情景演示與PBL相結(jié)合在醫(yī)患溝通培訓(xùn)中的效果評(píng)價(jià)

■ 孫 鑫呂春梅董碧莎余 權(quán)卓滋澤王 挺王 歡

情景演示與PBL相結(jié)合在醫(yī)患溝通培訓(xùn)中的效果評(píng)價(jià)

■ 孫 鑫①呂春梅①董碧莎①余 權(quán)①卓滋澤①王 挺①王 歡②

情景演示 PBL 醫(yī)患溝通

目的：評(píng)價(jià)情景演示法和PBL在醫(yī)患溝通培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：采用自行設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)問(wèn)卷，通過(guò)對(duì)某醫(yī)院參加培訓(xùn)的853名職工進(jìn)行調(diào)查，采用單因素方差分析方法對(duì)不同類(lèi)別職工進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)。結(jié)果：情景演示與PBL相結(jié)合方法在總體滿意度、吸引力以及對(duì)于整個(gè)培訓(xùn)的幫助程度方面，除性別和工作年限外，其他因素均有顯著性差異(P<0.05)。采用SNK法進(jìn)行兩兩比較后顯示：年齡29歲及以下職工高于其他年齡段；學(xué)歷為本科職工高于其他學(xué)歷職工、護(hù)士高于醫(yī)生和醫(yī)技人員；初級(jí)職稱(chēng)人員高于其他職稱(chēng)人員。結(jié)論：情景演示與PBL相結(jié)合方法在醫(yī)患溝通培訓(xùn)中的應(yīng)用切實(shí)可行，培訓(xùn)效果良好，但需要進(jìn)一步細(xì)化。

Author's address：Cancer Hospital Chinese Academy of Medical Science, NO.17, Panjiayuannanli, Chaoyang Distinct, Beijing, 100021, PRC

目前我國(guó)醫(yī)患溝通培訓(xùn)方法主要為理論知識(shí)講授或播放錄像，形式較為單一，培訓(xùn)效果不佳[1]。雖然也曾有人使用標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）培訓(xùn)方法，但因客觀條件要求較多等因素，在實(shí)際中應(yīng)用并不理想[2]。為此，課題組經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)研究和實(shí)踐后，結(jié)合醫(yī)院臨床工作特點(diǎn)，嘗試在培訓(xùn)中引入典型案例情景演示結(jié)合問(wèn)題式學(xué)習(xí)法(problem based learning，PBL)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)患溝通培訓(xùn)，并進(jìn)行應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以參加醫(yī)患溝通20個(gè)批次的醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷900份，回收問(wèn)卷875份，回收率97.20%，有效問(wèn)卷853份，回收有效率94.80%。調(diào)查對(duì)象基本特征呈現(xiàn)6個(gè)特點(diǎn)：第一，性別分布上，女性多于男性，男性職工占23.33%，女性職工占76.67%；第二，在年齡分布上，中青年職工比例較高，占62.48%；第三，在學(xué)歷分布上，培訓(xùn)對(duì)象學(xué)歷相對(duì)較高，本科及以上學(xué)歷占49.12%；第四，在職稱(chēng)分布上，中級(jí)及以上職稱(chēng)占47.13%；第五，在工作年限上，工齡普遍較長(zhǎng)，其中5年及以上者占75.73%；第六，在崗位類(lèi)型上，以醫(yī)護(hù)人員為主，占81.59%。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法。首先，專(zhuān)門(mén)成立由職能部門(mén)和臨床一線人員組成的培訓(xùn)策劃小組，圍繞醫(yī)院日常工作中患者投訴的焦點(diǎn)問(wèn)題，模擬4-5個(gè)臨床服務(wù)中的典型場(chǎng)景(如門(mén)診首次接診、住院后術(shù)前談話、治療中患者出現(xiàn)意外等)進(jìn)行藝術(shù)加工作為備選案例。其次，選擇醫(yī)院中具有一定表演才能的職工，在模擬就醫(yī)環(huán)境中進(jìn)行角色扮演，分別從正反兩方面將場(chǎng)景演繹，形成鮮明對(duì)比，并拍攝成短片。再次，根據(jù)每個(gè)臨床場(chǎng)景設(shè)定1-2個(gè)問(wèn)題，以問(wèn)題為中心，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)播音員配音，并將短片制作成多媒體教學(xué)視頻，引導(dǎo)啟發(fā)職工進(jìn)行自我教育。最后，在每批培訓(xùn)中先播放教學(xué)視頻，然后在考慮科室、年齡及資歷的基礎(chǔ)上，以10-15人為單位針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行分析和討論，待每個(gè)小組形成統(tǒng)一結(jié)論后，選派1名職工進(jìn)行集中匯報(bào)，最終形成全體培訓(xùn)對(duì)象的共識(shí)。

