RP-IPAA治療潰瘍性結腸炎相關進展

張玉新 楊文奇230032安徽醫(yī)科大學

RP-IPAA治療潰瘍性結腸炎相關進展

張玉新 楊文奇
230032安徽醫(yī)科大學

潰瘍性結腸炎是一種慢性、難治性疾病，近年發(fā)病率呈上升趨勢。難治性遠端潰瘍性結腸炎對多數(shù)藥物敏感性較低，無法達到很好的治療效果。適時、正確的手術治療方式不僅可以治愈潰瘍性結腸炎，而且可以明顯減少術后并發(fā)癥。全結直腸切除-回腸儲袋肛管吻合術（RP-IPAA）安全，可降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，為潰瘍性結腸炎患者，尤其是難治性遠端潰瘍性結腸炎患者提供了一個良好的選擇治療方式。

潰瘍性結腸炎；藥物；直腸切除-回腸貯袋肛管吻合

潰瘍性結腸炎（ulcerativecolitis，UC）發(fā)病率較高，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。UC患者具有很高的發(fā)展為結直腸癌（pouch-analanastomosis，PAA）的風險和高度不典型增生（highgradedysplasia，HGD）[3-4]。多數(shù)UC患者對傳統(tǒng)藥物的反應良好[5]。少數(shù)藥物治療無效，會出現(xiàn)藥物難治性直腸出血及持續(xù)腸道炎癥造成直腸狹窄癥狀，伴隨排便緊迫感和尿失禁[6]。經藥物治療后仍有活動性病灶的情況被稱為難治性遠端潰瘍性結腸炎（refractourydistalulcerativecolitis，RDUC）。目前RDUC仍然是一個臨床難題[7]。考慮到切除適度的腸段對生活影響和潰瘍性結腸炎本身威脅生命的風險性較低，RDUC患者較難接受結直腸廣泛切除的大手術。皮質醇激素藥物替代治療證明激素對部分患者有效，但并非所有患者都表現(xiàn)出滿意的臨床癥狀緩解或黏膜修復作用[8]。全結直腸切除-回腸儲袋肛管吻合術（restorativeproctocolectomy with ilealPouchanalanastomosis，RP-IPAA）完全切除了患病腸段，保持腸道的連續(xù)性，減少癌癥發(fā)生的風險，是安全和有效的外科標準治療方式。

RP-IPAA

由于可以給消化道重建帶來良好的排便功能，RP-IPAA已經成為治療UC的標準術式[9]。RP-IPAA能夠徹底治愈UC，通過貯袋保存糞便，避免了永久性造口的問題，以ECCO潰瘍性結腸炎指南中為護理標準[10]。有研究顯示，177例接受RP-IPAA的UC患者早期并發(fā)癥、排便次數(shù)、以及貯袋炎的發(fā)生率與對照組相比無差異[11]。提示疾病的部位和腸道病變范圍不影響RP-IPAA手術的預后。RP-IPAA在傳統(tǒng)開放性手術操作中通常分兩期完成，一期行全結直腸切除、回腸貯袋肛管吻合及暫時性回腸造口術；根據(jù)患者情況，選擇合適的時機行Ⅱ期造口還納術。

RP-IPAA對術后的影響

有研究顯示，IPAA術后吻合口瘺和盆腔膿毒癥發(fā)生率7％～20％[12]。當統(tǒng)計無貯袋和貯袋相關并發(fā)癥時，發(fā)病率13％～62％。Fazio等對行RP-IPAA的患者進行10年隨訪，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和無功能貯袋發(fā)生率明顯降低?；啬c貯袋炎是RP-IPAA術后最常見的并發(fā)癥[13]。對行RP-IPAA術后的UC患者進行的10年隨訪結果顯示，其發(fā)病率可高達50％，且多數(shù)發(fā)生在術后第1年。RP-IPAA手術后對患者生殖功能也有影響。2％～3％UC男性在RP-IPAA術后出現(xiàn)勃起功能障礙和逆行性射精，引起不育癥；22％～40％女性由手術引起性交疼痛或性功能障礙，導致生育能力下降[14]。研究表明，腹腔鏡下IPAA潰瘍性結腸炎女性患者相比于接受傳統(tǒng)開放性手術患者，術后到第1次自然懷孕時間減少且自然妊娠的概率增加[15]。

RP-IPAA對生活質量的影響

RP-IPAA可以使UC患者術后獲得和正常健康人群相同的長期生活質量。另外，RP-IPAA后的患者手術滿意度通常最佳。

小結

盡管RP-IPAA存在術后短期和長期的并發(fā)癥風險，但是由于其保持腸道的連續(xù)性，減少癌癥發(fā)生風險，沒有永久性造口的困擾，患者獲得的收益大于風險。RP-IPAA可以提高UC患者的生活質量，手術安全，可降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，是UC外科治療的發(fā)展趨勢。

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RelatedprogressofRP-IPAAinthetreatmentofulcerativecolitis

ZhangYuxin,YangWenqi
AnhuiMedicalUniversity230032

Ulcerativecolitiswasakindofchronicandrefractorydiseaseandtheincidencewasontheriseinrecentyears. Refractourydistalulcerativecolitishadlowdrugsensitivity,whichcouldnotachievegoodtherapeuticeffect.Timelyandcorrect surgicaltreatmentcouldnotcuretheulcerativecollapseandonlycouldreducethepostoperativecomplicationssignificantly. Restorativeproctocolectomywithilealpouchanalanastomosiswassafety,whichcouldreducetheincidenceofcomplicationsand provideonegoodoptionsoftreatmentforpatientswithulcerativecolitis,particularlyrestorativeproctocolectomywithileal pouchanalanastomosis.

Ulcerativecolitis；Drugs；Restorativeproctocolectomywithilealpouchanalanastomosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.6