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    外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床觀(guān)察

    2015-01-27 07:24:58趙長(zhǎng)海肖紅710077陜西省西安市蓮湖區(qū)西安冶金醫(yī)院外科
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2015年30期
    關(guān)鍵詞:非手術(shù)治療外傷性脾臟

    趙長(zhǎng)海 肖紅710077陜西省西安市蓮湖區(qū)西安冶金醫(yī)院外科

    外傷性脾破裂非手術(shù)治療的臨床觀(guān)察

    趙長(zhǎng)海 肖紅
    710077陜西省西安市蓮湖區(qū)西安冶金醫(yī)院外科

    目的:探討非手術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床效果。方法:收治外傷性脾破裂患者68例,所有患者均經(jīng)非手術(shù)治療。結(jié)果:保守治療成功率97.1%,出院前,所有患者脾臟形態(tài)結(jié)構(gòu)基本正常。結(jié)論:對(duì)于治療外傷性脾破裂要根據(jù)患者的病情,選擇治療方法,在能夠保留脾臟的情況下采取非手術(shù)治療,臨床療效也是比較滿(mǎn)意的。

    外傷性脾破裂;非手術(shù)治療;療效

    脾破裂(Splenicrupture)是腹部創(chuàng)傷中比較常見(jiàn)的一種腹腔臟器損傷[1],傳統(tǒng)的治療方法是行脾切除術(shù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,非手術(shù)治療也體現(xiàn)出較多的優(yōu)點(diǎn)。為探討非手術(shù)治療外傷性脾破裂的臨床效果,本文收集我院2003年1 月-2015年3月非手術(shù)治療外傷性脾破裂68例患者進(jìn)行總結(jié)和分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    2003年1月-2015年3月收治外傷性脾破裂患者68例,男53例,女12例,年齡7~56歲,平均45歲。68例患者經(jīng)B超確診55例,CT確診13例。均為閉合性腹部損傷,并采取保守治療。致傷原因:高空墜落16例,打架、毆傷10例,交通事故42例。就診時(shí)間0.5~22h,平均7.5h。其中合并多處骨折23例,顱腦外傷7例。根據(jù)脾損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)AAST進(jìn)行分級(jí):Ⅰ級(jí)12例,Ⅱ級(jí)35例,Ⅲ級(jí)18例,Ⅳ級(jí)3例。

    方法:68例患者均經(jīng)快速補(bǔ)充血容量或適量輸血,保持生命體征穩(wěn)定,收縮壓>90mmHg。維持水、電解質(zhì)平衡;禁食,持續(xù)胃腸減壓。絕對(duì)臥床休息,避免咳嗽,嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及腹部體征變化0.5~1h1次[2]。定期檢查血紅蛋白Hb>80g/L和尿量變化,尿量>0.5mL/h,若發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)查找原因,同時(shí)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)方法:10%氯化鉀40~60mL,維生素B60.2g,維生素C3.0g,20%脂肪乳250mL,氨基酸250mL,胃腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食。應(yīng)用止血?jiǎng)┖瓦m當(dāng)抗生素治療3~5d。妥善處理合并傷。動(dòng)態(tài)B超檢查,觀(guān)察脾損傷愈合情況以及腹腔積血吸收情況?;謴?fù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)[3]。

    結(jié)果

    68例患者保守治療成功66例,2例患者因體溫升高,血壓下降而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療,保守治療成功率97.1%,保守治療過(guò)程中輸注紅細(xì)胞11例,輸注量2~4U。出院時(shí),所有患者均復(fù)查CT或B超,顯示脾臟形態(tài)結(jié)構(gòu)基本正常。

    討論

    保留脾臟的意義:脾臟作為人體最大的通過(guò)血液循環(huán)的淋巴器官,也是一系列與免疫有相關(guān)的功能的器官[4],有資料表明,脾切除術(shù)后不僅增加對(duì)感染的易感性,死亡率亦增加。因此,在治療的同時(shí),盡可能地保留脾臟,這對(duì)患者的今后的抗感染能力有著重要的意義。