1.2.2 調(diào)查方法。查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)患溝通培訓(xùn)研究的相關(guān)文獻(xiàn)，并咨詢(xún)醫(yī)院管理專(zhuān)家后，自行設(shè)計(jì)培訓(xùn)評(píng)價(jià)問(wèn)卷。該問(wèn)卷包括3個(gè)條目（分別為對(duì)培訓(xùn)方式的總體滿意程度、培訓(xùn)方式的吸引力、培訓(xùn)方式對(duì)整個(gè)培訓(xùn)的幫助程度），采用Likter5點(diǎn)計(jì)分法，由培訓(xùn)對(duì)象按1-5分從低到高對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的接受和認(rèn)可程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，非常滿意為5分、滿意為4分、一般為3分、不滿意為2分、很不滿意為1分。數(shù)據(jù)收集后用Epidata3.1進(jìn)行錄入，利用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用單因素方差分析和SNK法比較不同類(lèi)別職工對(duì)于情景演示與PBL相結(jié)合的培訓(xùn)方式的滿意程度。研究過(guò)程中通過(guò)邀請(qǐng)醫(yī)院管理專(zhuān)家對(duì)研究設(shè)計(jì)進(jìn)行論證、對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)并實(shí)時(shí)監(jiān)督、數(shù)據(jù)錄入時(shí)邏輯檢錯(cuò)等方法實(shí)施有效的質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

采用單因素方差分析方法，對(duì)不同性別、年齡、文化程度、技術(shù)職稱(chēng)、崗位類(lèi)型和工作年限的職工進(jìn)行培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示情景演示與PBL相結(jié)合方法在總體滿意度、吸引力以及對(duì)于整個(gè)培訓(xùn)的幫助程度方面，除性別和工作年限外，其他因素均有顯著性差異(P<0.05)。同時(shí)，采用SNK法進(jìn)行兩兩比較，在3個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目上顯示：年齡29歲及以下職工高于其他年齡段；學(xué)歷為本科職工高于其他學(xué)歷職工、護(hù)士高于醫(yī)生和醫(yī)技人員；初級(jí)職稱(chēng)人員高于其他職稱(chēng)人員。詳見(jiàn)表1。

3 討論

根據(jù)Maastricht病史采集和建議溝通清單修訂本(the revised Maastricht historytaking and advice checklist，MAAS-R)，當(dāng)前醫(yī)患溝通培訓(xùn)教育內(nèi)容主要分為五大類(lèi)[3-4]，分別為:①以患者為中心的溝通技能培訓(xùn)；②與患者建立和維持治療關(guān)系的溝通技能培訓(xùn)；③從生物社會(huì)心理角度理解患者問(wèn)題的溝通技能；④與患者交換信息、患者教育；⑤鼓勵(lì)醫(yī)患溝通決策的溝通技能培訓(xùn)。在醫(yī)患溝通培訓(xùn)方式上，主要采取理論知識(shí)講授、錄音和錄像演示、集體討論、角色扮演、模擬或標(biāo)準(zhǔn)病人應(yīng)用[5]、文字資料以及家庭作業(yè)等多種方法進(jìn)行溝通教育。而情景演示法在臨床教學(xué)中應(yīng)用較為廣泛[6]，但在人文醫(yī)學(xué)中應(yīng)用相對(duì)較少。本次醫(yī)患溝通培訓(xùn)通過(guò)搜集醫(yī)院服務(wù)中典型案例進(jìn)行加工，挖掘本院職工潛能，將醫(yī)患溝通場(chǎng)景從正反兩個(gè)角度進(jìn)行藝術(shù)演繹。一方面選取的案例取自醫(yī)院日常工作，貼近工作實(shí)際，更容易引導(dǎo)、啟發(fā)培訓(xùn)對(duì)象對(duì)自己的日常行為進(jìn)行對(duì)比和反思；另一方面通過(guò)本院職工表演，能夠增強(qiáng)培訓(xùn)的吸引力和關(guān)注程度，更能引起培訓(xùn)對(duì)象的共鳴，提升培訓(xùn)效果。而PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ),以培訓(xùn)對(duì)象為主體，以小組討論為形式，圍繞專(zhuān)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程[7]，其優(yōu)點(diǎn)在于能夠讓培訓(xùn)對(duì)象基于問(wèn)題進(jìn)行探索性學(xué)習(xí)。在醫(yī)患培訓(xùn)中，通過(guò)咨詢(xún)專(zhuān)家和學(xué)者意見(jiàn)，針對(duì)培訓(xùn)主題及內(nèi)容，提出高質(zhì)量問(wèn)題，激發(fā)培訓(xùn)對(duì)象的學(xué)習(xí)熱情。同時(shí)在培訓(xùn)過(guò)程中鼓勵(lì)大家自主討論和充分交流，將灌注式教學(xué)向啟發(fā)式教學(xué)轉(zhuǎn)變,進(jìn)一步提升培訓(xùn)效果。

