心外科手術(shù)期感染的控制與管理探討

張偉峰 雷素?fù)P

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心外科，河南鄭州450000

心外科手術(shù)期感染的控制與管理探討

張偉峰 雷素?fù)P

河南省鄭州市第七人民醫(yī)院心外科，河南鄭州450000

目的探討心外科手術(shù)期感染的控制措施與管理措施，以突出手術(shù)感染與控制的重要意義。方法選取該院2012年9月—2014年9月心外科手術(shù)患者150例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法完成心外科手術(shù)患者的隨機(jī)分組。A2組（對(duì)照組75例）：常規(guī)護(hù)理；A1組（觀察組75例）：圍手術(shù)期控制與管理。對(duì)比兩組心外科手術(shù)患者在臨床出現(xiàn)感染的概率等方面表現(xiàn)出的差異。結(jié)果A1組經(jīng)過(guò)有效管理，成功實(shí)現(xiàn)了針對(duì)心外科手術(shù)感染率的有效控制，在臨床出現(xiàn)手術(shù)感染概率方面，低于A2組心外科手術(shù)患者極為明顯（P＜0.05）。結(jié)論心外科手術(shù)表現(xiàn)出極為重要的意義，針對(duì)心外科患者在手術(shù)過(guò)程中做好感染控制與管理工作，能夠有效保證手術(shù)患者的安全，降低手術(shù)感染率，成功提高手術(shù)成功率。

心外科；手術(shù)期感染；控制與管理

當(dāng)前，心外科手術(shù)在快速發(fā)展，在此種狀態(tài)下，針對(duì)手術(shù)室感染的臨床控制與管理提出了諸多的需求。醫(yī)院感染不但對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，對(duì)患者自身安全也造成了極為嚴(yán)重的威脅，從而對(duì)醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展帶來(lái)了極大的威脅。手術(shù)室較易出現(xiàn)感染的情況，手術(shù)室工作質(zhì)量對(duì)患者的臨床預(yù)后質(zhì)量以及臨床療效起到?jīng)Q定性作用，對(duì)此，做好手術(shù)室感染控制管理工作針對(duì)患者臨床手術(shù)成功具有重要的作用[1]。為了研究有效方法降低心外科患者手術(shù)感染概率，該研究主要針對(duì)該院2012年9月—2014年9月收治的心外科手術(shù)患者150例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心外科手術(shù)患者150例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法完成心外科手術(shù)患者的隨機(jī)分組。在A1組的75例心外科手術(shù)患者中，男20例，女55例；患者的年齡范圍為29～65歲，患者的平均年齡為（42.6±1.3）歲。在A2組的75例心外科手術(shù)患者中，男19例，女56例；患者的年齡范圍為30～66歲，患者的平均年齡為（42.9± 1.6）歲。對(duì)比A1組與A2組心外科手術(shù)患者的一般資料，存在均衡性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

于心外科所表現(xiàn)出的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括以下幾方面，分別為備皮方式選擇過(guò)程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒過(guò)程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行滅菌過(guò)程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)，手術(shù)室環(huán)境產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)技術(shù)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)無(wú)菌操作過(guò)程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間等相關(guān)因素產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。在該次研究過(guò)程中，針對(duì)A2組患者主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括對(duì)患者認(rèn)真講解疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者介紹住院環(huán)境以及手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，針對(duì)患者提出的諸多疑問(wèn)給予耐心解答，有效樹(shù)立患者治療疾病的信心。針對(duì)A1組患者主要實(shí)施圍手術(shù)期控制與管理。具體步驟如下。

