我軍參與汶川、玉樹地震救援做法的對比分析

公 斌，郭樹森，劉思含，孫志宏，孔 兵

我軍參與汶川、玉樹地震救援做法的對比分析

公 斌1，郭樹森2，劉思含3，孫志宏1，孔 兵1

對我軍參與汶川、玉樹地震救援的做法進行對比分析，有利于更加深入了解和把握地震災(zāi)害應(yīng)急救援的規(guī)律。這是指導(dǎo)我軍地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的迫切需求，并具有非常重要的理論和現(xiàn)實意義。筆者從四個方面著手對比分析：一是組織指揮方面，二是醫(yī)療后送方面，三是防疫防護方面，四是藥材保障方面。通過對比分析，得出我軍在參與玉樹地震救援時比汶川地震救援有了全面進步的結(jié)論。

汶川地震；玉樹地震；應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援

我國是世界上地震災(zāi)害最為嚴重的國家之一。如何提高地震災(zāi)害應(yīng)急救援能力，應(yīng)對多種安全威脅，圓滿完成非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)，是新世紀新階段我軍必須面對的重大現(xiàn)實問題。汶川和玉樹地震是我國近年來意義重大的兩次地震災(zāi)害，本文從組織指揮、醫(yī)療后送、防疫防護和藥材保障方面，對比分析這兩次地震救援工作，旨在對我軍以后地震災(zāi)害應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援工作起一定的指導(dǎo)作用。

1 組織指揮方面

1.1 玉樹抗震救災(zāi)組織指揮更加流暢 玉樹地震發(fā)生后，國務(wù)院迅速組成前指，前總理溫家寶立即趕赴震區(qū)，縮短了戰(zhàn)略層和戰(zhàn)區(qū)層的組織指揮距離，力求戰(zhàn)場發(fā)現(xiàn)問題，就地解決，提高了問題反饋和下達組織指揮的時效性，確保了最高決策層對戰(zhàn)區(qū)信息的真實了解；解放軍和武警部隊成立抗震救災(zāi)聯(lián)合指揮部，戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)勤組織指揮由總部機關(guān)和有關(guān)單位派人與軍區(qū)機關(guān)成立聯(lián)合衛(wèi)勤指揮部，由總部派出人員牽頭，依托災(zāi)區(qū)所在地軍區(qū)衛(wèi)生部，對戰(zhàn)區(qū)醫(yī)學(xué)救援實施統(tǒng)一指揮。改變了汶川抗震救災(zāi)“委托式”模式，轉(zhuǎn)變了災(zāi)害所發(fā)生地軍區(qū)對所有參與救援的軍隊組織指揮混亂的局面，此次玉樹抗震救災(zāi)不僅增加了戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)勤指揮機構(gòu)的權(quán)威性，而且組織指揮更加流暢,確保了救災(zāi)效果。

1.2 玉樹抗震救災(zāi)醫(yī)療救援力量使用更加靈活和合理 玉樹醫(yī)療救援力量在分配使用上遵循“首用精兵、就近用兵、早期足量、混合編組”的原則。首先使用國家建設(shè)的應(yīng)急醫(yī)療隊和軍隊建設(shè)的應(yīng)急機動衛(wèi)勤力量；其次從鄰近的軍區(qū)和總部調(diào)用衛(wèi)勤機動力量，籌組足夠的醫(yī)療救援力量，以便使用；另外還接受了多支地方救援隊的加入進行混合編組，不但有醫(yī)療保障人員，而且還有防疫、心理衛(wèi)生保障人員。這些與汶川抗震救災(zāi)中的做法相比更加合理和靈活。

1.3 玉樹抗震救災(zāi)任務(wù)轉(zhuǎn)換更加快速 汶川抗震救災(zāi)過程中，由于救災(zāi)伊始，多方力量匯集，組織指揮比較混亂，隸屬關(guān)系非常復(fù)雜，醫(yī)療救援力量經(jīng)常是“你中有我，我中有你”，而且在短時間內(nèi)會有多方命令抵達，有些命令甚至大相徑庭，導(dǎo)致救援力量無所適從，不得不反復(fù)請示、反復(fù)確認，把大量的寶貴時間都浪費在了協(xié)調(diào)和溝通上。而在玉樹抗震救災(zāi)過程中，及時吸取了汶川抗震救災(zāi)的經(jīng)驗教訓(xùn)，從一開始整合力量，統(tǒng)一指揮，確保命令的權(quán)威性和合理性，使到達災(zāi)區(qū)的各支救援力量能夠迅速明確任務(wù)，并立即投入展開救災(zāi)工作，而且一個任務(wù)完成后便馬上可以接到命令轉(zhuǎn)到下一個任務(wù)當中，任務(wù)轉(zhuǎn)換速度明顯加快。

