重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征護理探討

關華靜665000云南省普洱市人民醫(yī)院

重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征護理探討

關華靜
665000云南省普洱市人民醫(yī)院

目的：探討重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征的護理效果。方法：收治重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征患者50例，回顧性分析臨床資料。結(jié)果：治療后，50例患者的治療有效率90％，死亡率10％。結(jié)論：重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征的護理極為重要，嚴重影響患者預后。

重癥肺炎；急性呼吸窘迫綜合征；護理效果

重癥肺炎是指常見呼吸系統(tǒng)疾病之外的一種肺炎疾病，患者存在呼吸衰竭與影響患者其他系統(tǒng)的一種臨床表現(xiàn)[1]。一般情況下，急性呼吸窘迫綜合征也被稱為呼吸機肺、休克肺等，屬于心源性之外的多種肺內(nèi)外因素引起的一種缺氧性、進行性呼吸衰竭[2]。2011年1月-2014年12月收治重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征患者50例，對患者臨床資料進行回顧性分析，以探討重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征的護理效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年1月-2014年12月收治重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征患者50例，均已確診重癥炎癥，其中男26例，女24例，年齡12～58歲，平均（36.7± 3.3）歲?；颊咭园l(fā)熱、全身無力、肺部體征變化、發(fā)熱、呼吸急促、胸痛、咳嗽等為主要臨床癥狀，多損傷患者呼吸系統(tǒng)，導致患者出現(xiàn)輸液過多、出血量大、創(chuàng)傷部位感染以及脂肪栓塞等現(xiàn)象，導致患者呼吸窘迫。17例病發(fā)后出現(xiàn)休克，11例感染，2例肺部腫大，20例呼吸衰竭。50例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

方法：①常規(guī)護理：患者選擇半臥位、頭高腳低的體位，并注意病房溫度控制在22～25℃，濕度控制于50％，嚴格控制患者的探視人數(shù)，最大限度地降低不良環(huán)境產(chǎn)生的刺激。②密切監(jiān)測患者病情：護理人員需對患者的病情進行密切觀察，以及時判斷患者的急性呼吸窘迫綜合征，但病情在早期的患者的臨床癥狀不明顯，密切觀察患者的呼吸狀況，并注意患者的呼吸頻率、幅度、血氧飽和度與節(jié)律等，以確定患者是否存在紫紺、胸悶等缺氧癥狀。若患者的PaCO2＞50mmHg、受到高濃度吸氧的影響 PaCO2＜60mmHg、 FiO2/PaO2＜250 mmHg、肺活量＜10mL/kg或者是呼吸頻率＞40次/min的話，患者神志發(fā)生改變，需及時進行機械通氣，以保證患者呼吸的通暢性。

機械通氣護理：①根據(jù)患者實際病情，選擇最佳的呼吸機模式：呼吸機模式包括多種，例如輔助、控制、同步間歇+持續(xù)氣道正壓/氣道壓力支持/呼氣末正壓通氣等，氧濃度40％～60％，有時氧濃度會更高，護理人員需嚴格按照醫(yī)囑進行各參數(shù)的調(diào)節(jié)，并對患者的氣道壓力、吸氧濃度、潮氣量、呼吸頻率等進行監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)報警信號，給予有效處理。②保證患者氣道的通暢性：重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征患者以肺水腫為主要特征，因此氣道中的分泌物大量增加，大大減弱患者的排痰功能，再受到呼吸機使用、人工氣道構(gòu)建等因素的影響，造成分泌物淤積，導致患者出現(xiàn)肺不張、肺部感染等，因此患者氣道分泌物清除的及時、有效極為重要。護理人員要輔助患者進行定時翻身，并進行胸部叩擊，為痰液引流提供方便，保證患者呼吸道的通暢性。在痰液吸除過程中，需嚴格按照四步法進行操作，以及時清除患者氣道中痰液，并在操作過程中，避免對患者氣道黏膜造成損傷，密切監(jiān)測患者病情，以及時發(fā)現(xiàn)存在的異常，并給予有效處理。③重視氣管切開、氣管插管護理：護理人員根據(jù)患者實際情況選擇導管型號，并嚴格按照規(guī)定，以2次/d的頻率進行口腔護理，護理人員需對氣管插管的長度進行準確記錄，并定時更換管道位置，以防損傷患者的口腔黏膜。氣管切開患者的切口容易受到污染，需及時進行更換，對患者切口是否存在紅腫、滲血等進行觀察，如有需要，可給予患者藥物治療。④氣道濕化護理：構(gòu)建人工氣道，容易導致患者出現(xiàn)氣道黏膜干燥、排痰不暢、分泌物結(jié)痂等現(xiàn)象，因此護理人員需注意加溫濕化器的利用，以保證患者氣道濕化，溫度控制在30～35℃。對使用超聲霧化法或呼吸機霧化法的患者，需給予10～20mL的生理鹽水，持續(xù)30min左右，每間隔4～6h進行1次。

