重癥壓瘡治療護(hù)理技巧

林秀仁

重癥壓瘡治療護(hù)理技巧

林秀仁

【摘要】目的 對(duì)淺度潰瘍期及壞死潰瘍期（以下簡(jiǎn)稱重癥壓瘡）最佳治療效果探討和研究。方法 選自2004年1月～2015年1月經(jīng)筆者親自治療的60例重癥壓瘡患者，通過對(duì)重癥潰瘍期壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行清潔清創(chuàng)換藥及防止繼續(xù)受壓等方法，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)有效護(hù)理后，60例重癥壓瘡患者全部治愈，無相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 綜合的護(hù)理干預(yù)對(duì)于治療重癥壓瘡患者有效可行。

【關(guān)鍵詞】重癥壓瘡；護(hù)理干預(yù)；效果

Objective To explore and study the best result of superficial ulcer and necrotic ulcer（severe pressure ulcer as follows）． Methods 60 patients of severe pressure ulcer from January 2004 to January 2015，who were treated by the author，were taken in the study． Through methods of cleaning，debridement，changing fresh dressing of the wound and removing pressure on the severe pressure ulcer surface，the result was observed． Results By effective nursing，all the 60 patients fully recovered without complication． Conclusion Comprehensive nursing is effective to patients with severe pressure ulcer．

【Key words】 Severe pressure ulcer，Nursing intervention，Effect

我國(guó)對(duì)重癥患者發(fā)生壓瘡的認(rèn)識(shí)和預(yù)防有一定共識(shí)，但也存在差異。由于各地護(hù)理資源不足，常常在患者出現(xiàn)壓瘡時(shí)才采取護(hù)理措施，還沒有形成一套完善的護(hù)理模式來解決壓瘡問題［1］。壓瘡是由于肌體局部長(zhǎng)時(shí)間受壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，血液循環(huán)下降引起的組織缺氧、壞死，或者長(zhǎng)期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞［2］。壓瘡一旦發(fā)生，若不及時(shí)處理將會(huì)嚴(yán)重危害患者的健康。本文對(duì)60例重癥壓瘡患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2004年1月～2015年1月經(jīng)筆者親自治療的60例重癥壓瘡患者。年齡在33～90歲，其中男性28例，女性32例，癱瘓?jiān)诖驳挠?9例，癱瘓時(shí)間18 d～18年，限制性臥床患者3例，各種原因引起的重度衰竭患者28例。60例中其中有糖尿病12例，腦出血10例，腦血栓12例，外傷12例，各種慢性病14例，病期1周～18年，創(chuàng)口面積1 cm×1 cm～8 cm×12 cm，深度1 mm×3 cm，治療期為5 d～2個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 清潔創(chuàng)面 用生理鹽水充分清洗創(chuàng)面，如果患者伴有糖尿病可在100 ml的生理鹽水加入普通胰島素4～12 IU，根據(jù)血糖高低而定。如果創(chuàng)面伴有大量膿性分泌物，可先用雙氧水清潔創(chuàng)面一遍，再用生理鹽水充分清洗將雙氧水成分清洗干凈。

1.2.2 清除創(chuàng)面壞死組織 一般情況下不需要清除創(chuàng)面壞死組織，可先用生理鹽水進(jìn)行清洗后再涂去污消炎類軟膏，如將莫匹羅星軟膏涂于紗布上，厚度約1.0～1.5 mm，覆蓋在傷口上，用膠布固定好，感染特別嚴(yán)重時(shí)，在腎功能正常情況下可加用慶大霉素注射液噴在創(chuàng)口上再覆蓋紗布，隔天換1次藥。如果壞死組織結(jié)痂嚴(yán)重，組織特別硬，可先用無菌剪刀剪去表面一層既黑又硬的壞死組織，深部壞死組織盡量不要剪掉，以免加大創(chuàng)口面積。當(dāng)膿性分泌物明顯減少可見一些新鮮的肉芽組織時(shí)，改用去污生肌類軟膏，筆者常用燒傷軟膏如珍石燒傷軟膏替代莫匹羅星軟膏，加用粗細(xì)胞生長(zhǎng)因子噴霧劑，方法是在生理鹽水充分清洗的情況下，先用粗細(xì)胞生長(zhǎng)因子噴霧劑噴霧傷口，再覆蓋涂有珍石燒傷膏軟膏的紗布，直至痊愈。

1.2.3 防止受壓 嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，每班記錄皮膚受壓情況。勤翻身，特別對(duì)于那些不能獨(dú)立翻身或瘦弱、極度疲乏翻身困難者、處于強(qiáng)迫體位的患者，根據(jù)病情及局部受壓情況給予至少每2 h或甚至1 h翻身1次，并按摩受壓部，對(duì)骨突處，可用風(fēng)濕膏貼于骨突處或氣圈（沖氣1/2～1/3）、水袋墊在下面，防止骨突處皮膚受壓并保持床鋪被褥平整、清潔、干燥及保持患者皮膚清潔、干燥，特別是經(jīng)常受壓處的皮膚［3］。

1.2.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、清淡、易消化飲食，進(jìn)食困難或食欲差者，應(yīng)隨時(shí)關(guān)注患者進(jìn)食的情況，確保攝入足夠營(yíng)養(yǎng)。保證體重（除水腫患者外）在正常范圍內(nèi)，以防止皮下脂肪消耗，保持皮膚自然彈性度，同時(shí)提高自身免疫力，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，促進(jìn)壓瘡早日愈合［4］。

2 結(jié)果

經(jīng)有效護(hù)理后，60例重癥壓瘡患者全部治愈，無相關(guān)并發(fā)癥。所有患者壓瘡治愈時(shí)間為33～50 d，平均治愈時(shí)間為（38.6±5.2）d。

3 結(jié)論

通過本組60例重癥壓瘡患者的治療和護(hù)理，證明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥壓瘡患者是有效可行。這種壓瘡護(hù)理方法不僅適用于各種壓瘡也適用于其他受傷創(chuàng)口，如手術(shù)創(chuàng)口栓塞性壞死創(chuàng)口，糖尿病病足。

在壓瘡的護(hù)理過程中，關(guān)鍵是清潔創(chuàng)面和清除創(chuàng)面壞死組織等皮膚的護(hù)理［5］，同時(shí)做好重點(diǎn)巡視及加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，另外要結(jié)合患者壓瘡的程度來進(jìn)行分析護(hù)理［6］。本次研究結(jié)果可以證實(shí)，60例重癥壓瘡患者全部治愈，無相關(guān)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0162-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．125

作者單位：351100 福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

Nursing Skills of Severe Pressure Ulcer

LIN Xiuren Affiliated Hospital of Fujian Putian College，Respiratory Medicine，Putian 351100，China

【Abstract】