孕前優(yōu)生健康檢查21870例結(jié)果分析

張海娟

河南省三門峽市人口和計(jì)劃生育宣傳技術(shù)中心站,河南三門峽 472000

我國(guó)出生缺陷發(fā)病率高,在每年約2 000萬(wàn)的新生兒中,肉眼可識(shí)別的先天畸形兒可達(dá)20～30萬(wàn),占每年出生人口總數(shù)的1%～2%[1]。其中2000年我國(guó)出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)人口與計(jì)劃生育工作穩(wěn)定低生育水平的決定》中表示:“我國(guó)決定在全國(guó)范圍開展出生缺陷干預(yù)工程。”提前預(yù)防是避免出生缺陷的關(guān)鍵,對(duì)于預(yù)防出生缺陷世界衛(wèi)生組織提出了“三級(jí)預(yù)防”的策略:一級(jí)預(yù)防主要是指通過(guò)婚前檢查、遺傳咨詢、選擇最佳的生育年齡、孕早期保健(即預(yù)防感染、謹(jǐn)慎用藥、合理營(yíng)養(yǎng)、避免接觸放射線和有毒有害物質(zhì)、戒煙戒酒、避免接觸高溫環(huán)境)等途徑防止缺陷兒的出生;二級(jí)預(yù)防是指通過(guò)孕期早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早采取措施以減少缺陷兒出生的幾率,從而達(dá)到預(yù)防缺陷兒出生的目的。三級(jí)預(yù)防主要是指針對(duì)出生缺陷的治療。

其中孕前及孕期干預(yù)則是出生缺陷工作在一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)。自2003年10月我國(guó)新《婚姻登記條例》對(duì)婚檢取消強(qiáng)制以來(lái),全國(guó)婚檢率已經(jīng)呈現(xiàn)出直線下滑趨勢(shì),甚至接近于零的水平[2]。作為預(yù)防缺陷兒出生的第一道防線,婚前醫(yī)學(xué)檢查的檢測(cè)率過(guò)低使得缺陷兒出生的數(shù)目逐漸增加,對(duì)出生人口素質(zhì)產(chǎn)生了明顯影響。另外,一部分年輕已婚夫婦并在婚前做過(guò)婚檢的夫妻婚后并不計(jì)劃立即懷孕,所以幾年后當(dāng)其考慮懷孕的時(shí)候在此時(shí)多年前的婚檢早已失去指導(dǎo)意義。為了降低出生缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高出生人口素質(zhì),國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2010年4月22日正式啟動(dòng)了實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)項(xiàng)目。目前我市已經(jīng)達(dá)到城鎮(zhèn)、農(nóng)村人口全覆蓋。這推動(dòng)了該市出生缺陷一級(jí)預(yù)防工作的深入開展,并提高廣大群眾的優(yōu)生保健意識(shí)和孕育質(zhì)量。為了解該市計(jì)劃懷孕夫婦孕前各種風(fēng)險(xiǎn)暴露情況,該文對(duì)2013年在該市各縣(市、區(qū))指導(dǎo)站作孕前健康檢查的21 870(其中男性:10856例、女性11014)例結(jié)果進(jìn)行調(diào)查分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2013年1月1日—2013年12月31日在該市各縣(市、區(qū))計(jì)劃生育指導(dǎo)站接受孕前健康檢查的21 870例對(duì)象,其中男性10 856例,女性11 014例。

1.2 檢查項(xiàng)目

選用《國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目技術(shù)表》中的相關(guān)內(nèi)容作為實(shí)際檢查的標(biāo)準(zhǔn)與項(xiàng)目。其中主要內(nèi)容由受檢者填寫部分與醫(yī)師填寫部分組成,其中受檢者填寫部分主要是受檢者的自身資料,包括姓名、性別、年齡、戶籍地等;醫(yī)師填寫部分主要是實(shí)際檢查的項(xiàng)目結(jié)果,有病史、不良習(xí)慣、體格檢查情況、血尿常規(guī)情況、血型、女性陰道分泌物情況、乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢測(cè)(HbsAg、抗-HBs、抗-HBc、HbeAg、抗-HBe)、肝功能、腎功能、甲狀腺功能檢測(cè)、梅毒螺旋體感染,弓形蟲感染,風(fēng)疹病毒抗體測(cè)定、巨細(xì)胞病毒抗體測(cè)定、婦科B超檢查等。

