李梅容201103上海市閔行區(qū)虹橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
冰敷加針刺治療運(yùn)動員肌肉拉傷的療效研究
李梅容
201103上海市閔行區(qū)虹橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
目的:探討冰敷加針刺治療運(yùn)動員肌肉拉傷的療效。方法:收治肌肉拉傷運(yùn)動員60例,采用冰敷加針刺治療,觀察療效。結(jié)果:痊愈48例,顯效10例,有效2,無效0,痊愈率80%,總有效率100%。結(jié)論:冰敷加針刺對運(yùn)動員肌肉拉傷的療效顯著。
冰敷;針刺;運(yùn)動員;肌肉拉傷
肌肉拉傷是人在運(yùn)動中由于肌肉的急劇收縮或過度牽拉引起的損傷。這在運(yùn)動員中特別普遍,因?yàn)橛?xùn)練前的熱身不夠或者訓(xùn)練時(shí)動作不對,在需要爆發(fā)力或者反復(fù)性訓(xùn)練的時(shí)候很容易造成肌肉的拉傷,常見部位有股二頭肌、股內(nèi)收肌、股四頭肌、腰背肌、肩袖肌、腹直肌、腓腸肌、尺側(cè)腕屈肌等。受傷部位多和運(yùn)動項(xiàng)目特點(diǎn)有關(guān),其中股二頭肌拉傷最為常見。拉傷后患部疼痛、腫脹,有壓痛、肌肉收縮抗阻試驗(yàn)陽性。嚴(yán)重的當(dāng)時(shí)有撕裂感,觸摸局部有凹陷或見一端異常隆起。急性肌肉拉傷如果當(dāng)時(shí)沒有處理妥當(dāng),在以后的訓(xùn)練中反復(fù)拉傷,常易形成瘢痕,用手可摸到條索狀硬結(jié)。對以后的訓(xùn)練和比賽非常不利,嚴(yán)重影響訓(xùn)練的質(zhì)量和比賽成績的提高。在肌肉拉傷后,治療的方法有很多種,包括冰敷、加壓包扎、制動及抬高患處、針灸、藥敷等。其中肌纖維完全斷裂必須送往醫(yī)院手術(shù)。本課題通過參考同仁的一些經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)自己治療中的病例,探討冰敷加針刺在肌肉拉傷治療中的效果,拋磚引玉,希望能夠?qū)ν杏幸恍┙梃b作用,同時(shí)為廣大患者解除痛苦。
2002-2012年收治肌肉拉傷運(yùn)動員60例,女35例,男25例,年齡15~28歲。臨床評分:1分8例,2分14例,3 分23例,4分15例。受傷部位因運(yùn)動項(xiàng)目不同發(fā)生幾率也不相同,根據(jù)受傷部位分股二頭肌20例、內(nèi)收肌7例、股四頭肌3例、腰背肌8例、肩袖肌7例、腹直肌5例、小腿腓腸肌10例。
臨床評分:肌肉拉傷后,筆者按運(yùn)動員的疼痛感覺和活動障礙分為5分[1],以方便統(tǒng)計(jì)分類,其中1分一般為急性拉傷沒有完全處理好遺留下的后遺癥;2分為肌纖維輕微拉傷,造成局部的輕微炎癥;3分為肌纖維部分拉傷或結(jié)締組織部分撕裂,造成局部炎性水腫;4分為肌纖維部分?jǐn)嗔?,或韌帶部分撕裂,造成大面積炎性血腫;5分為肌纖維或韌帶完全斷裂,此種情況應(yīng)該立即加壓包扎送往醫(yī)院,手術(shù)清除血腫,斷裂處縫合。本課題只討論1~4分患者,以下為具體分類。1分:平時(shí)無疼痛感覺,有輕微不適感,有輕微壓痛,運(yùn)動時(shí)伴有牽扯疼痛感,能忍受,但是影響高強(qiáng)度訓(xùn)練。2分:微痛,局部有輕微壓痛,局部無腫脹或條索狀,能忍受。運(yùn)動時(shí)無明顯影響,但訓(xùn)練后往往會慢慢加重。3分:輕痛,局部壓痛明顯,局部有腫脹,可觸及條索狀,尚可忍受,一般運(yùn)動時(shí)可以,但是對高強(qiáng)度或者需要反復(fù)訓(xùn)練的動作有明顯影響。4分:疼痛明顯,觸摸時(shí)疼痛加重,局部腫脹明顯,甚至可以看到皮下青紫瘀斑,抗阻力實(shí)驗(yàn)陽性,勉強(qiáng)能忍受,一般訓(xùn)練時(shí)有影響。5分:劇痛,疼痛劇烈,局部有凹陷或見一端異常隆起,很難忍受,局部相應(yīng)功能喪失。
