66例腦血管病患者造影診斷及介入治療觀察

66例腦血管病患者造影診斷及介入治療觀察

宋偉

【摘要】目的 通過對(duì)66例腦血管疾病患者造影診斷及介入治療觀察，對(duì)腦血管病的介入診治提出一些建議。方法 選取2013年11月～2015 年6月我院收治的腦血管疾病患者66例，所有患者均采取血管造影和介入治療，對(duì)診斷和治療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 通過血管造影診斷出病因，治療后，20例腦血管狹窄好轉(zhuǎn)（P < 0.05）；成功溶栓患者15例，1例失敗，30例動(dòng)脈瘤患者手術(shù)后沒有嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例。結(jié)論 應(yīng)用腦血管造影能清晰診斷患者病情。腦血管疾病患者行介入治療效果明顯，應(yīng)用過程中安全可靠，同時(shí)還降低了并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】腦血管疾病：神經(jīng)介入治療：腦血管造影

作者單位：464000 河南省信陽市第一人民醫(yī)院

近年來，血管內(nèi)的介入治療技術(shù)為腦血管疾病的治療和診斷開啟了新時(shí)代，關(guān)于腦血管疾病在治療和診斷上面的一些觀念也在得到更新。本文通過回顧性的總結(jié)一些病例，進(jìn)而為腦血管疾病的介入治療提供合理化的建議。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)抽取我院從2013年11月～2015年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的66例進(jìn)行介入治療的腦血管疾病的患者。其中有20例患者屬于腦動(dòng)脈狹窄，有30例患者患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，16例患者屬于腦梗死這三類。男性有36例，女性有30例，年齡60～78歲，其平均年齡在（65±2.6）歲。根據(jù)患者家屬以及他們自己的意愿，對(duì)所有的患者都實(shí)施介入治療。

造影機(jī)采用的是島津MH-200型數(shù)字減影血管造影機(jī)，并且采用全腦選擇或者超選擇性顱內(nèi)動(dòng)脈數(shù)字減影造影，有具有豐富的神經(jīng)介入臨床應(yīng)用的能力的醫(yī)師擔(dān)任造影術(shù)者［1］。

1.2方法

對(duì)患有腦動(dòng)脈狹窄的患者實(shí)施腦血管腔內(nèi)的支架置入介入治療。具體技術(shù)就是用改良后的Seldinger穿刺法對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行逆刺穿，置入支架，由超滑導(dǎo)絲將其引導(dǎo)到各個(gè)血管。進(jìn)行選擇性的動(dòng)脈造影后，把支架的一端固定在狹窄的遠(yuǎn)端。在保證固定支架后，對(duì)球囊采用壓力泵使其擴(kuò)張。

對(duì)患有腦梗死的患者利用尿激酶緩慢的注射，其速度控制在1 ml/min即可，平均用量保持在75萬U左右，溶栓的時(shí)間不能超過2 h。通過血管造影法對(duì)患者血栓的溶解情況實(shí)施觀察，要每隔3 min進(jìn)行一次造影的檢查，直到其血栓可以完全溶解為止。

對(duì)患有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者進(jìn)行介入栓塞治療，要根據(jù)患者實(shí)際動(dòng)脈瘤的位置情況，對(duì)其左側(cè)的股動(dòng)脈實(shí)施插管穿刺，然后進(jìn)行腦血管造影，在確定好了周圍的組織情況和動(dòng)脈瘤的位置后，沿著導(dǎo)絲入徑，在動(dòng)脈瘤口的位置插上導(dǎo)管，同樣，遇到窄頸動(dòng)脈瘤就進(jìn)行單純的彈簧圈的栓塞治療，遇到寛頸動(dòng)脈瘤就對(duì)其實(shí)施球囊和彈簧圈栓塞的配合治療［2］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1臨床診斷

對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的具有腦血管造影特征的66例腦血管疾病的患者進(jìn)行了多達(dá)70次必要的介入治療和腦血管造影檢查，其中20例患者腦動(dòng)脈血管狹窄和閉塞，16例腦梗死患者動(dòng)脈狹窄、病灶周圍血管異常，30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者檢出顱內(nèi)動(dòng)脈瘤數(shù)量合計(jì)33個(gè)，其中3例為多發(fā)性動(dòng)脈瘤。

2.2治療

通過治療發(fā)現(xiàn)，有20例患有腦動(dòng)脈狹窄的患者其腦血管的狹窄率要低于治療前，因此研究其差異就具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在對(duì)16例患有腦梗死的患者進(jìn)行治療中，15例治療成功，但有1例失敗，經(jīng)過治療之后，患者體內(nèi)的總膽固醇、甘油三脂、膽固醇——低密度脂蛋白等指標(biāo)都比治療前低，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)30例動(dòng)脈瘤的患者進(jìn)行長達(dá)半年的跟蹤觀察之后發(fā)現(xiàn)，他們并沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥以及死亡的病例?；颊叩腉OS量表的等級(jí)表顯示，患者經(jīng)過治療后其恢復(fù)情況良好。

3　討論

本研究顯示出缺血性腦血管疾病血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）具有比較高的陽性率，介入神經(jīng)放射學(xué)操作是一項(xiàng)富有高難度的技術(shù)，這就要求要有扎實(shí)的基本功，完善的材料以及設(shè)備、輕柔準(zhǔn)確的操作技術(shù)，任何的疏忽都會(huì)導(dǎo)致血管夾層、栓塞、內(nèi)膜撕破等一些并發(fā)癥，會(huì)給患者帶來嚴(yán)重后果［3］。盡管如此，腦血管造影仍然是進(jìn)行腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

進(jìn)入到介入初始階段時(shí)應(yīng)該注意：（1）注意到腦血管造影的完整性；（2）整個(gè)過程一定要做到輕柔，決不能盲目前進(jìn)；（3）“紅綠燈”原則；造影應(yīng)該從主動(dòng)脈弓來開始，要看清楚各個(gè)血管的開口部位，若發(fā)現(xiàn)有病變得血管不能盲目進(jìn)入。

參考文獻(xiàn)

［1］杜偉杰，廖耿. 腦血管疾病患者腦血管造影診斷及介入治療分析［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（4）: 16-17.

［2］榮維君，王艷，孟繁偉. 腦血管造影診斷及介入治療145例腦血管疾病的臨床觀察［J］. 中國民族民間醫(yī)藥，2014，24（9）: 56.

［3］林小義，陳光忠，黃柳軍，等. 腦血管病血管造影的診斷及介入治療的臨床應(yīng)用分析［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（20）: 4647-4648.

Diagnostic Angiography and Interventional Treatment in 66 Cases With Cerebrovascular Disease

SONG WeiThe First People's Hospital of Xinyang City，Xinyang 464000，China

【Abstract】

Objective 66 cases of patients with cerebrovascular disease diagnostic angiography and interventional treatment observation，interventional diagnosis and treatment of cerebrovascular disease make some suggestions. Methods From November 2013 to June 2015，66 patients with cerebrovascular disease in our hospital were taken to angiography and interventional treatment，diagnosis and treatment were analyzed. Results Angiography in the diagnosis of the cause，after treatment，20 cases of cerebral vascular stenosis improved（P < 0.05），successful thrombolysis in 15 patients，1 case of failure，no serious complications and deaths after 30 cases of aneurysm surgery. Conclusion The diagnosis of cerebral angiography can clearly observe the condition of patients. Interventional treatment of patients with cerebrovascular disease significantly，the application process safety and reliability，while also reducing complications.

【Key words】Cerebrovascular diseases，Nerve intervention，Cerebral angiography

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.129

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0169-02