介入治療股骨頭壞死的護(hù)理體會(huì)

楊秋菊271219山東華源礦業(yè)有限公司醫(yī)院

介入治療股骨頭壞死的護(hù)理體會(huì)

楊秋菊
271219山東華源礦業(yè)有限公司醫(yī)院

目的：對(duì)介入治療股骨頭壞死的護(hù)理進(jìn)行分析和探討。方法：2013年2月-2014年2月收治股骨頭壞死患者96例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：本研究采用介入治療，所有患者均沒有出現(xiàn)局部血腫和穿刺部位的出血情況，沒有出現(xiàn)動(dòng)脈血栓情況，護(hù)理滿意度達(dá)到96.9％。結(jié)論：介入治療股骨頭壞死護(hù)理措施應(yīng)該術(shù)前做好充足的準(zhǔn)備，術(shù)中進(jìn)行密切的觀察和檢測(cè)，術(shù)后對(duì)穿刺的部位進(jìn)行認(rèn)真護(hù)理，避免穿刺部位出現(xiàn)血腫和出血的情況，避免發(fā)生合并癥和并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，減少患者的痛苦，在臨床中值得推廣和應(yīng)用。

介入治療；股骨頭壞死；護(hù)理體會(huì)

股骨頭壞死是一種十分常見的疾病，對(duì)于這種疾病來說治療方法非常多，但是臨床效果卻不是十分的確切，隨著影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)中快速的發(fā)展，使得介入治療在臨床中具備創(chuàng)傷小、出血少、費(fèi)用低以及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，因此使得介入治療在股骨頭壞死的臨床治療中得到了十分廣泛的應(yīng)用。2013年2 月-2014年2月收治股骨頭壞死患者96例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2014年2月收治股骨頭壞死患者96例，男58例，女38例；年齡23～74歲，平均（46.4±18.7）歲；病程1個(gè)月～2.3年，平均7～9個(gè)月；單側(cè)病變60例，雙側(cè)病變36例；誘發(fā)因素有長期飲酒68例，接受過激素治療40例，具有外傷史6例，沒有明顯誘發(fā)因素2例。

介入治療：讓患者采取仰臥位，對(duì)局部進(jìn)行麻醉然后采取Setdinger穿刺技術(shù)對(duì)患者側(cè)肢股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺插管[1]，對(duì)患側(cè)大腿中段進(jìn)行加壓，以此來阻斷動(dòng)脈，采用X線對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控，將導(dǎo)管選擇性地插入到旋股內(nèi)動(dòng)脈中，并且將15mL的60％泛影葡胺經(jīng)過導(dǎo)管注入，造影見患側(cè)旋股內(nèi)動(dòng)脈及分支顯影，然后將20mg罌粟堿、50mL低分子右旋糖酐、40萬U尿激酶以及20mL復(fù)方丹參注入，對(duì)患者再次進(jìn)行血管造影，患側(cè)股骨頭血管計(jì)數(shù)相比于治療前有所增加，將導(dǎo)管拔出，壓迫穿刺局部15min[2]，對(duì)患者進(jìn)行交叉加壓包扎，然后送回到病房當(dāng)中。

