老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

牛鐵錚 韓玉順 孫先秀133000吉林省延吉市醫(yī)院手術(shù)室

老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理

牛鐵錚 韓玉順 孫先秀
133000吉林省延吉市醫(yī)院手術(shù)室

目的：探討老年患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理措施。方法：分析35例老人全髖置換術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理配合，總結(jié)配合及護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：35例患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生術(shù)后感染。結(jié)論：充分的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的術(shù)中配合、正確的術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)、嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作及全程耐心的心理護(hù)理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

老年患者；全髖置換術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理

隨著生活質(zhì)量的提高，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人因性激素下降，骨質(zhì)丟失致骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱及髖周肌群退變，遇輕微扭轉(zhuǎn)、暴力甚至在無(wú)明顯外傷的情況下就可發(fā)生骨折[1]?，F(xiàn)將我院2012年1月-2015年3月實(shí)施的35例老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合情況報(bào)告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年3月實(shí)施人工全髖置換術(shù)35例，男20例，女15例，年齡60～89歲，其中骨折32例，股骨頭壞死3例。本組資料28例行硬膜外麻醉，5例行腰硬聯(lián)合麻醉，2例行全身麻醉，均行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前訪視：巡回護(hù)士術(shù)前1d到病房訪視患者，首先查閱病歷，了解生化檢查結(jié)果及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、抗菌藥皮試結(jié)果、血型及備血等情況。后到病房訪視患者，核對(duì)患者信息，了解患者的病情、既往史、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史等，確認(rèn)手術(shù)部位，查看切口皮膚情況。和患者及家屬交流，用通俗易懂的語(yǔ)言及相關(guān)圖片介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方法、手術(shù)體位、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及注意事項(xiàng)，針對(duì)患者的疑問(wèn)認(rèn)真解答。向患者介紹手術(shù)成功的病例，以消除患者的緊張心理，使患者對(duì)手術(shù)成功充滿信心，認(rèn)識(shí)到自己保持良好心態(tài)的重要性，愉快地配合手術(shù)治療[2]，最后填寫(xiě)訪視單。②物品準(zhǔn)備：骨科手術(shù)器械、全髖手術(shù)器械、動(dòng)力系統(tǒng)、各種型號(hào)髖關(guān)節(jié)假體、關(guān)節(jié)、高壓沖洗槍、骨水泥及骨水泥槍、含碘抗菌手術(shù)薄膜、可吸收線、骨臘、皮縫器、大量生理鹽水等。托手架、骨盆固定架、高分子凝膠體位墊、海綿墊、頭圈等。檢查電刀、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備是否正常。③環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)安排在百級(jí)層流手術(shù)間，術(shù)前1d開(kāi)啟層流，室溫保持22～24℃，濕度40％～60％。