    脾破裂保守治療的適應(yīng)證:外傷性脾破裂的非手術(shù)治療主要始于兒童,近20年來(lái),對(duì)成人非外傷性脾破裂行非手術(shù)治療取得了良好的效果,但需要注意的是保守治療現(xiàn)在還存在很大風(fēng)險(xiǎn),目前對(duì)這一治療方法尚無(wú)統(tǒng)一的適應(yīng)證。我們應(yīng)遵循以下原則:入院時(shí)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或經(jīng)輸血600mL后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,這是非手術(shù)治療的最基本要求,有報(bào)道稱(chēng)損傷嚴(yán)重度評(píng)分(Iss)值>15時(shí)[5],非手術(shù)治療失敗的危險(xiǎn)性增加[6],神志清楚,這有利于觀(guān)察病情的變化,尤其是腹膜炎等體征的變化;沒(méi)有腹腔內(nèi)其他臟器嚴(yán)重?fù)p傷,尤其需要注意腹部空腔臟器穿孔、破裂,亦無(wú)影響凝血功能的疾??;不屬于病理性脾破裂,B超提示“脾包膜下顯示一定范圍無(wú)回聲區(qū),包膜完整”。年齡<55歲。老年人脾組織結(jié)構(gòu)老化,彈性蛋白減少,脾包膜變薄,影響脾破裂處的凝血功能,若再合并心血管疾病,非手術(shù)治療的成功率就降低。嚴(yán)格掌握上述適應(yīng)證是非手術(shù)治療外傷性脾破裂取得成功的關(guān)鍵。

    脾破裂非手術(shù)治療的注意事項(xiàng):首先,患者均快速補(bǔ)充血容量,維持水、電解質(zhì)平衡;均應(yīng)禁食,持續(xù)胃腸減壓,絕對(duì)臥床休息,避免咳嗽,嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及腹部體征變化,定期檢查血紅蛋白和尿量變化,若發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)查找原因。同時(shí)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)方法:10%氯化鉀40~60mL,維生素B60.2g,維生素C3.0g,20%脂肪乳250 mL,氨基酸250mL,胃腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食。應(yīng)用止血?jiǎng)┖瓦m當(dāng)抗生素治療3~5d,動(dòng)態(tài)B超檢查,觀(guān)察脾損傷愈合情況以及腹腔積血吸收情況,若有手術(shù)指證,立即手術(shù)。

    本組資料結(jié)果顯示,68例患者經(jīng)保守治療,成功66例,2例患者因體溫升高,血壓下降而中轉(zhuǎn)手術(shù)治療,保守治療成功率97.1%,保守治療過(guò)程中輸注紅細(xì)胞11例,輸注量2~4U,所有患者均復(fù)查CT,顯示脾臟形態(tài)結(jié)構(gòu)基本正常。

    綜上所述,對(duì)于治療外傷性脾破裂要根據(jù)患者的病情,選擇治療方法,在能夠保留脾臟的情況下采取非手術(shù)治療,臨床療效也是比較滿(mǎn)意的。

    [1]吳碎秋,陶瑞宜.外傷性脾破裂非手術(shù)治療的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014.36(6):483.

    [2]許海民,邱云峰,王為民.68例外傷性脾破裂的非手術(shù)治療[J].臨床外科雜志,2010,6(3):723-724.

    [3]田忠民.外傷性脾破裂治療方法的選擇[J].中國(guó)普通外科雜志,2010,11(12):1203-1204.

    [4] 戴朝六,許永慶.脾外傷分級(jí)與外科治療的選擇[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2014,24(12):711-713.

    [5]左自軍,于四堂,任銀祥,等.鈍性脾損傷的CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,16(12):1277-1279.

    [6] 岑峰,嚴(yán)強(qiáng),倪俊.脾損傷行脾保留手術(shù)的可行性分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2009,11(2):114-116.

    Clinicalobservationofnonoperativetreatmentontraumaticsplenicrupture

    ZhaoChanghai,XiaoHong
    DepartmentofSurgery,Xi'anmetallurgyHospitalofLianhuDistrict,Xi'anCityofShaanxiProvince710077

    Objective:Toinvestigatetheclinicaleffectofnonoperativetreatmentontraumaticsplenicrupture.Methods:68 patientswithtraumaticsplenicrupturewereselected.Allofthemweregivennonoperativetreatment.Results:Thesuccessrateof conservativetreatmentwas97.1%,andthemorphologyandstructureofspleenwerenormalinallpatientsbeforedischarge. Conclusion:Inthetreatmentoftraumaticruptureofspleen,weshouldchoosethetreatmentinaccordancewiththepatient's condition.Takenonoperationtreatmentinthecaseofthespleencanbereserved,andtheclinicalefficacyissatisfactoryrelatively.

    Traumaticsplenicrupture;Nonoperativetreatment;Effect

    10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.40

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