表1 情景演示與PBL相結(jié)合方法的效果評(píng)價(jià)

在對(duì)情景演示與PBL結(jié)合法的總體滿意度和培訓(xùn)方式吸引力方面，年齡為29歲及以下職工和初級(jí)職稱(chēng)的職工得分最高，可能是由于年資較低職工由于接觸臨床時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)于醫(yī)患溝通的知識(shí)和技能更加渴望[8]，希望能夠通過(guò)培訓(xùn)獲得更多更實(shí)用的醫(yī)患溝通技能，恰好情景演示的案例能夠貼近臨床工作，同時(shí)又是本院職工出演，親切感和關(guān)注度更高，更容易給予較高的評(píng)價(jià)。而年齡為40-49歲、副高級(jí)職稱(chēng)的職工對(duì)于此種方式的評(píng)價(jià)相對(duì)較低，可能是由于在臨床實(shí)際工作中，患者往往從心理上更加信任和尊重高年資醫(yī)務(wù)人員，就醫(yī)依從性較好，更容易接受他們的意見(jiàn)和建議，因此高年資職工本身就在溝通上占有一定優(yōu)勢(shì)[9]，同時(shí)高年資醫(yī)生隨著閱歷增長(zhǎng)，對(duì)于醫(yī)患溝通的實(shí)踐較多，技巧掌握較好，而培訓(xùn)中選擇的案例和問(wèn)題不能夠引起他們的興趣。因此，今后應(yīng)用此種方式培訓(xùn)時(shí)，需要進(jìn)一步細(xì)化培訓(xùn)對(duì)象資歷，做到分層次和有側(cè)重，實(shí)現(xiàn)差異化培訓(xùn)，達(dá)到事半功倍效果。

在培訓(xùn)方式對(duì)醫(yī)患溝通培訓(xùn)的幫助程度方面，學(xué)歷為本科職工認(rèn)可程度較高，而學(xué)歷為博士的職工評(píng)價(jià)相對(duì)較低?？赡苁且?yàn)榛颊邔?duì)于醫(yī)生依從性更好，醫(yī)生更具有溝通的主動(dòng)權(quán)，現(xiàn)實(shí)中遇到的溝通障礙相對(duì)較少，而護(hù)士在日常工作中與患者及家屬接觸更為密切，并且護(hù)士的社會(huì)認(rèn)可度相對(duì)較低，遇到障礙的可能性更大，而溝通場(chǎng)景貼近護(hù)理工作實(shí)際，讓護(hù)士更容易理解和接受培訓(xùn)內(nèi)容。同時(shí)，情景演示的培訓(xùn)方法在護(hù)理本科教育中應(yīng)用較多[10]，本科護(hù)士更為熟悉。而我國(guó)目前醫(yī)學(xué)教育模式中，對(duì)于高學(xué)歷醫(yī)生更加強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能掌握，忽視了醫(yī)患溝通的人文培訓(xùn)[11]，并且可能在選擇典型案例和問(wèn)題時(shí)，為了整體的藝術(shù)效果，案例表演比較淺顯易懂，而高學(xué)歷醫(yī)生可能對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的深度和廣度要求較高，這也要求培訓(xùn)部門(mén)在選擇溝通案例和討論問(wèn)題時(shí)，要充分考慮受眾面，力爭(zhēng)做到深入淺出，有的放矢。

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The impact assessment of scene demonstration combined with PBL in doctor-patient communication training

/ SUN Xin，LV Chunmei， DONG Bisha， YU Quan， ZHUO Zize， WANG Ting， WANG Huan// Chinese Hospitals. -2015，19（2）:63-64

scene demonstration, problem based learning (PBL), doctor-patient communication

Objective：To evaluate the impact of scene demonstration combined with problem based learning (PBL) method applied in doctor-patient com m unication training. Methods：853 em ployees in hospital who participate the training perform ed evaluation by using self-designed questionnaires. One factor analysis of variance (ANOVA) was used to study the effects of different type staff of the training. Results：In aspects of total satisfaction, attraction, and whole assistance, excepting of gender and work experience, other factors had significant difference (p<0.05).by using Scene Dem onstration with Problem Based Learning (PBL) m ethod. The result of pairwise com parison with SNK m ethod shows that staff under the age of 29 is higher than other age group. Staff with college bachelor degrees is higher than other degrees. Nurses higher than doctors and m edical technicians. Staff with junior professional titles is higher than other professional titles. Conclusion：The application of scene dem onstration with problem based learning (PBL) m ethod in doctor-patient com m unication training is practicable and effectiveness, but needs to study in detail.

2014-08-13］ （責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美）

①中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院，100021 北京市朝陽(yáng)區(qū)潘家園南里17號(hào)

②中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院&北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，100730 北京市東城區(qū)東單三條9號(hào)

呂春梅：中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院工會(huì)常務(wù)副主席，副主任技師

E-mail：malvcm@126.com