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    閉合性十二指腸損傷的早期診斷和術(shù)式選擇

    2015-01-27 06:25:06李新曲曉榮6433山東省榮成市王連衛(wèi)生院6433山東省榮成市石島人民醫(yī)院
    中國社區(qū)醫(yī)師 2015年19期
    關(guān)鍵詞:榮成市臟器術(shù)式

    李新 曲曉榮6433山東省榮成市王連衛(wèi)生院6433山東省榮成市石島人民醫(yī)院

    閉合性十二指腸損傷的早期診斷和術(shù)式選擇

    李新1曲曉榮2
    264313山東省榮成市王連衛(wèi)生院1
    264313山東省榮成市石島人民醫(yī)院2

    目的:探討閉合性十二指腸損傷(CID)的早期診斷和術(shù)式選擇。方法:回顧性分析40例CID患者的臨床資料。結(jié)果:所有患者經(jīng)過早期診斷后,給予合適術(shù)式進行治療,無一例死亡,治療效果顯著。結(jié)論:針對于臨床上的CID患者,在臨床體征觀察與相關(guān)實驗室檢查的基礎(chǔ)上給予其早期診斷,進而選擇適宜治療辦法。

    十二指腸損傷;早期診斷;術(shù)式選擇

    在臨床上,CID屬于一種比較嚴(yán)重的腹內(nèi)臟器損傷,占了整個腹內(nèi)臟器損傷總數(shù)的2.5%~5%。一般來說,因十二指腸有著較為獨特的解剖位置、生理學(xué)與結(jié)構(gòu)特點,故其損傷的幾率并不是很多,但是一旦損傷,則極容易出現(xiàn)誤診或漏診情況,誤診漏診率高達25%~30%,且該病癥的死亡率也在19%~47%。做好該病癥的早期診斷,并采取相應(yīng)的術(shù)式進行治療,是改善該類患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。

    資料與方法

    2012年7月-2014年10月收治CID患者40例,男22例,女18例,年齡13~65歲,平均(30±4)歲,患者受傷后到就診時間均2 h~9 d,而受傷原因主要有車禍、高處墜傷、擠壓傷與上腹部撞擊傷等。

    方法:回顧性分析所選40例患者的臨床資料,內(nèi)容主要包括早期診斷情況、術(shù)式選擇與治療情況等。

    結(jié)果

    診斷情況分析:術(shù)前25例患者被確診,主要診斷依據(jù):存在腹痛病史,且疼痛部分主要在右上腹部,或是存在右腰疼痛且伴有較顯著的腹膜炎癥狀;40例患者中,有10例患者經(jīng)腹腔穿刺后,有膽汁性液體,7例患者經(jīng)腹部X線片提示其膈下存在游離性氣體,5例患者在口服水溶性造影劑后,明確顯示十二指腸處存在破裂情況,另3例患者經(jīng)CT檢查后,提示腹膜后十二指腸周邊存在積液與積氣;其余15例均術(shù)中被確診。關(guān)于損傷部位,十二指腸球部7例,降部20例,水平部6例,升部7例。同時,有12例患者合并其他臟器的損傷,其中,脾破裂3例,顱腦損傷2例,小腸破裂5例,肝破裂與胃破裂各1例。

    術(shù)式選擇與治療情況分析:所有患者均經(jīng)手術(shù)探查確診并給予相應(yīng)處理。其中,18例行單純十二指腸修補術(shù),7例行十二指腸空腸Roux-Y吻合術(shù),5例行十二指腸憩室化手術(shù),合并其他臟器損傷,行脾或胃十二指腸切除術(shù)與肝修補術(shù)10例。所有患者均術(shù)后經(jīng)腹腔或腹膜后常規(guī)放置引流管行引流處理。術(shù)后,無一例患者死亡,僅有1例并發(fā)腹腔內(nèi)膿腫,總體治療效果顯著。

