胸腰椎骨折術(shù)后的護理體會

作者單位：163712 黑龍江省大慶市第四醫(yī)院

【摘要】目的　胸腰椎骨折患者術(shù)后的護理措施及所產(chǎn)生的臨床效果。方法 選擇2013年3月～2014年12月之間我院收治的胸腰椎骨折患者50例，給予患者體位護理、心理護理、飲食護理、疼痛護理、預防并發(fā)癥、功能鍛煉等多方面的護理措施。結(jié)果　所有患者均沒有因為護理措施不當而出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥，且大部分患者都積極配合治療，其功能得到了最大程度或良好恢復。結(jié)論 對胸腰椎骨折術(shù)后患者進行有針對性的護理，能夠提高臨床療效，促進患者的功能恢復，縮短其康復時間。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.170

Postoperational Nursing for Thoracolumbar Fracture Surgery

WANG Lihong　No.4 Hospital in Daqing City，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To explore the nursing measures and their clinical effects in thoracolumbar fracture patients.Methods Fifty cases of thoracolumbar fracture patients treated in our hospital from March 2013 to December 2014 were selected and nursing measures of various aspects were taken on them，including postural care，psychological care，diet care，pain care，prevention of complications，functional training，etc.Results No complications，such as muscle atrophy，joint stiffness，urinary tract infections，pressure sores induced by improper care measures occurred in any patient.Most patients cooperated with the treatment，and their functions had reached maximized or good recovery.Conclusion Targeted postoperational nursing for thoracolumbar fracture patients can significantly improve the clinical effects of treatment，accelerate therecovery of patients’ functions，shorten recovery time.

【Key words】 Thoracolumbar fracture，Nursing measures，Recovery of functions，Complication

胸腰椎骨折是臨床上一種較為常見的脊柱損傷疾病，致傷原因通常是間接暴力或直接暴力。骨折后患者很有可能患其他合并癥，如截癱等。因此對胸腰椎骨折的患者采取必要的有針對性地護理對患者的預后是十分重要的，現(xiàn)對我院收治的50例胸腰椎骨折術(shù)后的患者的護理體會進行總結(jié)匯報。

1　資料與方法

1.1　一般資料

納入本研究的胸腰椎的患者共計50例，其中有29例為男性患者，21例為女性患者，年齡最小19歲，最大68歲，平均年齡（46.9±3.8）歲，有30例為高空墜落傷，有10例為車禍傷，剩余的10例為重物砸傷；職業(yè)分布：電工5人，司機7人，建筑工人24人，其他職業(yè)14人；T 11骨折13例，T 12骨折15例，L 1骨折9例，L 2骨折10例，L 3骨折3例；治療方式：手術(shù)治療22例，非手術(shù)治療28例。全部患者意識清醒，語言表達正常，均可配合完成各項護理工作。

1.2　護理方法

1.2.1　體位護理　安排患者臥在硬板床上，并且要使脊柱保持水平位置，以解除骨折椎體的壓力，禁止患者坐起及下地行走，做好健康教育工作，向患者講解正確臥位的必要性和重要性。

1.2.2　心理護理　突然受傷且失去生活自理能力后患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮等消極情緒，護理人員應積極了解其想法，給予心理疏導，向患者講解接受治療與功能訓練可改善病情，恢復自理能力，促使其積極配合治療，有信心戰(zhàn)勝疾病。

1.2.3　飲食護理　患者術(shù)后大多沒有食欲，很可能便秘，早期應禁食生冷、油膩之品，以營養(yǎng)豐富、易消化、清淡的食物為主?；颊叩娘嬍硲缓S生素以及纖維素，多吃水果及蔬菜，每天可適當喝些蜂蜜水，以預防便秘，少食多餐，避免食用辛辣等刺激性食物 ［1］。

1.2.4　疼痛護理　入院后要求患者睡硬板床，少震動，不傾斜，將墊枕放置于傷椎處，指導患者肌肉放松，伸展髖部，外展肩部，足跟姿勢保持90°，可讓患者聽音樂、看電視等使注意力分散，軸線翻身，若有必要可按醫(yī)囑使用肌肉松弛劑、脫水劑。

1.2.5　預防并發(fā)癥的護理?。?）術(shù)后切口感染：嚴密觀察手術(shù)切口有無紅腫及滲出，切口滲血較多應及時更換敷料。術(shù)后前三天內(nèi)每日測量4次體溫，以提前發(fā)現(xiàn)感染的先兆。（2）壓瘡：由于患者臥床時間較長，術(shù)后早期要每隔2 h翻身一次（注意翻身時保持脊柱中立位，不要使脊柱扭曲，并保護好受傷部位），用氣圈及海綿墊等將患者的骨隆突部位進行保護，當局部出現(xiàn)紅腫時，用紅花酒精進行按摩，保持皮膚清潔，做好大小便的護理，患者的床鋪應干凈、平整、干燥、無渣屑。（3）泌尿系感染：對于留置導尿的患者，每日要清洗尿道口兩次，導尿管每周更換1次，保證每天的飲水量。

1.2.6　功能鍛煉　術(shù)后功能鍛煉是非常關(guān)鍵的，可以有效地預防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉主要的內(nèi)容包括腰背肌及全身功能鍛煉。術(shù)后早期進行床上鍛煉，被動活動關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)攣縮，要循序漸進，持之以恒。術(shù)后1～2周協(xié)助患者進行雙下肢肌肉收縮鍛煉，按摩雙下肢，促進血液循環(huán)，術(shù)后3～4周進行雙下肢屈曲和抬高鍛煉，預防神經(jīng)根粘連；術(shù)后1個月進行腰背肌鍛煉，增強腰背肌力量 ［2］，促進復位后的脊柱穩(wěn)定，腰背肌的鍛煉方法：患者仰臥，采用五點支撐法、四點支撐法及三點支撐法進行鍛煉，五點是以患者的頭、雙肘及雙足作為支撐點，使背部、腰部、臀部向上抬起，懸空后伸；四點不包括頭，三點不包括雙臂，四點和三點支撐法適用于青壯年 ［3］。

出院后的鍛煉指導：患者在出院前進行出院后的鍛煉指導，術(shù)后2～3個月后下床行走鍛煉，定期（1～2個月）來院復查X線片，了解內(nèi)骨折愈合情況，并了解內(nèi)固定物有無移位。

2　結(jié)果

在治療過程中，所有患者均沒有因為護理措施不當而出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥，且大部分患者都積極配合治療，其功能得到了最大程度或良好恢復，其功能得到了最大程度或良好恢復。

3　討論

胸腰椎是人體的中樞支柱，胸腰椎骨折會造成患者喪失全部或部分軀干負重功能，嚴重限制功能活動，如果患者同時損傷了脊髓神經(jīng)，很可能引起下肢功能不全，嚴重時則會完全癱瘓，是一種嚴重的脊柱創(chuàng)傷。在護理過程中，護理人員應根據(jù)具體的病情，有針對性的制定護理方案，并加以實施。不僅需要做好臥位的護理，還需要進行心理疏導，緩解其心理壓力，另外應積極預防各種并發(fā)癥。

本次研究結(jié)果顯示，在治療過程中，所有患者均沒有因為護理措施不當而出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥，且大部分患者都積極配合治療，其功能得到了最大程度或良好恢復。說明有針對性地給予其有效的護理措施，能夠提高臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者的功能恢復，縮短其康復時間。