隆安縣2010—2013年縣直出生接種單位接種卡介苗發(fā)生淋巴結(jié)炎情況分析

農(nóng)秋鋒

廣西隆安縣疾病預(yù)防控制中心，廣西隆安532799

隆安縣2010—2013年縣直出生接種單位接種卡介苗發(fā)生淋巴結(jié)炎情況分析

農(nóng)秋鋒

廣西隆安縣疾病預(yù)防控制中心，廣西隆安532799

目的了解廣西隆安縣2010—2013年縣直出生接種單位接種卡介苗后發(fā)生淋巴結(jié)炎情況，提高該縣卡介苗接種質(zhì)量。方法通過收集隆安縣201—2013年新生兒發(fā)生卡介苗淋巴結(jié)炎的個案調(diào)查表及各接種單位的疫苗使用報表，利用excel 2003軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果2010—2013年三家縣直醫(yī)院接種卡介苗18462劑次，報告卡介苗淋巴結(jié)炎發(fā)生率為812.48/100萬劑（15/18462）；男性10例，女性5例；病例發(fā)生時間各不相同，最短為接種后35 d，最長為190 d，平均為接種后93.6 d；從病例發(fā)現(xiàn)到就診時間，最短為發(fā)現(xiàn)后當(dāng)天就診，最長為180 d，平均為發(fā)現(xiàn)后23 d；各年間接種卡介苗后發(fā)生卡介苗淋巴結(jié)炎無差別；縣人民醫(yī)院卡介苗淋巴結(jié)炎發(fā)生率為1242.59/100萬劑，高于其他縣直醫(yī)院的總發(fā)病率。結(jié)論接種人員接種卡介苗后要對家長進(jìn)行告知；加強(qiáng)接種人員的培訓(xùn)，提高接種人員的理論知識和操作技能；加強(qiáng)接種現(xiàn)場的督導(dǎo)。

新生兒；卡介苗淋巴結(jié)炎；疫苗

卡介苗（BCG）是一種減毒活疫苗，接種對象主要是新生兒，目前在我國的免疫規(guī)劃疫苗中，卡介苗和乙肝疫苗一樣接種對象的年齡最小，出生后就要求進(jìn)行接種。2003年以來該縣卡介苗的接種按照“誰接生，誰接種”的原則，縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健、縣中醫(yī)醫(yī)院三家縣直醫(yī)院產(chǎn)科也參與了新生兒卡介苗接種工作。與其它疫苗相比，卡介苗接種引起的異常反應(yīng)病程較長也較嚴(yán)重，且發(fā)病年齡小更加引起關(guān)注，報病率也較高。該研究對廣西隆安縣三家縣直出生接種單位2010—2013年接種卡介苗后發(fā)生卡介苗淋巴結(jié)炎情況進(jìn)行分析。

表1 隆安縣2010—2013年三家縣直醫(yī)院卡介苗接種人數(shù)及卡介苗淋巴結(jié)炎統(tǒng)計表

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于隆安縣AEFI監(jiān)測資料、全縣疫苗使用報表。

1.2 方法

將AEFI監(jiān)測資料、疫苗使用情況錄入Excel2003軟件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計，對BCG淋巴結(jié)炎分布特征和相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行流行病學(xué)分析。計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用PEMS2.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 性別和年齡分布

15例發(fā)生BCG淋巴結(jié)炎病例中男10例，女5例，男女性別比為2:1。年齡最小為36 d，最大為191 d。

2.2 病例發(fā)病和就診情況

15例卡介苗淋巴結(jié)炎發(fā)生時間各不相同，最短為接種后35 d，最長為190 d，平均為接種后93.6 d。從病例發(fā)現(xiàn)到就診時間，最短為發(fā)現(xiàn)后當(dāng)天就診，最長為180 d，平均為發(fā)現(xiàn)后23 d。

2.3 臨床表現(xiàn)

15例BCG淋巴結(jié)炎病例中發(fā)熱1例，占6.67%，接種部位紅腫的有2例，占13.33%（≤2.5）；腋下淋巴結(jié)腫大，腫塊最小為0.6 cm×1.2 cm，最大為3.2 cm×3.8 cm，腫塊平均面積為1.62 cm× 1.93 cm。

2.4 病例發(fā)生情況

2010—2013年三家縣直醫(yī)院共接種BCG 18462劑次，報告發(fā)生BCG淋巴結(jié)炎15例，報告發(fā)病率為812.48/100萬劑，報告發(fā)病率最高的是2012年（1568.94/100萬劑），最低為2011年（430.85/100萬劑），各年間報告發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.242）。2010—2013年接種BCG后BCG淋巴結(jié)炎發(fā)生率最高的是縣人民醫(yī)院（1242.59/100萬劑），最低為縣婦幼保健院（186.60/100萬劑），縣人民醫(yī)院與其他縣直醫(yī)院接種BCG后發(fā)生BCG淋巴結(jié)炎的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.019），縣人民醫(yī)院發(fā)病率高于其他縣直醫(yī)院的總發(fā)病率。見表1。