1.2.1 手術(shù)前管理①將手術(shù)過(guò)程中的感染因素有效排除。針對(duì)心外科患者在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，需要較長(zhǎng)的時(shí)間，手術(shù)表現(xiàn)出較強(qiáng)的復(fù)雜性，從而導(dǎo)致手術(shù)室具有較大概率出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。想要有效降低醫(yī)院出現(xiàn)感染的概率，需要將手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)致出現(xiàn)感染的相關(guān)因素有效進(jìn)行排除。通常主要于層流手術(shù)間對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，針對(duì)手術(shù)間的相關(guān)器具以及物品做好消毒工作，有效確保手術(shù)間始終清潔[3]。②有效做好手術(shù)器械衛(wèi)生工作。對(duì)于心外科手術(shù)，屬于極為復(fù)雜的一項(xiàng)外科手術(shù)，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中需要使用諸多的器械，器械會(huì)同患者自身的諸多器官以及血液相接觸，保證器械衛(wèi)生能夠有效避免出現(xiàn)感染的現(xiàn)象。針對(duì)需要進(jìn)行高壓滅菌的相關(guān)器械，需要嚴(yán)格進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。針對(duì)無(wú)需實(shí)施高壓滅菌的器械，需要實(shí)施等離子低溫滅菌。此外需要做好一次性手術(shù)用品的準(zhǔn)備工作。最終有效保證手術(shù)工具的安全性，成功降低細(xì)菌同患者自身直接接觸的概率[4]。③將手術(shù)患者自身素質(zhì)有效提高。對(duì)于手術(shù)細(xì)菌感染，除需要醫(yī)院廣泛關(guān)注之外，針對(duì)患者自身身體素質(zhì)需要加以認(rèn)真考慮。針對(duì)患者自身而言，自身身體機(jī)能相對(duì)較弱，針對(duì)細(xì)菌表現(xiàn)出較低的抵抗力，因?yàn)樵趯?duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中存在較大的概率出現(xiàn)細(xì)菌感染的情況。對(duì)此，在對(duì)患者準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前，需要將患者的自身素質(zhì)有效提高。首先對(duì)患者做好術(shù)前護(hù)理工作以及相關(guān)的保養(yǎng)工作，有效將患者的自身營(yíng)養(yǎng)狀況提高，將患者自身身體機(jī)能進(jìn)行有效改善。除此之外，于手術(shù)的當(dāng)天需要做好皮膚準(zhǔn)備工作，對(duì)患者手術(shù)位置皮膚情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，成功將傷害降低，防止手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)細(xì)菌感染的現(xiàn)象，選擇合理的抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療，有效做好滅菌工作[5]。④做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作。手術(shù)人員針對(duì)患者的手術(shù)成功起到?jīng)Q定性作用。手術(shù)人員的專(zhuān)業(yè)水平、自身能力以及道德水平均會(huì)對(duì)手術(shù)的成功帶來(lái)嚴(yán)重的影響。在準(zhǔn)備對(duì)患者實(shí)施手術(shù)現(xiàn)，需要組織手術(shù)人員進(jìn)行相關(guān)的學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)，將其專(zhuān)業(yè)技能有效提高。將手術(shù)人員具有的安全意識(shí)以及道德意識(shí)有效提高，能夠做到防患于未然，針對(duì)手術(shù)感染做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作。制定明確的要求與規(guī)范，確保手術(shù)人員在準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)前以及手術(shù)過(guò)程中能夠完全按照要求以及規(guī)范執(zhí)行[6]。

1.2.2 做好術(shù)中感染管理工作在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，防止出現(xiàn)手術(shù)感染具有至關(guān)重要的作用。因?yàn)閷?duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)并且手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，即使在無(wú)菌條件下對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，仍然存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。起初，保證患者的手術(shù)環(huán)境為無(wú)菌環(huán)境。在手術(shù)過(guò)程中確保手術(shù)間門(mén)始終關(guān)閉，有效將通風(fēng)設(shè)備開(kāi)啟，合理控制手術(shù)人員人數(shù)，防止出現(xiàn)外來(lái)感染現(xiàn)象。此外，需要保證器械衛(wèi)生以及工作人員的個(gè)人衛(wèi)生。于心外科對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，經(jīng)常需要用到人造器官，此時(shí)需要按照要求做好準(zhǔn)備工作[7]。

