65例開胸術(shù)后并發(fā)心律失?；颊叩挠^察與護(hù)理

關(guān)英華

65例開胸術(shù)后并發(fā)心律失?；颊叩挠^察與護(hù)理

關(guān)英華

【摘要】目的 對(duì)開胸手術(shù)后并發(fā)心律失常的部分患者進(jìn)行臨床觀察，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行合理分析，并探討有效的護(hù)理措施。方法 收集65例行開胸手術(shù)后并發(fā)心律失常的患者，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 通過綜合有效的護(hù)理干預(yù)，65例患者均痊愈出院。結(jié)論 對(duì)于進(jìn)行開胸手術(shù)的患者，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，通過綜合護(hù)理措施可有效控制心律失常的發(fā)生，提高患者的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】開胸手術(shù)；心律失常；護(hù)理

Objective To observe and analyze the relevant factors of the patients with arrhythmia after thoracotomy，and explore effective nursing measures．Methods 65 patients with arrhythmia after thoracotomy were selected，and treated with comprehensive nursing intervention． Results 65 cases were cured and discharged through comprehensive effective nursing intervention． Conclusion Comprehensive nursing measures can effectively control the occurrence of arrhythmia，and improve the prognosis of patients after thoracotomy．

【Key words】 Thoracic surgery，Arrhythmia，Nursing

開胸手術(shù)由于操作時(shí)會(huì)直接刺激心臟，創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易造成患者自主神經(jīng)功能的失調(diào)，對(duì)循環(huán)功能產(chǎn)生影響，易引起患者的心律失常、低血壓，甚至心臟驟停［1］。而且持續(xù)的心律失常多為某些嚴(yán)重并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，并進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的預(yù)后效果具有重要作用。筆者對(duì)我院65例行開胸術(shù)后并發(fā)心律失常的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，并總結(jié)相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)對(duì)我院胸外科2014年7月～2015年7月行開胸手術(shù)后并發(fā)心律失常的65例患者的臨床資料進(jìn)行分析，其中，男42例，女23例，年齡20～76歲，年齡＜60歲的患者20例，60～70歲26例，＞70歲19例；行肺葉切除術(shù)患者17例，全肺切除術(shù)患者8例，縱膈腫瘤切除術(shù)患者9例，食管癌切除術(shù)和賁門癌切除術(shù)患者19例，剖胸探查術(shù)患者8例，其他手術(shù)4例。術(shù)前檢查心電圖異常者52例，其中室性期前收縮12例，房性期前收縮8例，室上性心動(dòng)過速6例，心房顫動(dòng)7例，竇性心動(dòng)過速6例，竇性心動(dòng)過緩4例，9例患者并發(fā)2種以上心律失常。

1.2 方法

1.2.1 氧氣吸入 缺氧是導(dǎo)致心律失常的常見因素，因此，根據(jù)患者病情，及時(shí)供氧，術(shù)后給予常規(guī)持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧2～3 d可以有效降低患者身體的應(yīng)激反應(yīng)，是預(yù)防術(shù)后心律失常的有效方法。如果患者為全肺切除手術(shù)，術(shù)后一般多需要持續(xù)低流量吸氧3 d以上。根據(jù)患者恢復(fù)情況，安排合理的術(shù)后功能鍛煉，慢慢過渡進(jìn)行間斷吸氧，保持呼吸道通暢，避免患者缺氧情況的發(fā)生。

1.2.2 心電監(jiān)護(hù) 開胸手術(shù)后患者多需要常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握心電監(jiān)護(hù)的使用方法，準(zhǔn)確設(shè)定報(bào)警的上下限（50～120/min），及時(shí)對(duì)心電圖波形進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

1.2.3 病情觀察 常規(guī)情況下，開胸手術(shù)后2 d內(nèi)是患者容易發(fā)生病情變化的危險(xiǎn)期，要求護(hù)理人員要做好巡視工作，根據(jù)等級(jí)護(hù)理要求及患者的具體情況，及時(shí)關(guān)注患者的病情，每30 ～60 min巡視觀察患者， 并詳細(xì)記錄。注意觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、心前區(qū)疼痛等現(xiàn)象，對(duì)于心電異常的患者，大多數(shù)患者在增加供氧后，可自行恢復(fù)正常。

1.2.4 呼吸道護(hù)理 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽、咳痰，保證呼吸道的通暢，保持良好的血氧含量，有效的氣體交換，可以改善患者的心律失常癥狀［2］。對(duì)于痰多不易咳出的患者，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑實(shí)施霧化吸入等措施，能夠促進(jìn)患者呼吸系統(tǒng)的通暢。