1.3 方法

醫(yī)師通過(guò)詳細(xì)的病案數(shù)據(jù)、各項(xiàng)檢查結(jié)果綜合分析,評(píng)估計(jì)劃懷孕可能存在的環(huán)境或遺傳風(fēng)險(xiǎn),并對(duì)患者的相關(guān)疾病進(jìn)行診斷和預(yù)防,評(píng)估具有風(fēng)險(xiǎn)因素人群,建立風(fēng)險(xiǎn)檔案,對(duì)目標(biāo)人群提供咨詢、指導(dǎo)和隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用國(guó)家人口高風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 病史、環(huán)境有毒物接觸史詢問(wèn)、體格檢查結(jié)果

檢查21870例,病史、環(huán)境有毒物接觸史詢問(wèn)異常者4422例,占(20.2%);其中環(huán)境毒害物接觸(包括吸煙、飲酒、高溫、噪音、農(nóng)藥)51.6%,高危家族史、遺傳病史、疾病史、不良妊娠史48.4%。體格檢查中,常規(guī)檢查正常15603例,異常6267例(占28.7%),生殖系統(tǒng)檢查正常17165例,異常4705例(占21.5%)。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

①陰道分泌物檢查中,白帶常規(guī)檢查正常10926例,異常88例(占0.80%);淋球菌檢測(cè)5554例,陽(yáng)性1例(占0.02%);沙眼衣原體檢測(cè)5554例,陽(yáng)性4例(占0.07%)。

②血常規(guī)檢查人數(shù)21870例,異常6867例(占31.4%);尿常規(guī)檢查人數(shù)21870例,異常1072例(占4.90%)。

③血型檢查21870例,特殊94例(占0.43%)。

④血清葡萄糖測(cè)定21870例,異常1568例(占7.17%)。

⑤肝功能檢測(cè)21870例,異常1749例(占7.99%),乙肝五項(xiàng)檢測(cè)人數(shù)21870例,異常612例(占2.8%);腎功能檢測(cè)人數(shù)21870例,異常682例(占3.12%)。

⑥甲狀腺功能檢測(cè)5650例,異常202例(占3.6%)。

⑦梅毒螺旋體篩查陰性21870例,陽(yáng)性95例(占0.43%)。

⑧風(fēng)疹病毒IgG抗體測(cè)定10999例,陽(yáng)性9161例(占83.2%);巨細(xì)胞病毒IgM抗體測(cè)定10999例,陽(yáng)性48例(占0.44%);巨細(xì)胞病毒IgG抗體測(cè)定陰性10999例,陽(yáng)性9396例(占85.4%);弓形體IgM抗體測(cè)定陰性10999例,陽(yáng)性28例(占0.25%);弓形體IgG抗體測(cè)定陰性10999例,陽(yáng)性529例(占4.08%)。

2.3 婦科超聲常規(guī)檢查

11014例,異常123例(占1.11%)。

具有風(fēng)險(xiǎn)因素人數(shù)3747人,男性1959例(占52.3%),女性1787例(占47.7%)。其中生殖系統(tǒng)疾病,乙型肝炎,泌尿系統(tǒng)疾病分別為檢出疾病的前三名。精液常規(guī)檢查異常是男性生殖系統(tǒng)疾病中最多的,其他依次為前列腺炎、包莖、精索靜脈曲張;而陰道炎、宮頸炎、附件包快、附件炎則為女性生殖系統(tǒng)主要疾病。