護(hù)理措施：①心理護(hù)理：股骨頭壞死患者在治療過程中需要長時(shí)間臥床，使得患者活動(dòng)受到限制，從而嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，對(duì)于治療結(jié)果有著非常高的期望。同時(shí)介入治療股骨頭壞死是一種新引進(jìn)的技術(shù)，患者和家屬對(duì)其治療效果有著一定的質(zhì)疑。因此在治療和護(hù)理的過程中應(yīng)該向患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)的介紹，將該治療方法的安全性和優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行闡述，并將成功的治療案例介紹給患者，讓患者對(duì)手術(shù)充滿信心，解除掉患者心中的緊張、恐懼等不良心理。②術(shù)前護(hù)理：首先應(yīng)該完善血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板、心電圖、肝腎功能等各項(xiàng)檢查。對(duì)患者身體狀況進(jìn)行全面了解，觀察患者是否存在消化性潰瘍以及牙齦出血等出血性疾病病史和藥物過敏史。對(duì)于女性患者來說應(yīng)該避開月經(jīng)期[3]。做好會(huì)陰部和穿刺部位的皮膚準(zhǔn)備，仔細(xì)做碘過敏實(shí)驗(yàn)，如果患者有煙酒嗜好應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行勸誡。治療前3 d應(yīng)該練習(xí)床上大小便，做好適應(yīng)工作。③手術(shù)過程中的護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該主動(dòng)熱情地與患者進(jìn)行交談，對(duì)手術(shù)室的情況以及手術(shù)過程進(jìn)行詳細(xì)講解，如果手術(shù)過程中出現(xiàn)不適的情況不要驚慌。在手術(shù)過程中對(duì)患者的呼吸、血壓、心率、面色、意識(shí)以及血氧飽和度進(jìn)行密切的觀察，如果出現(xiàn)異常情況應(yīng)該立即通知醫(yī)生并且做好緊急處理。對(duì)于用藥順序和速度要嚴(yán)格掌控，對(duì)患者用藥后的表現(xiàn)進(jìn)行密切的觀察，如果患者出現(xiàn)血管痙攣情況應(yīng)立即停止操作并注入利多卡因。在手術(shù)過程中，患者做過敏試驗(yàn)，但是還有一定的可能出現(xiàn)過敏的情況，如果患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)異常反應(yīng)，如打噴嚏、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、皮膚發(fā)紅、血壓下降，甚至是出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即停止注藥，對(duì)患者進(jìn)行抗過敏治療。④術(shù)后護(hù)理：患者在手術(shù)后需要臥床休息24 h，患者肢體伸直、制動(dòng)、墊高15°，有利于靜脈回流，并且保持適當(dāng)?shù)耐庹贵w位。對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行密切觀察，并且對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)講述，患肢限制活動(dòng)和加壓包扎止血的重要性[4]，以取得患者的積極配合。平均每隔1～2 h就對(duì)患者的切口和繃帶進(jìn)行檢查，看是否存在滲血情況，同時(shí)對(duì)患者的患肢溫度、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及末梢血運(yùn)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。如果因繃帶過緊而導(dǎo)致患者患肢麻木、溫度過低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失應(yīng)立刻松開繃帶，松開繃帶應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行，如果繃帶過松極其容易出現(xiàn)出血情況。

結(jié)果

本研究96例介入治療股骨頭壞死患者，均沒有出現(xiàn)穿刺部位血腫或者出血情況，沒有出現(xiàn)動(dòng)脈血栓情況。非常滿意73例（76.1％），基本滿意 20例（20.8％），不滿意3例（3.1％），患者對(duì)護(hù)理滿意率高達(dá)96.9％。

討論

在臨床中，股骨頭壞死是一種十分常見的疾病，經(jīng)過對(duì)介入治療股骨頭壞死護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)，在術(shù)前3 d鍛煉患者床上大小便的能力，以免手術(shù)之后不適應(yīng)，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作；在手術(shù)過程中對(duì)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切的觀察，遇到突發(fā)情況應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行處理；手術(shù)之后對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行仔細(xì)護(hù)理，以防止患者穿刺部位出現(xiàn)血腫和出血情況，同時(shí)做好功能訓(xùn)練，可以有效防止出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，縮短治療時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用，在臨床中值得推廣和應(yīng)用。

[1]田金玲.介入治療股骨頭壞死的護(hù)理體會(huì)[J].光明中醫(yī),2011,5（2）：96-97.

[2]陸茂德.介入治療股骨頭壞死60例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,（19）：103-105.

[3]閆華.介入治療股骨頭壞死36例護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,（22）：5031-5032.

[4]高曉紅,高養(yǎng)輝.股骨頭壞死介入治療13例護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,（11）：1568.

Nursing experience of interventional treatm ent in fem oral head necrosis

YangQiuju
Shandong Huayuan Mining Limited Company Hospital271219

Objective：To analyze and explore the nursing experience of interventional treatment in femoralhead necrosis.Methods：96 patientswith femoralhead necrosiswere selected from February 2013 to February 2014.The clinical datawere retrospectively analyzed.Results：This research adopted the interventional treatment.All patients had no local hematoma and bleeding at the puncture sites,and no arterial thrombosis.The nursing satisfaction reached 96.9％.Conclusion：The nursing measures of interventional treatment in femoral head necrosis should do adequate preparation before operation,make close observation and detection during operation,give carefulnursing on puncture site after operation to avoid the occurrence ofhematoma and bleeding on puncture site,avoid combination and complications,improve the life quality of patient,and reduce the suffering of patients.It is worthy ofpromotion and application in clinicalpractice.

Interventional treatment；Femoralhead necrosis；Nursing experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.85