治療方法:對于急性拉傷應(yīng)該先冰敷,然后根據(jù)部位選擇相應(yīng)的穴位和針刺手法。冰敷:肌肉剛拉傷時(shí)應(yīng)該立即冰敷,冰敷可以止痛,可以防止腫脹,可以防止減少繼發(fā)性損傷。但是冰敷的時(shí)間太長又容易凍傷神經(jīng)和肌肉,因此每次冰敷的時(shí)間不宜太長,時(shí)間應(yīng)該在20 min以內(nèi),剛冰敷時(shí)會有刺痛、麻木等感覺,冰敷時(shí)間以刺痛過后為止,15 min為宜。在傷后24~48 h內(nèi)可以反復(fù)多次冰敷,每次間隔60 min左右。對于陳舊性的拉傷,每次訓(xùn)練后應(yīng)該冰敷15 min,1次/d就夠了。對于急性期部分肌纖維斷裂和韌帶撕裂的情況冰敷的同時(shí)要包扎好,防止腫脹,同時(shí)使肌肉處于伸展?fàn)顟B(tài),以防肌肉呈收縮狀態(tài)時(shí)造成以后瘢痕的形成。針刺:針刺包括針具的選擇、穴位的選擇、進(jìn)針角度的選擇,隔天1次,5次為1個(gè)療程。①針具的選擇:依據(jù)所針刺部位和患者的具體情況選用30號針,根據(jù)具體部位選擇1~3寸長的針。②穴位的選擇:針刺阿是穴加循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴,或阿是穴加遠(yuǎn)端腕踝針療法。阿是穴即以痛為腧,取傷處最痛點(diǎn)或硬結(jié),或條索狀肌肉,在條索狀腫脹肌肉上每隔1 cm、2 cm或3 cm距離進(jìn)針(依具體位置不同而變),以2~4針為多,循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴以受傷部位所屬何經(jīng),即在肢體遠(yuǎn)端(肘膝關(guān)節(jié)以下)選取該經(jīng)穴位[2]。③進(jìn)針角度的選擇:可選用直刺或斜刺,可行快針,也可留針,視具體情況而定。一般可沿著受傷肌肉長軸方向行斜刺入最痛點(diǎn),在受傷肌肉的所在經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端穴位可以行直刺,不用行針,待針感消失后即可拔針。肌肉輕度拉傷,當(dāng)日可行快針治療,起效快,但治療后肌肉酸脹反應(yīng)偏大,運(yùn)動員需花費(fèi)較長時(shí)間熱身才能緩解,比賽外可以使用此種方法。在比賽期間可行輕度刺激量的留針,效果相對慢一點(diǎn),但療效持久,肌肉反應(yīng)小。在運(yùn)動時(shí)另在患處貼上專用的肌肉貼膜,給肌肉保護(hù)與支撐。
療效判定標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中股內(nèi)收肌損傷擬定:①痊愈:癥狀和體征完全消失,不影響正常訓(xùn)練和比賽,無不良反應(yīng)。②顯效:癥狀和體征消失,一般無明顯不適,大量運(yùn)動后稍有不適,經(jīng)24 h休息,可以消除。③有效:癥狀和體征明顯消失,但大量運(yùn)動后有明顯不適,休息24 h后不能完全緩解。④無效:癥狀和體征沒有明顯消失,不能參加大量運(yùn)動訓(xùn)練和比賽。
痊愈48例,顯效10例,有效2例,無效0。痊愈率80%,總有效率100%。
阿是穴加遠(yuǎn)端取穴直刺留針法舉例:患者,19歲,女,游泳運(yùn)動員,50米自由泳主項(xiàng),擅長蹲跳起跳及水下蝶泳腿,比賽時(shí)水下打蝶泳腿,股二頭肌強(qiáng)烈收縮,導(dǎo)致肌肉拉傷,傷處疼痛、腫脹、壓痛,條索狀明顯,約長15 cm,患部抗阻陽性,臨床評分3分。傷后首先冰敷15 min以消腫止痛。取穴為條索狀肌肉上每隔4 cm 1針,共4針,遠(yuǎn)端取委中穴。皮膚、針具、醫(yī)者手指常規(guī)消毒后,行直刺手法進(jìn)針,留針15 min,針感以微微酸脹即可,針后取腕踝針下6區(qū)進(jìn)針,固定10 h,次日疼痛大為減輕,比賽前給患處貼上了肌肉貼膜,比賽時(shí)損傷部位無影響,賽后肌肉疼痛未加重,遂繼續(xù)冰敷與針刺2次痊愈。