3 討論

3.1 調(diào)查結(jié)果

病史、環(huán)境有毒物接觸史詢問(wèn)異常者占20.2%,應(yīng)指導(dǎo)計(jì)劃懷孕夫婦孕前禁止飲酒、吸煙,不接觸農(nóng)藥、放射線、貓狗等寵物,避免病毒感染,不染發(fā)、燙發(fā)、少化妝;孕前3個(gè)月到孕后3個(gè)月服用葉酸,每天補(bǔ)充0.4mg(1片)。

該研究得出在出生缺陷的危險(xiǎn)因素中以女性宮頸、陰道疾病占大多數(shù),且女性生殖系統(tǒng)的疾病在其中占首位。因此,患有婦科疾病的婦女需將該病治愈后在考慮懷孕。同時(shí)男性應(yīng)以積極的態(tài)度改善精液異常狀況,針對(duì)其病因?qū)ふ矣行Н煼ā?/p>

其次,該研究還得出在傳染性疾病檢出中乙型肝炎病毒攜帶是頻率從最高的,針對(duì)這一現(xiàn)象應(yīng)建議這部分人群在治療一段時(shí)間之后,體內(nèi)產(chǎn)生乙肝病毒抗體之后早考慮懷孕。

還有檢查出體內(nèi)攜帶弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒的婦女,鑒于此種感染很有可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形,所以應(yīng)詳細(xì)告知患者并建議其暫緩懷孕,并結(jié)合藥物進(jìn)行治療。同時(shí)在懷孕后的早、中期分別進(jìn)行TORCH檢測(cè)復(fù)查也是非常重要的,可以有效防止和降低胎兒宮內(nèi)感染。

3.2 孕前優(yōu)生健康檢查的好處

由于從計(jì)劃懷孕結(jié)婚到計(jì)劃懷孕每對(duì)夫婦的時(shí)間均不等,所以如生殖系統(tǒng)感染、感染性傳染性疾病也很有可能在這期間發(fā)生在其身上;而對(duì)于有多次人工流產(chǎn)史、自然流產(chǎn)史、引產(chǎn)史、胎兒異常史的夫婦,孕前查找原因、積極治療、避免有害因素、采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防非常重要。孕前優(yōu)生健康檢查可以是夫婦雙方了解自身的健康狀況、疾病分布情況,從而改善其健康狀況,將導(dǎo)致出生缺陷的等不良妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素降低和消除,提高出生人口質(zhì)量。

3.3 加強(qiáng)孕前優(yōu)生健康檢查,降低孕期并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率

出生缺陷發(fā)生的原因繁雜多樣,環(huán)境因素和遺傳因素占主要方面,環(huán)境因素占與遺傳因素共占35%,還有環(huán)境與遺傳因素相互作用及原因不明的情況占65%[3-4]。而今生活方式改變、生活壓力增大、環(huán)境污染更使我們生活的環(huán)境影響因素復(fù)雜化,不良生活方式和有害環(huán)境暴露對(duì)妊娠結(jié)局也有不良的影響。孕前優(yōu)生健康檢查需增強(qiáng)宣傳力度,努力將該地區(qū)出生缺陷的一級(jí)預(yù)防做到最好,將孕前優(yōu)生健康檢查做精做強(qiáng),提供更加良好的指導(dǎo)咨詢?yōu)榧磳?zhǔn)備生育的夫婦,避免出生缺陷發(fā)生。

[1]吳清明,周瑾.出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷研究進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2011(1):129-131.

[2]翟振武,候佳偉.對(duì)取消強(qiáng)制性婚檢理由的質(zhì)疑[J].中國(guó)婦幼保健,2007(22):853-854.

[3]邊旭明,付晨薇.胎兒影像學(xué)異常的臨床處理策略[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007(5):321-322.

[4]周丹,楊憲玲,殷海軍,等.超聲對(duì)產(chǎn)前畸形兒的篩查診斷[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008(5):369-371.