術(shù)中配合：①巡回護(hù)士配合：術(shù)前30min接患者進(jìn)入手術(shù)室，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師做好安全核查，關(guān)心、安慰患者，盡量滿足患者的要求，以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。做好保暖措施，避免暴露肢體，蓋好被子。常規(guī)使用防逆流留置針，建立2條靜脈通路。術(shù)前30min應(yīng)用抗生素，預(yù)防術(shù)后感染。協(xié)助麻醉師擺好麻醉體位，守護(hù)在患者身邊，防止墜床，并鼓勵(lì)患者。翻身時(shí)及時(shí)遮蓋，保護(hù)患者的隱私。麻醉后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺好側(cè)臥位，保持體位舒適，頭部用枕頭圈，腋下墊軟枕2個(gè)，骨盆兩側(cè)墊布單，用骨盆支架固定，避免手臂受壓，髂部、膝部及踝部墊軟墊以減少壓迫，檢查尿管是否通暢、患者身體是否接觸金屬物、設(shè)備運(yùn)行是否正常。手術(shù)開(kāi)始前及結(jié)束前，與器械護(hù)士、醫(yī)師共同核對(duì)手術(shù)器械、縫針、紗布、藥物等。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、心率及輸血輸液情況，如術(shù)中使用骨水泥要注意血壓變化，如有異常及時(shí)通知麻醉醫(yī)生處理。打開(kāi)植入性物品時(shí)要核對(duì)型號(hào)、有效期、包裝有無(wú)破損，嚴(yán)格無(wú)菌操作，貼好特殊器械條形碼。嚴(yán)格控制手術(shù)間人數(shù)，減少手術(shù)間開(kāi)門次數(shù)，嚴(yán)格監(jiān)督術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，協(xié)助麻醉師統(tǒng)計(jì)出血量和尿量，若患者清醒，注意觀察患者神情，傾聽(tīng)其主述，給予心理護(hù)理，使其情緒穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束搬動(dòng)患者時(shí)，將患者由側(cè)臥位緩慢變?yōu)槠脚P位，保持患肢外展中立位，防止脫位，護(hù)送患者時(shí)要密切觀察患者的生命體征及引流是否通暢，及時(shí)處理異常情況[3]。②器械護(hù)士配合：器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)器械及手術(shù)步驟，術(shù)前再次檢查手術(shù)物品準(zhǔn)備是否齊全。提前20min洗手上臺(tái)，整理好器械臺(tái)，鋪兩個(gè)無(wú)菌器械臺(tái)，分別放置常規(guī)器械及全髖置換器械，按使用順序擺放，并與巡回護(hù)士按清點(diǎn)制度實(shí)行術(shù)前、關(guān)體腔前、縫合皮下前、手術(shù)結(jié)束后共同查對(duì)手術(shù)器械、紗布、縫針等，并準(zhǔn)確記錄。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞器械，用過(guò)的器械應(yīng)擦拭血跡還原，并隨時(shí)檢查器械的完整性，未使用的器械用無(wú)菌巾覆蓋，減少暴露時(shí)間，保持無(wú)菌臺(tái)及無(wú)菌手術(shù)單整潔、干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕要及時(shí)覆蓋無(wú)菌巾。器械護(hù)士除配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)外，還要監(jiān)督手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作，戴雙層手套，手套有破損應(yīng)提醒手術(shù)醫(yī)生及時(shí)更換[4]。

術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士協(xié)助醫(yī)生包扎好傷口，對(duì)引流管妥善固定。為患者穿好衣服，搬運(yùn)患者動(dòng)作輕柔，指導(dǎo)正確搬運(yùn)，護(hù)送途中密切觀察病情，注意保暖。到病房后與病房護(hù)士認(rèn)真交接，告知術(shù)中情況、麻醉方式、術(shù)中用藥、輸液輸血量、引流管、導(dǎo)尿管及皮膚情況等。術(shù)后第2天，巡回護(hù)士到病房訪視患者，了解患者病情，如切口情況、有無(wú)發(fā)熱、引流管情況等。并仔細(xì)聽(tīng)取患者及家屬的意見(jiàn)和建議。

結(jié)果

35例老年患者均安全順利地渡過(guò)手術(shù)，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，且恢復(fù)良好，對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度達(dá)99％。

討論

老年患者慢性疾病多，自身?xiàng)l件差，而全髖關(guān)節(jié)手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)步驟復(fù)雜，無(wú)菌要求高，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此，要求手術(shù)室護(hù)士具備高度的責(zé)任心及高超的操作技術(shù)，熟練掌握各種器械的使用及假體的安裝方法，才能在手術(shù)中準(zhǔn)確、敏捷地配合醫(yī)生，縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)順利完成。

[1] 張國(guó)群,江昌萍.老年股骨頸骨折行牽引術(shù)的效果評(píng)價(jià)和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下月刊）, 2012,（6）：105.

[2] 林素燕,陳淑琴,羅英.擇期手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前術(shù)后訪視的體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2011, 40（5）：517-518.

[3] 宮健,王金陵.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2011,2（1）：56-58.

[4] 趙紅霞,董繼紅,鮑蘭香.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合[J].河南省職工醫(yī)學(xué)院報(bào),2009, 21（1）：56-57.

Operation cooperation and nursing of elderly patientsw ith hip arthrop lasty surgery

Niu Tiezheng,Han Yushun,Sun Xianxiu
Operating Room,YanjiHospital,Jilin Province 133000

Objective：To explore the operation cooperation and nursingmeasures ofelderly patientswith hip arthroplasty surgery.Methods：The operation cooperation and nursing cooperation of 35 cases of elderly patients with hip arthroplasty surgery were analyzed.The cooperation and nursing key points were summarized.Results：35 cases of patients went through the surgery successfully and there was no postoperative infection.Conclusion：Sufficient preoperative preparation,skilled intraoperative coordination,correct postoperative transshipment,strictaseptic technique and patient psychologicalnursing in whole-coursewere the keys to the successofsurgery.

Elderly patients；Hip replacement；Operation cooperation；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.101