運(yùn)用精益生產(chǎn)管理理念穩(wěn)定發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍初探

■ 馮 歡王亞玲周先利馬立平黃唯麟宋彩萍

運(yùn)用精益生產(chǎn)管理理念穩(wěn)定發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍初探

■ 馮 歡①王亞玲①周先利①馬立平①黃唯麟①宋彩萍①

精益生產(chǎn)管理 醫(yī)院護(hù)理 護(hù)理管理

分析目前國(guó)內(nèi)護(hù)理隊(duì)伍組織管理方面存在的不足，總結(jié)目前醫(yī)院日常管理存在的關(guān)鍵問(wèn)題，提出了運(yùn)用精益生產(chǎn)管理理念來(lái)實(shí)施“稟議制度”、“輪調(diào)制度”、“年功序列制”等7條具體措施以穩(wěn)定發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍并取得了較好效果，提高了護(hù)士積極性和主動(dòng)性，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展。

Author's address：Affiliated the Second Hospital, the Third Military Medical University, No.183, Xinqiao Zheng Street, Shapingba, Chongqing, 400037, PRC

我國(guó)目前護(hù)理隊(duì)伍不夠穩(wěn)定，一定程度上在于護(hù)理隊(duì)伍管理流程設(shè)置存在遺漏和缺陷。護(hù)理隊(duì)伍管理流程缺陷的結(jié)果將造成護(hù)士缺乏工作激情，沒(méi)有歸屬感，職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展方向不明確，護(hù)士工作幸福指數(shù)較發(fā)達(dá)國(guó)家偏低，致使護(hù)理隊(duì)伍缺乏穩(wěn)定性。這需要植入一種高效管理理念來(lái)改進(jìn)流程，從而提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)運(yùn)作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定和發(fā)展。

1 精益生產(chǎn)管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用

國(guó)外大型醫(yī)療中心近年開(kāi)始將精益生產(chǎn)管理理念用于醫(yī)院管理，如加拿大、荷蘭、美國(guó)等[1-3]一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將精益生產(chǎn)管理理念用于醫(yī)院管理后發(fā)現(xiàn)可提高術(shù)后監(jiān)護(hù)室護(hù)理效率、減少護(hù)理差錯(cuò)，提高患者滿意率等。國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院也就門診就診流程等方面進(jìn)行研究，并取得一定成效[4]。

目前國(guó)內(nèi)外研究重點(diǎn)均側(cè)重滿足患者需求，忽視了醫(yī)護(hù)人員需求。醫(yī)療活動(dòng)的特殊性決定了其主體是醫(yī)護(hù)人員，將精益生產(chǎn)管理引入醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)與管理，可提高醫(yī)護(hù)人員滿意度和積極性，從另一角度提升醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量，從而進(jìn)一步為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2 運(yùn)用精益生產(chǎn)管理理念穩(wěn)定發(fā)展護(hù)理隊(duì)伍初探

2.1 準(zhǔn)備階段

領(lǐng)導(dǎo)是項(xiàng)目改善的思維引領(lǐng)者和督導(dǎo)者，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)改善目標(biāo)堅(jiān)持不懈，才能夠保障執(zhí)行力。同時(shí)，項(xiàng)目管理者和主要參與人員為醫(yī)院護(hù)理管理層和科室護(hù)士長(zhǎng)，在實(shí)施該項(xiàng)目前應(yīng)讓其全方面認(rèn)識(shí)到實(shí)施意義。

2.2 界定階段

該項(xiàng)目通過(guò)對(duì)全院護(hù)士、護(hù)士家屬、及其他相關(guān)人員進(jìn)行摸底問(wèn)卷調(diào)查，從各方面意見(jiàn)和建議中分析影響護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定因素。然后根據(jù)上述因素中關(guān)鍵要求，逐層分解展開(kāi)，通過(guò)精益工具中的關(guān)鍵質(zhì)量特性樹(shù)圖(CTQ)展開(kāi)來(lái)確定項(xiàng)目測(cè)量指標(biāo)，幫助團(tuán)隊(duì)選擇出密切相關(guān)的關(guān)鍵變量，明確缺陷所在。

2.3 評(píng)估階段

收集前述調(diào)查得出數(shù)據(jù)并著手對(duì)數(shù)據(jù)分析，通過(guò)測(cè)量階段數(shù)據(jù)收集和評(píng)估工作，獲得對(duì)問(wèn)題和改進(jìn)機(jī)會(huì)的定量化認(rèn)識(shí)，并在此基礎(chǔ)上獲得項(xiàng)目實(shí)施方向信息，為查找原因提供線索。

