發(fā)育的早期干預(yù)手段。實(shí)施水療的嬰兒哭泣少，不安定情緒得到舒緩，并且消化系統(tǒng)得到改善，排便次數(shù)增加，積極地促進(jìn)了生理性黃疸的消退。不僅是足月兒，早產(chǎn)兒在接受腸道水療后，也能受益。新生兒腸壁β-葡萄糖醛酸酶含量高，可將結(jié)合膽紅素水解為未結(jié)合膽紅素，又被腸道吸收入血液循環(huán)，加重肝臟的膽紅素負(fù)荷。腸道水療能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)β-葡萄糖醛酸酶隨胎糞排除。接受腸道水療的早產(chǎn)兒黃疸消退所需時(shí)間更短[6]。此外，水療還可以通過嬰兒適量運(yùn)動(dòng)，使各臟器血液灌注量增加，促進(jìn)IgG等免疫球蛋白的合成和各種T細(xì)胞的產(chǎn)生，提高機(jī)體自身免疫力[1]。這些功能的改善和反應(yīng)的提高在接受水療的嬰兒較未接受水療者發(fā)育的指標(biāo)，如頭圍、身高、體質(zhì)量等都表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。

現(xiàn)代科學(xué)提出，廣泛分布于機(jī)體的皮膚因?yàn)樯窠?jīng)末梢豐富，不僅是感覺器官，也是能接受各種情緒信號(hào)的情感器官、社交器官[7]。這為水療的開展奠定了更堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。新生兒接受水療的主要器官為皮膚，通過接受水流的機(jī)械刺激和父母及醫(yī)護(hù)人員給予的其他輔助刺激，不僅能促進(jìn)嬰兒的體格發(fā)育，還能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，提高嬰兒智商。有研究報(bào)道，足月兒接受水療后，智能發(fā)育也表現(xiàn)出優(yōu)于未接受水療嬰兒的差異，其“0～3歲小兒精神發(fā)育檢查表”各項(xiàng)評(píng)分均更高[2]641。早產(chǎn)兒聽覺、視覺尚在發(fā)育中，唯有觸覺最為靈敏。水療游泳可以提供大量的感覺信息刺激，通過傳入神經(jīng)到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激大腦皮層對(duì)這些沖動(dòng)進(jìn)行分析判斷并作出相應(yīng)的反應(yīng)，從而刺激神經(jīng)及其系統(tǒng)發(fā)育?；诖?，水療已作為一種有效治療方式用于新生兒缺血缺氧性腦病的干預(yù)，效果令人欣喜[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，水療組早產(chǎn)兒出生60 d后平均體質(zhì)量已達(dá)到(5 448.6±615.2)g，而對(duì)照組平均體質(zhì)量僅為(5 104.7±348.9)g，二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其他2項(xiàng)體格發(fā)育指標(biāo)頭圍、身高也有類似表現(xiàn)。經(jīng)過綜合評(píng)測(cè)，水療組平均發(fā)育商為102.8±10.4，而對(duì)照組為 94.3±12.7，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。早產(chǎn)是腦癱發(fā)生的高危因素，因此，在隨訪過程中需注重發(fā)育商的評(píng)測(cè)，及早干預(yù)，以期減少腦癱的發(fā)生。

水療因操作簡單，適合與不同的早期干預(yù)方式綜合應(yīng)用，其方式、方法尚處于不斷更新中。專業(yè)水療設(shè)施包括氣泡、渦流、沖浪等多種功能。林練等[10]擬利用創(chuàng)新的智能化水療機(jī)，將音樂治療與水療有機(jī)地結(jié)合在一起，擬制造新型音樂水療機(jī)，這極大地豐富了水療的內(nèi)涵，從科學(xué)的角度擴(kuò)大了水療的療效。而在水療的成分中加入各種中藥藥方，對(duì)新生兒進(jìn)行有針對(duì)性的藥浴，不僅對(duì)發(fā)育有促進(jìn)作用，還具有治療效果。2項(xiàng)不同的研究均報(bào)道在使用具有褪黃作用的藥浴后，新生兒黃疸消退快，黃疸指數(shù)顯著降低[11-12]。

綜上所述，水療是一種自然、安全、有效的早期干預(yù)措施，不僅適用于足月兒，對(duì)早產(chǎn)兒的免疫系統(tǒng)、體格發(fā)育、智能發(fā)育也有很好的促進(jìn)作用，而且操作簡便，易于學(xué)習(xí)和傳授，并能與其他多種干預(yù)措施配合使用，在家庭中也能很好地開展實(shí)施，值得推廣應(yīng)用。

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