2 醫(yī)療后送方面

2.1 玉樹抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援階段把握更加準確 玉樹地震救援，國家對救援階段劃分比汶川地震救援更加及時、準確，每一個階段的救治重點更為突出，這對各個救援隊根據(jù)自身特長展開施救具有重要的指導(dǎo)意義。第一階段為震后72 h內(nèi)(4月14～17日)：以坍塌現(xiàn)場的搜索、營救、急救和災(zāi)區(qū)傷員的緊急醫(yī)療為主。第二階段為震后72 h～1周(4月17～21日)：縣城外周偏遠地區(qū)的搜索營救，包括展開流動醫(yī)院救治傷員、轉(zhuǎn)運后送危重傷員、醫(yī)療小分隊偏遠地區(qū)巡診，以及衛(wèi)生防疫、心理救助等。第三階段為震后1周以后：逐步轉(zhuǎn)入災(zāi)害重建階段-旅游生態(tài)城市[1]。

2.2 玉樹抗震救災(zāi)醫(yī)療隊“三級救治”理念體現(xiàn)更充分、更靈活 兩次地震救援均采用“三級救治”理念。一級現(xiàn)場救治，在廢墟現(xiàn)場開展緊急救治；二級前方醫(yī)院救治，在距離廢墟較近的野戰(zhàn)醫(yī)院或當?shù)蒯t(yī)院開展緊急搶救手術(shù)；三級后方醫(yī)院救治，在距離廢墟較遠的大型綜合醫(yī)院開展?？凭戎巍Ｓ駱涞卣鹁仍畷r更充分體現(xiàn)了三級救治理念，并將其發(fā)揮地更極致，醫(yī)療隊在實施醫(yī)學(xué)救援過程中，一級醫(yī)療隊實施邊搜索、邊營救、邊醫(yī)療的“三位一體”救治方式。在流動醫(yī)院的二級醫(yī)療隊實施檢傷分類后，對危重癥傷員如伴發(fā)嚴重外傷、肺水腫、腦水腫，緊急處理并后送至?？漆t(yī)院。在?？漆t(yī)院進行三級救治時，要求集中病床、集中專家、集中藥材、集中救治。

2.3 玉樹抗震救災(zāi)傷病員轉(zhuǎn)運后送更為迅捷 玉樹救援與之前的汶川救援相比，在傷病員轉(zhuǎn)運后送方面有了極大提高。汶川地震發(fā)生后第6 d，才由國家衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生部組織專家對傷員的轉(zhuǎn)運標準和轉(zhuǎn)運程序作出規(guī)定，制定了《汶川地震傷員轉(zhuǎn)運指導(dǎo)原則》并下發(fā)了《關(guān)于做好四川地震災(zāi)區(qū)部分傷員轉(zhuǎn)出和接收工作的緊急通知》，要求鄰近的重慶、陜西、云南、貴州等省(市)預(yù)留床位接收和救治災(zāi)區(qū)傷員，同時開始陸續(xù)向省外后送傷病員，傷病員住院病死率為2.98%。而玉樹救援充分借鑒了汶川救援后送傷員的經(jīng)驗，并結(jié)合玉樹實際明確了“早期后送，全部后送”的原則，震后當天便啟動傷病員后送工作，3 d內(nèi)轉(zhuǎn)運了全部1 434名重傷員至后方醫(yī)院接受?？浦委?，住院病死率僅0.1%[2]。

2.4 玉樹抗震救災(zāi)自我醫(yī)療保障能力提高 玉樹抗震救災(zāi)醫(yī)療隊員從北京急進海拔4000 m以上的玉樹，氧飽和度由100%跌到70%，心率由70次/min上升到130次/min。按照醫(yī)學(xué)要求，要先適應(yīng)、后工作[3]。在適應(yīng)過程中采取自攜帶純氧電動制氧機，保證了醫(yī)療隊員隨時吸氧需要；攜帶大量補充液體，避免機體水、電解質(zhì)失衡；要求隊員注重保暖，并隨時向醫(yī)療隊員提供生活飲食等后勤保障；對出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、腹脹等缺氧癥狀隊員給予對癥治療；根據(jù)隊員體力情況，科學(xué)輪換工作。這五大措施確保無一名隊員發(fā)生肺水腫，保證了醫(yī)療救援隊員救援工作的順利開展。汶川抗震救災(zāi)時剛?cè)霝?zāi)區(qū)的醫(yī)療保障隊，因事先對災(zāi)情不了解，所攜帶的醫(yī)療設(shè)備和藥材都不能滿足醫(yī)療保障的需求，對傷病員實施救治時出現(xiàn)“有人沒有工具”的現(xiàn)象[4]。在汶川地震救援前，部隊對于地震災(zāi)害應(yīng)急救援展開的訓(xùn)練工作未詳細預(yù)案和演練，只著重于戰(zhàn)時和平時的醫(yī)學(xué)救援演習(xí)，導(dǎo)致抗震救災(zāi)過程中救援力量分配不合理，自我生活、醫(yī)療、防疫保障條件差，部分救援人員體力透支，在現(xiàn)場暈厥。