結(jié)果

在本次探究過程中，50例患者在我院治療后，5例死亡，剩余患者均治愈，治療有效率90％，死亡率10％。

討論

隨著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展，我國肺部疾病的發(fā)生率急劇增加，而肺部疾病死亡率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，因此需定期進行檢查。重癥肺炎的臨床診斷中，肺部CT檢查尤為重要，具備很高的分辨率[3]，大大提高肺部疾病診斷的準確率，不僅能夠保證盡早接受治療，而且能夠降低患者的死亡率。

重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征具備起病急、發(fā)展快、致死率高等特點，因此在日常護理過程中，護理人員需對重癥肺炎患者的臨床癥狀進行觀察，以及時發(fā)現(xiàn)患者存在的急性呼吸窘迫綜合征先兆癥狀[4]，預見、判斷患者病情。通過整體護理，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床療效，降低患者的死亡率。

由于患者病程、治療時間的不同，患者的身體癥狀與病情不斷發(fā)生變化，從整體來看可分為4個階段：損傷期、穩(wěn)定期、衰竭期、終末期，每個階段都有其特點，例如損傷期時，患者以外傷、失血等為主要臨床表現(xiàn)，若患者得到及時、有效的治療，則能夠避免呼吸窘迫的出現(xiàn)；穩(wěn)定期患者存在氣短、呼吸困難、胸悶等臨床表現(xiàn)，呼吸頻率＞30次/min，動脈血氧分壓下降，大大增加患者肺間質(zhì)液體量與分內(nèi)部分流量；衰竭期患者的呼吸困難癥狀更為嚴重，胸部水腫、肺部水腫以及呼吸窘迫等更為嚴重；終末期患者呼吸衰竭，大腦缺氧嚴重，導致患者昏迷、休克，造成患者死亡[5]。

綜上所述，重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征的臨床護理，護理人員在重視儀器設備護理的同時，還需與患者進行詳細的溝通、交流，保持患者情緒的穩(wěn)定性，有效控制患者病情，加快患者疾病的恢復，降低患者的死亡率。

[1]狄建寧,魏強.重癥胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的治療體會[J].當代醫(yī)學,2010,16（4）：72.

[2]常宏斌,李雙成.一例重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征的重癥監(jiān)護體會[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11（3）：478-478.

[3]李玉平.1例重癥急性胰腺炎并發(fā)呼吸窘迫綜合征患者的治療與護理[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11（12）：609.

[4]張敏,李凡.22例老年重癥肺炎護理經(jīng)驗[J].臨床肺科雜志,2010,15（12）：1839.

[5]姜曉梅.急性呼吸窘迫綜合征體外循環(huán)的護理[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21（6）：102-103.

Nursingofseverepneumoniawithsuspectedacuterespiratorydistresssyndrome

GuanHuajing
ThePeople'sHospitalofPu'erCity,YunnanProvince665000

Objective：Toexplorethenursingofseverepneumoniawithsuspectedacuterespiratorydistresssyndrome.Methods：50 patientswithseverepneumoniawithsuspectedacuterespiratorydistresssyndromewereselected,andclinicaldatawere retrospectivelyanalyzed.Results：Aftertreatment,in50patients,theeffectiveratewas90％,andthemortalityratewas10％.Conclusion：Nursingforseverepneumoniawithsuspectedacuterespiratorydistresssyndromewasimportant.Itwasseriousimpact ontheprognosisofpatients.

Severepneumonia；Acuterespiratorydistresssyndrome；Nursingeffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.95