1.2.5 疼痛護(hù)理 由于手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后切口處的疼痛劇烈，可以刺激患者體內(nèi)血管緊張素、兒茶酚胺等活性物質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)的分泌增多，使患者交感神經(jīng)受到刺激興奮，引起患者的心肌應(yīng)激性和自律性加強(qiáng)，是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常的常見誘發(fā)因素。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者對(duì)疼痛的感應(yīng)能力，指導(dǎo)患者放松身心，轉(zhuǎn)移注意力，做深呼吸等方式減輕痛感，充分休息，減少氧耗，必要時(shí)使用止疼泵等方式給予鎮(zhèn)痛，避免術(shù)后心律失常的出現(xiàn)。

1.2.6 規(guī)范輸液 遵醫(yī)囑執(zhí)行用藥等各項(xiàng)治療護(hù)理措施，以保持患者的水、電解質(zhì)及酸堿度的平衡。對(duì)于全肺切除的患者，輸液速度一般保持在40滴/min以下，避免短時(shí)間內(nèi)忽然補(bǔ)液過多，引起患者血容量增加過快，加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心律失常。合理的安排輸液藥物的順序，控制液體的輸入速度，有利于保持患者水電解質(zhì)的平衡，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.7 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者對(duì)疾病的接受程度，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)鍛煉。責(zé)任護(hù)理要有計(jì)劃、有目的對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，減輕患者的焦慮緊張情緒，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，了解心律失常發(fā)生的原因和征兆，以便達(dá)到減少和控制心律失常的目的。

2結(jié)果

65例研究對(duì)象，術(shù)前心電圖異常者52例，占80.0%，年齡在60歲以上的患者45例，占69.5%。術(shù)前心電圖有異常及高齡是行開胸手術(shù)患者在術(shù)后并發(fā)心律失常的常見誘發(fā)因素。65例患者通過綜合有效的護(hù)理干預(yù)，均痊愈出院。

3 討論

開胸手術(shù)患者由于各種因素容易引起患者的心律失常，對(duì)患者的疾病恢復(fù)造成影響?；颊叩纳眢w素質(zhì)，生理病理因素，術(shù)后的疼痛及缺氧情況，高齡因素等［3］是開胸手術(shù)后導(dǎo)致患者心律失常的常見因素?；颊叱霈F(xiàn)心律失常時(shí)臨床癥狀表現(xiàn)不一，輕時(shí)患者可無不適感，重時(shí)卻可能危及患者的生命安全。這時(shí)就要求醫(yī)護(hù)人員要具備扎實(shí)的理論知識(shí)，敏銳的洞察力，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行觀察宣教，尤其是術(shù)后2 d內(nèi)，24 h密切監(jiān)護(hù)，進(jìn)行心理護(hù)理，使患者保持良好的狀態(tài)，樹立治療信心。

通過本次筆者對(duì)我院65例相關(guān)患者的研究，術(shù)前有心電圖異常的患者及高齡患者是并發(fā)心律失常的高危人群。老年人由于身體各部分臟器的老化，免疫功能降低，對(duì)疾病的抵抗力弱，易患病。在術(shù)前積極進(jìn)行呼吸功能鍛煉，學(xué)習(xí)有效咳嗽，補(bǔ)充機(jī)體供氧，提高并改善心肺器官功能，是減少術(shù)后并發(fā)癥的有效措施［4］。做好高危人群的宣教，保障患者的生命安全，減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者積極配合治療，能夠促進(jìn)術(shù)后患者的康復(fù)。

對(duì)于開胸手術(shù)患者，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估患者的狀況，進(jìn)行宣教及健康指導(dǎo)等綜合護(hù)理措施可有效控制心律失常的發(fā)生，提高患者的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王忠琴． 28例開胸術(shù)后并發(fā)心律失常病人的觀察與護(hù)理［J］． 全科護(hù)理，2014，12（7）：618．

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［3］ 林慧慧． 開胸術(shù)后并發(fā)心律失?；颊叩呐R床觀察及護(hù)理［J］． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（10）：1715-1717．

［4］ 徐婷婷，高雅文． 開胸術(shù)后心律失常的臨床觀察及護(hù)理［J］． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：60-62．

【中圖分類號(hào)】R473．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0156-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．121

作者單位：471000洛陽，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院

Observation and Nursing of 65 Patients With Arrhythmia After Thoracic Surgery

GUAN Yinghua The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，China

【Abstract】