阿是穴加遠(yuǎn)端取穴斜刺留針法舉例:患者,男,22歲,羽毛球運(yùn)動員,在力量訓(xùn)練時(shí),做下蹲負(fù)重練習(xí),因重量已超過本人最大負(fù)重量,造成腰背肌扭傷,劇烈疼痛,腰后伸前仰均受限,左右轉(zhuǎn)可,檢查棘突上未見疼痛,腰椎生理弧度存在,右側(cè)疼痛,肌肉成條索狀腫脹,臨床評分3分,立即停訓(xùn)練,傷處冰敷。次日行傷處斜針刺法:選穴根據(jù)受傷肌肉的位置、深淺、走向及其最痛點(diǎn),沿肌肉的長軸,根據(jù)最痛點(diǎn)的位置及其深淺,取遠(yuǎn)離最痛點(diǎn)有適當(dāng)距離的一點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)。皮膚消毒后進(jìn)針,使之準(zhǔn)確沿肌肉長軸斜刺入受傷的肌肉的最痛點(diǎn),隨即留針。留針時(shí)不提插、捻轉(zhuǎn)。留針時(shí)間長短,視針感消失快慢而定。待“針感”完全消失或顯著減弱時(shí),出針。在針刺之后,再繼續(xù)給予其他痛點(diǎn)斜刺治療,一般選取2~3個(gè)痛點(diǎn)治療,腰部棘突旁開1.5寸,3寸均屬足太陽膀胱經(jīng),所以在膝關(guān)節(jié)以下選取膀胱經(jīng)合穴委中或經(jīng)穴昆侖,留針15 min,1次/d,治療1個(gè)療程痊愈。
阿是穴加遠(yuǎn)端取穴直刺電針法舉例:患者,女,23歲,網(wǎng)球運(yùn)動員,在正手揮拍時(shí),因力量不足引起尺側(cè)腕屈肌拉傷,疼痛腫脹,但活動無影響,臨床評分2分,故未做治療,后因每天訓(xùn)練,負(fù)荷過重,肌肉長期疲勞,肌肉疼痛加重,條索狀硬結(jié),拉伸該處疼痛有所緩解,正手揮拍動作受影響,臨床評分3分。條索狀硬結(jié)處選阿是穴,配合遠(yuǎn)端的神門穴位,針刺得氣酸脹后加電針治療儀,神門穴不加電,熱療及電針的感覺也以運(yùn)動員耐受舒服為主,經(jīng)2次治療后疼痛緩解,但患處訓(xùn)練量加大后疼痛又加重,故繼續(xù)針刺治療及減少運(yùn)動量。配合該肌肉的靜力練習(xí),持重練習(xí),該運(yùn)動員很快就恢復(fù)了正常訓(xùn)練。
筆者于2002年從事隊(duì)醫(yī)工作,到現(xiàn)在10余年,先后跟過足球隊(duì)、羽毛球隊(duì)、網(wǎng)球隊(duì)、自行車隊(duì)、籃球隊(duì)、游泳隊(duì)。雖然各個(gè)項(xiàng)目特點(diǎn)不一樣,但是總的來說造成運(yùn)動員肌肉拉傷的原因不外乎以下5點(diǎn):①訓(xùn)練前的熱身活動不夠,肌肉的伸展性、柔韌性、靈敏性均未達(dá)到最佳狀態(tài),肌肉比較僵硬,在需要爆發(fā)力訓(xùn)練的時(shí)候很容易拉傷。②訓(xùn)練強(qiáng)度增加得太快,或者訓(xùn)練的時(shí)間太長,超過其本人能承受的范圍,肌肉的彈性、力量不足,容易造成肌肉疲勞,從而導(dǎo)致拉傷。③運(yùn)動技術(shù)差,姿勢不正確,動作不協(xié)調(diào),肌群發(fā)展不均衡,用力過猛,從而導(dǎo)致力量差的那部分肌肉容易拉傷。④以前急性損傷后處理不當(dāng),沒有完全恢復(fù)就開始訓(xùn)練,從而引起慢性損傷。⑤溫度過低,濕度太高,場地過硬等。針對能引起肌肉拉傷的原因采取相應(yīng)的措施,現(xiàn)在運(yùn)動員拉傷也在慢慢減少。