    討論

    由于十二指腸大部分都在腹膜之后,假如后腹膜完整,那么病變則主要集中在腹膜后,且因部位比較深,使得患者腸蠕動受到一定限制,從而暫時性減少了腸內(nèi)容物的溢出。但是,患者出現(xiàn)腹膜炎體征都比較晚,且臨床癥狀也比較輕,時常被其他臟器損傷的臨床表現(xiàn)所掩蓋,從而給臨床早期診斷帶來了一定困難?;诖?,為提高CID病癥的早期診斷水平,需做好以下幾項工作:①第一時間詢問患者受傷經(jīng)歷,尤其是要注意詢問患者是否存在脊柱或腹部的擠壓傷,而對于因車禍來院就診的患者,則需特別注意其上腹部是否受到方向盤的撞擊;對于腰背受撞擊或是高處墜傷后,若檢查發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)腰背處與上腹部出現(xiàn)劇烈疼痛,而右側(cè)腰大肌內(nèi)緣有壓痛感,表現(xiàn)為腹膜刺激征,尤其是在超聲或CT等檢查中,顯示存在腹膜后血腫情況時,診治者更是要高度懷疑是否存在十二指腸破裂情況。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示,創(chuàng)傷性腹膜后血腫的CID發(fā)生率可達14.29%[1]。②在多發(fā)傷中,只要患者伴有腰背撞擊傷或是上腹部擠壓傷,就可懷疑是否為十二指腸破裂,尤其是對于昏迷患者合并腹脹進行性加重與感染性休克情況的時候,也要考慮到十二指腸破裂的可能性。③由于十二指腸破裂之后,其腸內(nèi)容物會逐漸流向腹膜后間隙中,并漸漸擴散,進而誘發(fā)嚴(yán)重的腹膜后感染,波及腎周邊與右下腹部以及盆腔的時候,患者可能出現(xiàn)持續(xù)性且進行性的右上腹部與腰背部位的疼痛與壓痛、叩擊痛,并可能蔓延到右肩與會陰部位,而當(dāng)十二指腸內(nèi)容物沿著患者的腰大肌進入右髂窩的時候,臨床表現(xiàn)是上腹部疼痛轉(zhuǎn)至右下腹部疼痛,從而與闌尾炎病癥相混淆[2]。④若患者臨床伴有腹痛、惡心嘔吐與腹脹癥狀,且嘔吐物是血腥液體的時候,血、尿淀粉酶早期就會有所升高,而若腹腔穿刺液或是腹腔灌洗液均是血性渾濁液,更甚者為膽汁性液體的時候,就可懷疑是否為胰、十二指腸損傷;若經(jīng)直腸指檢可在骶前捫及捻發(fā)感,則表示氣體已經(jīng)達到盆后組織了。⑤在腹部X線檢查中,雖然單純性的十二指腸損傷膈下出現(xiàn)陽性游離氣體的幾率并不是很高,20%~40%,但是在臨床檢查中,一旦發(fā)現(xiàn)患者存在腹膜后積氣情況,且右腎輪廓顯影清晰而腰大肌顯影模糊情況時,也可確診為CID,故可認(rèn)為,B超與CT檢查的實施,不僅能提高臨床單純CID病癥的早期確診率,且還能早期發(fā)現(xiàn)合并臟器損傷的CID病癥的確診率[3]。

    對于CID病癥的治療,需具體結(jié)合患者損傷部位、損傷類型與程度、范圍以及患者的全身情況、受傷時間、腹腔內(nèi)污染等實施綜合性評估與分析,進而選擇合適的術(shù)式,以有效預(yù)防腹腔感染與十二指腸瘺的發(fā)生。而在手術(shù)中,因患者多合并其他臟器損傷,故在最大限度恢復(fù)患者腸道連續(xù)性的基礎(chǔ)上,給予其必要的十二指腸內(nèi)減壓處理,并在手術(shù)過程中注意:有效清創(chuàng),除去失活腸管;做好修補與吻合措施,避免因張力過大而影響到術(shù)后的愈合;實施必要的十二指腸內(nèi)減壓引流處理,若有必要,可放置T管引流,以加快術(shù)后愈合,同時進行充分的腹腔引流處理,減少腹腔感染。

    在本次研究中,對所有患者均結(jié)合具體情況給予相應(yīng)手術(shù)治療,取得了較為理想的治療效果。

    [1]王雙才.早期手術(shù)治療閉合性十二指腸損傷58例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(17):2303-2304.

    [2]吳際,田世堂,郭燕,等.閉合性腹部外傷中十二指腸損傷的診治(附20例臨床報告)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(23):170-171.

    [3] 李永雙.閉合性十二指腸損傷33例臨床分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2014,17(9):730-731.

    Early diagnosis and operation choice of closed duodenal injury

    Li Xin1,Qu Xiaorong2
    Wanglian Health Center of Rongcheng City,Shandong Province 2643131
    Shidao People's Hospital of Rongcheng City,Shandong Province 2643132

    Objective:To explore the early diagnosis and operation choice of closed duodenal injury(CID).Methods:The clinical data of 40 cases of CID patients were retrospectively analyzed.Results:All the patients after early diagnosis were given proper operation treatment.No 1 case was death.The treatment effect was significant.Conclusion:For the CID patients in clinic,on the basis of clinical signs observation and related laboratory tests,the patients are given early diagnosis and choosed appropriate treatment method.

    Duodenal injury;Early diagnosis;Operation choice

    10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.25

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