3 防疫防護方面

3.1 玉樹抗震救災(zāi)防疫力量部署更科學(xué) 玉樹地震防疫力量的部署比汶川救援更加科學(xué)合理，實施時集中指揮防疫力量，特別是對軍區(qū)級單位的一、二級力量，由軍區(qū)級單位衛(wèi)生部門統(tǒng)一調(diào)配使用，均衡任務(wù)，除師以下部隊建制防疫力量外，對其他三級力量進行必要地抽組，予以補充。加強防疫力量與醫(yī)療、藥材等專業(yè)保障力量的協(xié)同；與防化等相近專業(yè)力量的協(xié)同；并加強與軍需、軍交、營房等部門的協(xié)同。同時做到合理編組，靈活搭配：一是合理進行專業(yè)組合。編設(shè)水源衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、消殺滅、疾病監(jiān)測等專業(yè)分組，開展專項工作。二是合理進行技術(shù)搭配。在各專業(yè)分組中，按照專家、技術(shù)骨干和操作人員進行搭配，做到力量和技術(shù)上的均衡。

3.2 玉樹抗震救災(zāi)自我防疫防護能力提高 玉樹地震救援在吸取了汶川地震防疫防護經(jīng)驗和教訓(xùn)后，在自我防疫防護措施方面有了較大提高。首先，積極宣傳與普及衛(wèi)生防病知識，嚴格落實防病防疫措施，通過多種途徑與方法向救災(zāi)部隊與災(zāi)民普及高原病防治、傳染病預(yù)防、飲食飲水安全、野外宿營安全、心理衛(wèi)生常識和自然疫源性疾病預(yù)防等知識，提高了救災(zāi)部隊與災(zāi)民的自我防疫防護能力。其次，在救災(zāi)過程中攜帶了制氧機等自我防護裝備。衛(wèi)勤領(lǐng)導(dǎo)指揮小組組織專門力量，指導(dǎo)救災(zāi)部隊建立吸氧室,并且保證了每個營至少有一個，大大緩解了救災(zāi)官兵出現(xiàn)的缺氧癥，克服了玉樹特殊的地理自然環(huán)境制約因素，增加了救災(zāi)隊員的免疫力，提高了自身的防疫防護能力[5]。

4 藥材保障方面

4.1 玉樹抗震救災(zāi)建立了多渠道藥材保障 玉樹地震救援與汶川救援相比，在藥材保障方面更加靈活，建立了多種渠道藥材供應(yīng)方式，大大減輕了軍隊內(nèi)部按照建制的藥材供應(yīng)模式壓力。一是依托軍區(qū)所屬藥材倉庫實施基地化保障的同時，在應(yīng)急兵站內(nèi)開設(shè)野戰(zhàn)藥材倉庫實施定點保障；二是抽組派出藥材供應(yīng)站人員和衛(wèi)生裝備檢修隊深入一線實施機動保障和伴隨保障；三是積極構(gòu)建軍地聯(lián)合保障機制，主動與地方醫(yī)藥企業(yè)建立協(xié)作關(guān)系，與地方藥材經(jīng)營企業(yè)簽訂應(yīng)急采購協(xié)議，接受地方政府捐贈藥材，協(xié)調(diào)地方企業(yè)緊急籌措疫苗、試劑等50余個品種，動用地方力量為部隊配送藥材。玉樹地震藥材保障工作堅持基地保障與機動保障相結(jié)合、定點保障與伴隨保障相結(jié)合、軍隊自我保障和軍民聯(lián)合保障相結(jié)合，做到了統(tǒng)籌軍地藥材保障力量，確保了物資保障的及時有效。