冰敷是運(yùn)動醫(yī)學(xué)中一項(xiàng)很重要的治療措施。在肌肉拉傷后或者每次訓(xùn)練后應(yīng)該即刻冰敷。因?yàn)槔浏熆梢允股窠?jīng)傳導(dǎo)速度減慢,神經(jīng)終板興奮減少,疼痛閾值提高,因而可以起到減輕或解除疼痛的作用;冷療可以使血管通透性降低,從而令局部滲出減少,腫脹減輕;冷療使患處局部溫度下降,減低細(xì)胞代謝,減少自由基的產(chǎn)生,因此可以減輕組織細(xì)胞的繼發(fā)性損傷。通過盧鼎厚等人對針刺中的斜刺的研究證明,斜刺局部阿是穴可以通過肌肉收縮蛋白的合成代謝使肌肉的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)正常[3]。直刺所屬經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)端穴,可以疏通經(jīng)絡(luò),解除痙攣,起到通則不痛的效果。針刺具有穩(wěn)定而持久的療效。因此本人認(rèn)為對于肌肉拉傷,冰敷加針刺具有很好的療效,對于有些同仁所說的推拿治療,本人認(rèn)為應(yīng)該分情況而定,許多急性肌肉拉傷并不適合推拿治療,其只會加重炎性滲出,而對于沒有處理好的慢性肌肉拉傷則可以用推拿治療。
[1]周春龍,金志旦.運(yùn)動員急性肌肉拉傷臨床分度及電針配合推拿治療105例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,(9):681.
[2]張雯琍.認(rèn)識“冰療”[J].中華體育,1987,(4):101-107.
[3] 盧鼎厚,樊景禹.針刺和靜力牽張對大負(fù)荷運(yùn)動后骨骼肌收縮結(jié)構(gòu)變化影響的免疫電鏡研究[J].體育科學(xué),1992,6(1):47-51.
狙擊MERS的“青年軍團(tuán)”
近日,復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)分子病毒學(xué)教育部/衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室姜世勃教授團(tuán)隊(duì)與美國科學(xué)家聯(lián)合研發(fā)了對MERS病毒具有高抑制活性的全人源單克隆抗體(m336),成為目前針對MERS病毒最好的候選治療藥物之一。該團(tuán)隊(duì)因此轟動全球傳染病學(xué)領(lǐng)域,當(dāng)他們從幕后走到臺前時(shí),更令人訝異不已——團(tuán)隊(duì)平均年齡僅有32.4歲,其中許多骨干是80后、90后。這支“青年軍團(tuán)”究竟是如何攻克這一國際難題的呢?
(據(jù)www.news.cn)
Study on effect of ice compress plus acupuncture on athletes muscle strain
Li Meirong
Hongqiao Town Community Health Service Center of Minhang District,Shanghai City 201103
Objective:To explore the effect of ice compress plus acupuncture on athletes muscle strain.Methods:60 athletes with muscle strain were selected.They were treated by ice compress plus acupuncture.We observed the effect.Results:48 cases were cured,10 cases were markedly effective,2 cases were effective,0 case was invalid,the cure rate was 80%,and the total efficiency was 100%.Conclusion:The effect of ice compress plus acupuncture on athletes muscle strain was significant.
Ice compress;Acupuncture;Athletes;Muscle strain
10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.59