2.4 分析階段

根據(jù)護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定所涉及問(wèn)題與數(shù)據(jù)特點(diǎn)，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析，進(jìn)而識(shí)別產(chǎn)生問(wèn)題原因，使用各分析步驟來(lái)尋找問(wèn)題根源。目前我國(guó)影響護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定因素主要包括：護(hù)士普遍存在“付出-獲得不平衡感”；缺乏足夠尊重感；缺乏歸屬感和成就感；護(hù)士和管理層之間缺乏有效溝通途徑；缺乏多學(xué)科接觸；護(hù)士層級(jí)管理培訓(xùn)制度不夠細(xì)化；缺乏明確護(hù)理進(jìn)步和晉升制度。

2.5 改進(jìn)階段通過(guò)前面各階段項(xiàng)目工作，已對(duì)引起護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定各項(xiàng)因素需解決問(wèn)題及引起該問(wèn)題根本原因有了較為準(zhǔn)確的把握，從而奠定了從根本上解決這些問(wèn)題的基礎(chǔ)。

2.5.1 重視護(hù)理隊(duì)伍中“付出-獲得不平衡(ERI)”。付出-獲得不平衡理論[5]

用環(huán)境因素和個(gè)人因素相結(jié)合來(lái)解釋現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。該理論認(rèn)為，工作中付出主要指可以觀察到的定量和定性工作負(fù)擔(dān)，以及在近期內(nèi)工作量的增加，包括時(shí)間、精力、體力和責(zé)任等；而工作中獲得則包括金錢、尊重和職業(yè)機(jī)會(huì)等。如果工作中付出-獲得之間不能互惠互利，就可能削弱人的自我成就感、自尊和歸屬感，進(jìn)而損害人的自我調(diào)節(jié)功能。這種失衡狀態(tài)會(huì)對(duì)護(hù)士造成潛在負(fù)面情緒影響，最終影響護(hù)士離職意愿。因此護(hù)理管理者應(yīng)予以充分重視并采取相應(yīng)措施。

2.5.2 在“人本主義”文化驅(qū)動(dòng)下強(qiáng)化對(duì)護(hù)士的人性尊重。“人本主義”強(qiáng)調(diào)以人為本。醫(yī)院管理者應(yīng)將護(hù)士當(dāng)作有意志、思想、感情的完整人格來(lái)把握。定期對(duì)整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行心理評(píng)估，了解護(hù)士思想動(dòng)態(tài)和心理滿足感。

2.5.3 引入企業(yè)“終身雇傭制”概念，構(gòu)建穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍核心骨架?！敖K身雇傭制”即對(duì)于員工的生涯雇傭，就餐費(fèi)補(bǔ)貼、經(jīng)濟(jì)住房、交通補(bǔ)貼、醫(yī)療衛(wèi)生、五大保險(xiǎn)、福利待遇、住房公積金、退休金等進(jìn)行妥善照顧，以達(dá)成企業(yè)一家概念，使員工和企業(yè)融為一體。由于軍隊(duì)醫(yī)院機(jī)制的特殊性，聘用護(hù)士無(wú)法成為“正式工”。醫(yī)院護(hù)理管理者運(yùn)用公平公開(kāi)用人機(jī)制和科學(xué)透明考核機(jī)制，通過(guò)自薦、推薦、測(cè)評(píng)、考核、面試、述職等階段，每年在護(hù)理隊(duì)伍中優(yōu)選出定額護(hù)士享受“終身雇傭制”和“特殊崗位津貼”，并就其今后業(yè)務(wù)表現(xiàn)、對(duì)組織忠誠(chéng)度、與同事間相處等方面完善考評(píng)體系,從而讓護(hù)士明確發(fā)展方向，增強(qiáng)歸屬感和成就感，以核心骨架身份穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。

2.5.4 實(shí)施“稟議制度”，提升護(hù)士工作積極性與成就感。稟議[6]即以書面請(qǐng)示方式，陳述自己某些建議，傾向由下呈上的方式制定公司決策，亦是一種集體決議。臨床護(hù)士可不定期向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)以書面形式提出若干建議案，再提呈護(hù)理部管理人員，也可直接提呈護(hù)理部管理人員，最后呈至護(hù)理部主任及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，由其核決、認(rèn)可，并征得與提案相關(guān)各部門的同意，最后由護(hù)理部主任評(píng)估并指示此建議案是否被采用。建議案一經(jīng)采用，均有不同類別和層級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。此種稟議制度使得所有護(hù)士均有機(jī)會(huì)參與管理和決議，同時(shí)因?yàn)橹雷约旱慕ㄗh有可能被接受成為政策，而大幅提升護(hù)理人員工作積極性和成就感，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定發(fā)展。