4.2 玉樹抗震救災(zāi)分階段調(diào)控藥物、保障重點 玉樹地震救援與汶川救援相比，在藥材保障方面更加精確，建立了分階段調(diào)控藥物的藥材供應(yīng)方式，同時兼顧保障重點，大大提高了藥材供應(yīng)的效益。蘭州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部根據(jù)救災(zāi)部隊部署分散，任務(wù)轉(zhuǎn)換快捷，保障點多面廣，需求變化快等實際情況，緊貼衛(wèi)勤救援階段特點，及時分析判斷，靈活機動調(diào)整保障重心，確保衛(wèi)生物資合理使用。在部隊開進階段，重點補充高原藥品和急救器材，保障部隊救人救命需要；在部隊救援展開階段，以急救藥品、高原病防治藥材、血液等為保障重心，同時提供充足供氧器材，預(yù)防發(fā)生高原病；在部隊開展工作階段，針對重傷病員陸續(xù)后送，主要以常用藥品、防疫藥品為主，加大敷料耗材、試劑供應(yīng)量，全面展開疫病預(yù)防，該階段以軍隊醫(yī)療救援力量替代未恢復(fù)收治能力的州縣醫(yī)院，及時為收治后送傷病員的后方醫(yī)院配發(fā)心電監(jiān)護、呼吸機等衛(wèi)生裝備；災(zāi)后安置和恢復(fù)重建開始階段，銜接救災(zāi)部隊的藥材供應(yīng)接口，持續(xù)保障，進行衛(wèi)生裝備的維修并適時補充常用藥材。

4.3 玉樹抗震救災(zāi)超前補給應(yīng)急藥材 在藥材保障方面玉樹地震救援更加超前，建立了超前補給的供應(yīng)方式，大大提高了供應(yīng)效率。玉樹地震發(fā)生當天，蘭州軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部及時收集災(zāi)情信息，對當時形勢和可能執(zhí)行的救援行動進行研判，做到多方了解軍區(qū)首長決心和災(zāi)區(qū)醫(yī)藥資源情況。軍區(qū)第一批救災(zāi)部隊確定后，針對藥材準備不足和進入高原地區(qū)執(zhí)行任務(wù)的實際情況，在部隊途經(jīng)的機場、高速公路口設(shè)置藥材補給點，向任務(wù)部隊補充高原藥品和急救器材，向抽組待命的醫(yī)療隊前送急需藥品。同時啟動應(yīng)急機制，收攏藥材機構(gòu)人員、明確任務(wù)分工、細化保障措施、檢修儲運裝備、預(yù)測藥材消耗，綜合分析藥材保障任務(wù)、特點、現(xiàn)有保障能力及面臨的主要困難，及時向相關(guān)機構(gòu)提出藥材保障初步意見。

[1] 李建華. 汶川特大地震抗震救災(zāi)醫(yī)學(xué)救援做法與啟示[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志,2008,15(6):1-4.

[2] 劉 旭,張鷺鷺,劉 源,等. 汶川、玉樹地震傷病員醫(yī)療后送特征比較分析[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(5):512-515.

[3] 侯世科,樊毫軍,楊 炯. 國家地震災(zāi)害緊急救援隊赴玉樹地震災(zāi)區(qū)開展醫(yī)學(xué)救援的實踐探討[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(5):390-396.

[4] 張 為. 汶川抗震救災(zāi)戰(zhàn)區(qū)衛(wèi)勤保障的實踐與啟示[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,34(3):243-246.

[5] 粟 敏,肖偉宏,戴勝歸,等. 玉樹抗震救災(zāi)部隊衛(wèi)生防病的實踐與思考[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,29(2):134-135.

(2014-10-22收稿 2014-12-25修回)

(責(zé)任編輯 郭 曉)

Comparative analysis on the practice of the Chinese People’s Liberation Army in the Yushu and Wenchuan earthquake relief work

GONGBin1,GUOShusen2,LIUSihan3,SUNZhihong1,andKONGBing1.

1.DepartmentofMedicalAdministration,No.148HospitalofChinesePeople’sLiberationArmy,Zibo255300,China; 2.TeachingandResearchOfficeofMedicalService,LogisticsCollege,ChinesePeople’sLiberationArmy,Beijing100858,China; 3.Cadres’Sanatorium，GeneralHospitalofChinesePeople’sLiberationArmy,Beijing100853,China

Comparative analyzing of the practice of the Chinese People’s Liberation Army in Wenchuan and Yushu earthquake relief work, and it will be conducive to a more in-depth understanding of the rules of earthquake disaster emergency rescue. It will have important theoretical and practical significance to guide the earthquake emergency relief work of the army. The author analyzed from the following four aspects: organization and command, medical evacuation, epidemic prevention and medical materials security. Through comparative analysis, a conclusion was made that there is a comprehensive progress of the army in earthquake rescue work of Yushu than in that of Wenchuan.

Wenchuan earthquake； Yushu earthquake； emergency medical rescue

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.02.012

公 斌，博士，主治醫(yī)師，E-mail:18253361007@163.com

1.255300,山東省淄博市解放軍148醫(yī)院醫(yī)務(wù)處；2.100858 北京，解放軍后勤學(xué)院衛(wèi)勤教研室；3.100853 北京，解放軍總醫(yī)院軍休所

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