1.2.3 做好術(shù)后感染管理工作對(duì)患者完成手術(shù)后并不能夠確保將感染危險(xiǎn)進(jìn)行有效排除，對(duì)此做好術(shù)后的完善工作至關(guān)重要。對(duì)患者完成手術(shù)后，需要認(rèn)真進(jìn)行垃圾處理，并進(jìn)行分類(lèi)，防止出現(xiàn)術(shù)后感染現(xiàn)象。此外，做好手術(shù)器械的消毒滅菌工作，避免造成醫(yī)院感染[8]。在同患者手術(shù)部位進(jìn)行接觸時(shí)以及對(duì)患者的手術(shù)切口敷料進(jìn)行更換時(shí)，需要注意手衛(wèi)生，對(duì)患者切口輔料進(jìn)行認(rèn)真更換，在此過(guò)程中，需要嚴(yán)格要求無(wú)菌計(jì)數(shù)，按照具體的換藥流程進(jìn)行換藥。完成手術(shù)后，需要確?；颊叩囊魇冀K通暢，對(duì)患者疾病情況進(jìn)行觀察，做到早期將引流管拔除，最終有效避免患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0完成臨床數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率形式表示，使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組心外科手術(shù)患者分別完成對(duì)應(yīng)干預(yù)后，A1組75例患者中，出現(xiàn)手術(shù)感染患者3例，感染率為4.00%。A2組75例患者中，出現(xiàn)手術(shù)感染患者39例，感染率為52.00%。在臨床出現(xiàn)手術(shù)感染率方面，A1組低于A2組心外科手術(shù)患者極為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，χ2=5.199）。

3 討論

心外科手術(shù)屬于臨床較為復(fù)雜的一項(xiàng)手術(shù)。在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中以及完成手術(shù)后均存在較大概率出現(xiàn)感染的情況。在準(zhǔn)備對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，因?yàn)榛颊咦陨砬闆r以及疾病嚴(yán)重程度不同，可能出現(xiàn)感染；手術(shù)過(guò)程中，因?yàn)槭中g(shù)極為復(fù)雜并且進(jìn)行相關(guān)操作的時(shí)間較長(zhǎng)，需要將切口長(zhǎng)時(shí)間暴露，從而造成感染；完成手術(shù)后，患者在處理傷口以及手術(shù)器械滅菌方面不完善有可能造成感染。

該次研究過(guò)程中，兩組心外科手術(shù)患者分別完成對(duì)應(yīng)干預(yù)后，A1組75例患者中，出現(xiàn)手術(shù)感染患者3例，感染率為4.00%。A2組75例患者中，出現(xiàn)手術(shù)感染患者39例，感染率為52.00%。在臨床出現(xiàn)手術(shù)感染率方面，A1組低于A2組心外科手術(shù)患者極為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從而能夠得出，于術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后做好對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)備工作，能夠有效控制患者出現(xiàn)手術(shù)感染的現(xiàn)象。

綜上，針對(duì)心外科患者在手術(shù)過(guò)程中做好感染控制與管理工作，能夠有效確保自身安全，成功降低出現(xiàn)手術(shù)感染概率，最終促進(jìn)醫(yī)院的快速發(fā)展。

[1]彭曦,智永剛,胡志林,等.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的調(diào)查與分析[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2013，9（6）：105-107.

[2]周志君，黃玉英.骨科病房醫(yī)院感染管理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，7（1）：1025-1029.

[3]趙婷，董艷艷，張福琴，等.骨科患者1514例醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（10）：59-60.

[4]肖西平,李娟,郭洪霞.普通外科病房醫(yī)院感染的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，7（6）：325-329.

[5]蔣清，高霞.強(qiáng)化醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理及措施[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，7（6）：499-500.

[6]韓鵬，朱會(huì)英.對(duì)醫(yī)院感染控制工作長(zhǎng)效管理的思考[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，6（5）：122-125.

[7]袁玉華，同俏靜，趙凱，等.JCI醫(yī)院評(píng)審中醫(yī)院感染的預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行與體會(huì)[J].中華護(hù)理雜志，2013，9（2）：533-536.

[8]李秀芹，馬桂芬.基層醫(yī)院做好醫(yī)院感染管理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，5（3）：23-25.

R19

A

1672-5654（2015）01（b）-0122-02

2014-10-12）

張偉峰（1977-），男，河南人，碩士研究生，科主任，研究方向：心外科管理。