3 討論

接種BCG發(fā)生BCG淋巴結(jié)炎時，患兒生長發(fā)育或身體健康狀態(tài)良好[1]，臨床表現(xiàn)一般為，接種部位側(cè)腋下淋巴結(jié)無痛性腫大，腫塊生長較緩慢，生長到了一定的時間才被發(fā)現(xiàn)，該研究最短發(fā)現(xiàn)時間為接種后35 d，最長為190 d，平均為接種后93.6 d。從病例發(fā)現(xiàn)到就診時間，最短為發(fā)現(xiàn)后當(dāng)天就診，最長為180 d，平均為發(fā)現(xiàn)后23 d。這說明兒童家長對接種BCG后發(fā)生的異常反應(yīng)沒有充分的認(rèn)識，未能及時發(fā)現(xiàn)并及時就診。BCG淋巴結(jié)炎的治療效果與發(fā)現(xiàn)時間、大小關(guān)系密切，發(fā)現(xiàn)快，淋巴結(jié)小，治療時間更短，效果更好[2]，發(fā)現(xiàn)異常反應(yīng)，應(yīng)及時采取有力治療措施，縮短治療時間，以便減輕患者的痛苦，確保兒童身心健康[3]。提示我們在接種BCG后要充分告知兒童家長BCG接種后的不良反應(yīng)，告知家長注意觀察接種側(cè)腋下、鎖骨上、下淋巴結(jié)等局部反應(yīng)情況，讓家長了解及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處置的重要性。

BCG接種疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI）發(fā)生率是所有疫苗之首[4]，BCG淋巴結(jié)炎是接種BCG最常見的異常反應(yīng)[5]。該研究三家縣直醫(yī)院接種BCG后，BCG淋巴結(jié)炎報告發(fā)生率為812.48/100萬劑，高于其它研究[1，6]，接近WHO的估算發(fā)生率[(100.00～1000.00）/ 100萬劑][7]，說明廣西壯族自治區(qū)隆安縣AEFI監(jiān)測報告系統(tǒng)較敏感。BCG淋巴結(jié)炎發(fā)生的原因主要與疫苗菌株的毒力、菌液均勻度、菌液濃度、接種方法、接種操作技術(shù)等有關(guān)，2010—2013年縣人民醫(yī)院接種BCG后，發(fā)生BCG淋巴結(jié)炎率為1242.59/100萬劑，高于其他縣直醫(yī)院的總發(fā)病率，這可能與縣人民醫(yī)院接種人員經(jīng)常輪崗、接種操作技術(shù)等有關(guān)。目前我國所用的BCG為5人份/支，調(diào)查發(fā)現(xiàn)出生接種單位接種BCG時采用集中接種方式，先給嬰幼兒沐浴后才接種疫苗，部分接種人員沒有采取統(tǒng)一時間集中接種的方式，而是沐浴一個接種一個，這樣疫苗稀釋后靜置時間過長，菌體下沉，如果接種過程中沒有充分搖勻?qū)⑹购竺娴幕罹鷶?shù)多，可加重卡介苗的異常反應(yīng)[8]，從而使淋巴結(jié)反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致淋巴炎的發(fā)生，研究顯示BCG搖勻后，靜置不同時間各層次的菌數(shù)含量不一樣[9]。所以要提高該縣BCG的接種質(zhì)量，減少BCG淋巴結(jié)炎的發(fā)生率，建議一要每年至少開展一次接種人員全員培訓(xùn)，不斷提高接種人員BCG接種的理論水平和操作技能，研究顯示開展BCG接種培訓(xùn)后，BCG淋巴結(jié)炎的發(fā)生率有所下降[10]；二要加強(qiáng)接種現(xiàn)場的督導(dǎo)，通過現(xiàn)場督導(dǎo)及時發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行整改，保護(hù)受種者的身心健康。

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The Analysis of the Possibilities of the Newborns Getting the BCG Lymphadenitis after Vaccinating the BCG Vaccine in Long’an County of Guangxi in 2010 to 2013

NONG QiuFeng
Longan Center for Disease Control of Guangxi，Longan，Guangxi Province，532799，China

[Abstrac]ObjectiveThe aim of the research is to get to know the situation of the newborns who inoculated the BCG vaccine in Long’an county of Guangxi in 2010 to 2013,and to know the possibilities of them to get BCG Lymphadenitis after inoculating the vaccine,which will help to improve the quality of the BCG vaccine inoculation in this county in the future.MethodsGather the information of the newborns in 2010 to 2013 who has got the BCG Lymphadenitis and the report forms of the hospitals in town, and build database with the excel 2003 system,and then analyze the data.ResultsIn the year 2010 to 2013,all the three hospitals of the town have inoculated 18462 doses of the BCG vaccine.The percentage of getting BCG Lymphadenitis is 812.48/ 1,000,000(that is 15/18462).Ten of them are male,five are female.The BCG Lymphadenitis cases occurred in different time intervals between the inoculation and the occurrence.The shortest time interval is 35 days,the longest is 190 days,so the average is 93.6 days.The time interval between the occurrence and the visit to doctors are various,the shortest is the same day,and the longest is 180 days,so the average is 23 days.But this case shows no difference in each year.Among the three hospitals,Long’an People’s Hospital has the highest rate of BCG Lymphadenitis occurrence,which is 1242.59/1,000,000.ConclusionThe medical staff should inform the parents whose children have got the vaccination of the information.Training for the staff should be strengthened.The staff’stheoreticalknowledgeandskillsshouldbeimproved.Theguidanceandsupervisionofthisvaccinationoperation shouldbeenhanced.

Newborns;BCG Lymphadenitis;Vaccination

R18

A

1672-5654（2015）01（b）-0168-03

2014-10-17）

農(nóng)秋鋒（1973-），男，壯族，廣西隆安人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：免疫規(guī)劃和傳染病控制。