特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理體會(huì)

袁玖蓮221000江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科

特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理體會(huì)

袁玖蓮
221000江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科

目的：本文通過回顧性分析56例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的臨床資料，闡述了本病的心理護(hù)理、病情觀察、出血的護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育等護(hù)理措施。對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者采取綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，可以有效地提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低死亡率。

血小板減少性紫癜；護(hù)理體會(huì)；探討

特發(fā)性血小板減少性紫癜是臨床血液科常見病之一，實(shí)質(zhì)是一種自身免疫性疾病，患者出現(xiàn)血小板自身抗體、血小板破壞加速，患者主要表現(xiàn)為自發(fā)性廣泛性皮膚、黏膜或內(nèi)臟出血[1]。2010年1月-2014年12月收治特發(fā)性血小板減少性紫癜患者56例，通過精心的治療以及有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理措施并做好健康指導(dǎo)，取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

2010年1月-2014年12月收治特發(fā)性血小板減少性紫癜患者56例，男34例，女22例，年齡12～58歲，平均25.5歲?；颊呔胁煌潭鹊酿鳇c(diǎn)、瘀斑，以雙下肢多見。外周血小板計(jì)數(shù)均（3～44）×109/L，其中伴有口腔黏膜出血19例，鼻出血8例，56例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，均痊愈出院，患者住院時(shí)間9～18d，平均14.5d，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

護(hù)理

心理護(hù)理：特發(fā)性血小板減少性紫癜患者病程長，病情較重，患者均會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、失望等心理，首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要主動(dòng)、熱情，護(hù)士對每個(gè)患者都應(yīng)該很好地掌握其病情及心理特點(diǎn)，然后根據(jù)每個(gè)患者的不同情況給予有針對性的心理護(hù)理，詳細(xì)地向患者及家屬講解疾病相關(guān)的知識(shí)，并告訴他們在生活中應(yīng)該多注意什么，耐心的回答他們的疑問，解除他們的顧慮，多介紹治療成功的病例，消除患者的不良心理反應(yīng)，以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理[2]。

病情觀察：護(hù)理人員要遵醫(yī)囑嚴(yán)格檢測患者外周血小板的數(shù)量變化，密切注意患者皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑形態(tài)、數(shù)量及分布情況，當(dāng)患者外周血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L時(shí)一般會(huì)有自發(fā)性出血的可能。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視病房，巡視過程中應(yīng)該重點(diǎn)觀察患者的皮膚、黏膜等部位是否有出血傾向，如果發(fā)現(xiàn)患者有出血跡象，應(yīng)該立即報(bào)告醫(yī)生，從而采取及時(shí)、有效的處理措施[3]。

出血的護(hù)理：①口腔黏膜出血：預(yù)防口腔感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，齒齦及舌體的小血泡一般無須處理。大血泡可用無菌空針抽吸，局部加壓至出血停止。②鼻衄：少量鼻出血用干棉球或可蘸1：1000腎上腺素后填塞；大量鼻出血?jiǎng)t需要請五官科?？漆t(yī)師實(shí)施止鼻血術(shù)，注意有無再次發(fā)生出血[4]。③皮膚出血：穿寬松柔軟衣褲，保持皮膚清潔，避免碰撞及外傷，檢查皮膚的出血點(diǎn)與瘀斑，不可搔抓皮膚。④消化道出血：如果發(fā)生消化道出血，首先囑患者臥床，并嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征變化，注意記錄患者的嘔吐物、大便情況。此外，還應(yīng)該仔細(xì)觀察患者的皮膚色澤及肢端溫度，做好輸液、輸血準(zhǔn)備工作。及時(shí)通知醫(yī)師并配合搶救處置，及時(shí)清理床邊污物，防止嘔吐物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。⑤顱內(nèi)出血：嚴(yán)密觀察顱內(nèi)出血引起顱內(nèi)壓增高的征象，積極采用降顱內(nèi)壓措施，但注意禁用嗎啡、哌替啶及氯丙嗪等藥物。昏迷者保持呼吸道通暢，按醫(yī)囑給予中樞興奮劑、脫水劑等，做好相應(yīng)的護(hù)理。

用藥護(hù)理：①丙種球蛋白：在輸注全過程中應(yīng)定期觀察患者一般情況和生命體征。開始時(shí)速度應(yīng)慢，若無不良反應(yīng)，可適當(dāng)放快速度，不良反應(yīng)的發(fā)生與輸注速度和個(gè)體差異有關(guān)，密切觀察有無蕁麻疹、惡心、喉頭水腫等反應(yīng)發(fā)生，如有異常及時(shí)對癥處理[5]。②激素：用藥期間要注意防止感染，長期使用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)庫欣綜合征以及發(fā)生感染、潰瘍等癥狀，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑用藥時(shí)間、劑量等，不可任意增減或停藥。長期用藥者避免減藥太快或突然停藥。

飲食護(hù)理：患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含維生素C及維生素D的易消化食物，避免刺激性以及粗、硬食物，患者要嚴(yán)格禁酒，以免誘發(fā)消化道出血[6]。消化道出血的患者應(yīng)注意調(diào)節(jié)飲食，根據(jù)病情禁食、流質(zhì)飲食，出血情況好轉(zhuǎn)，逐步改為少渣、半流質(zhì)飲食、軟食、普食等。

健康教育：定期門診復(fù)查血小板，堅(jiān)持治療，避免使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物，患者要增強(qiáng)治病信心，家屬應(yīng)給予患者精神、物質(zhì)支持，多數(shù)復(fù)發(fā)與患者過勞、精神持續(xù)緊張、軀體不適有關(guān)[7]，使他們了解疾病的特點(diǎn)，避免誘因，可減少發(fā)作，慢性患者勿做較強(qiáng)體力活動(dòng)，適當(dāng)限制活動(dòng)，避免各種外傷，按醫(yī)囑繼續(xù)服用激素并根據(jù)病情逐漸減量，不要擅自停藥或加大劑量，

[1]王娟,魯菊英.實(shí)用兒科急診護(hù)理[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998.

[2]張之南.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：科學(xué)出版社,2007.

[3]龔經(jīng)文,程本芳.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京師范大學(xué)出版社,1993：209.

[4]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：2436-2440.

[5]郝淑榮,宮振翠.原發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理[J].中國中醫(yī)急癥,2005,14（6）：596-597.

[6]吳潤暉,吳敏媛.特發(fā)性血小板減少性紫癜262例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,8（15）：1002-1003.

[7]StasiR,PaganoA,StipaE,etal.Rituximab chimericanti-CD20monoClonalantibody treatmentforabutswithchronicidiopathic thmmbocytopenic pmpum[J].BLOOD,2001，98：952-957.

Nursingexperienceofidiopathicthrombocytopenicpurpura

YuanJiulian
DepartmentofHematology,AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,JiangsuProvince221000

Inthispaper,throughretrospectivelyanalyzingtheclinicaldatasof56patientswithidiopathicthrombocytopenic purpura,theauthorexpoundedthementalnursing,observation,bleedingnursing,drugnursing,dietnursingandhealtheducation.Comprehensivenursinginterventionmeasuresforpatientswithidiopathicthrombocytopenicpurpuracaneffectivelyimprovethe clinicaltreatmenteffect,reducetheincidenceofcomplicationsandmortality.

Thrombocytopenicpurpura；Nursingexperience；Investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.93