2.5.5 以“輪調(diào)制度”和在職訓(xùn)練對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)前程規(guī)劃。在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方面，為增加護(hù)士歷練，每位護(hù)士必須到相關(guān)部門進(jìn)行輪訓(xùn)，并完成考核。在職訓(xùn)練則是針對(duì)學(xué)校新畢業(yè)學(xué)生，實(shí)施新進(jìn)人員再教育培訓(xùn)，灌輸護(hù)士崗位上所需知識(shí)、技能和文化。另一方面，由于輪調(diào)制度有助于護(hù)士擴(kuò)大接觸面、吸收更多經(jīng)驗(yàn)，并能對(duì)知識(shí)有更深層了解，業(yè)務(wù)能力有一定提升，促使護(hù)士與醫(yī)院共同成長(zhǎng)。

2.5.6 運(yùn)用“級(jí)別特異性能力”對(duì)護(hù)理隊(duì)伍進(jìn)行層級(jí)培養(yǎng)。國(guó)外已提出“級(jí)別特異性能力”[7]概念，即根據(jù)一項(xiàng)設(shè)計(jì)好的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)培養(yǎng)不同級(jí)別護(hù)理人員工作能力?？紤]到教育對(duì)各層次護(hù)理人員知識(shí)儲(chǔ)備和態(tài)度都有積極影響，護(hù)理管理者應(yīng)意識(shí)到對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)的重要性。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施分層次培訓(xùn)，可滿足各層次護(hù)士學(xué)習(xí)需求，提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力，加快護(hù)理人員獲取知識(shí)效率。因此，不斷完善分層規(guī)范化培訓(xùn)是增強(qiáng)護(hù)理人才培養(yǎng)、保持隊(duì)伍穩(wěn)定、適應(yīng)護(hù)理專業(yè)健康發(fā)展的有效手段。

2.5.7 將“年功序列制”用于完善護(hù)理隊(duì)伍考評(píng)體系，利于護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)。管理者將員工報(bào)酬及晉升標(biāo)準(zhǔn)采用年資考核與績(jī)效考核二者并行方式，亦即“年功序列制”[6]。其優(yōu)點(diǎn)在于防止人事上的流失，同時(shí)員工可預(yù)期自己工作發(fā)展?fàn)顩r。除了年資外，晉升另一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)是工作能力及績(jī)效評(píng)估。在主觀績(jī)效考核和客觀年資考核配合下產(chǎn)生的考評(píng)制度即“年功序列制”。運(yùn)用“年功序列制”完善護(hù)理隊(duì)伍考評(píng)，護(hù)士可預(yù)見(jiàn)在特定未來(lái)可能達(dá)到的薪資和級(jí)別，使護(hù)士較能安排自己人生計(jì)劃，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)士歸屬感與忠誠(chéng)奉獻(xiàn)。護(hù)士是寶貴的醫(yī)療資源，應(yīng)該要讓護(hù)士擁有滿意的工作環(huán)境和職業(yè)發(fā)展空間。同時(shí)，要想長(zhǎng)期保持精益生產(chǎn)管理項(xiàng)目成果，需把重點(diǎn)放在提升組織競(jìng)爭(zhēng)力和激勵(lì)員工上，這也是鞏固該項(xiàng)目最為重要的成功因素之一。

將醫(yī)院政策貫徹精益生產(chǎn)管理理念文化，會(huì)在醫(yī)護(hù)人員中形成一套文化體系[8]。作為醫(yī)院護(hù)理管理者，加強(qiáng)護(hù)理管理，提高護(hù)理管理科學(xué)化水平是保證護(hù)理工作質(zhì)量和提高工作效率的關(guān)鍵。特別是在醫(yī)院改革和發(fā)展新形勢(shì)下，運(yùn)用現(xiàn)代管理思想觀念、技術(shù)方法，提高護(hù)理管理水平顯得尤為重要。通過(guò)精益生產(chǎn)管理理念的植入，進(jìn)一步提升護(hù)理管理者管理能力、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍發(fā)展，并形成積極向上文化，從而勾勒出“護(hù)士與醫(yī)院心連心，醫(yī)院與社會(huì)手牽手”的和諧景象。

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Discussion on stable nurse team by lean management concept

/ FENG Huan， WANG Yaling， ZHOU Xianli，MA Liping， HUANG Weilin， SONG Caiping// Chinese Hospitals. -2015，19（2）:69-70

lean management, hospital nursing service, nursing management

Based on the analysis of nursing and nurse management problems in China, 7 countermeasures such as intrinsic system, rotation system, seniority system according to lean management concept were implemented to incentive nurse and stable nurse team and have got some effectiveness.

2014-10-12］ （責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美）

①第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，400037 重慶市沙坪壩區(qū)新橋正街183號(hào)

宋彩萍：第三軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部主任，副主任護(hù)師

E-mail：qiandehui@163.com