預(yù)見(jiàn)性思維應(yīng)用在高職單招層次急危重癥護(hù)理教學(xué)中的探討

趙 清

漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建漳州 363000

預(yù)見(jiàn)性思維是人們根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢(shì)所進(jìn)行的預(yù)測(cè)、推理的一種思維能力，是思維能動(dòng)性的表現(xiàn)。運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性思維可以讓護(hù)生在急危重癥護(hù)理學(xué)習(xí)中懂得主動(dòng)質(zhì)疑和探究而不是被動(dòng)灌輸和接受。運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理理念可以通過(guò)科學(xué)的手段對(duì)急危重癥護(hù)理病例中存在的問(wèn)題和不足之處，提前進(jìn)行評(píng)估與管理，使學(xué)生懂得只有“預(yù)見(jiàn)性的觀察到威脅患者生命安全的病情變化時(shí)，才能使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到最及時(shí)、最有效的護(hù)理”[1]，從而進(jìn)一步提高高職單招學(xué)生在主動(dòng)護(hù)理方面的責(zé)任感。

1相關(guān)概念

1.1預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)士針對(duì)患者的具體病情進(jìn)行綜合性分析和判斷，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)，找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效地防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，以疾病的生理變化及各種疾病的發(fā)展規(guī)律和臨床表現(xiàn)為依據(jù)，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。有預(yù)見(jiàn)性的采取防范措施和應(yīng)對(duì)方法，從而有效地降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。

1.2急危重癥護(hù)理學(xué)

危急重癥護(hù)理學(xué)是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科[3]。

1.3高職單招層次學(xué)生

該院“高職單招”的招生對(duì)象是護(hù)理專業(yè)中職畢業(yè)生，在中職護(hù)理教育中已經(jīng)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程及專業(yè)護(hù)理課程，并經(jīng)過(guò)一年的臨床實(shí)習(xí)，具有一定的護(hù)理理論和技能做為基礎(chǔ)，需要提升護(hù)理學(xué)習(xí)層次的一類學(xué)生。

2教學(xué)應(yīng)用的對(duì)象與方法

2.1對(duì)象

該校2012級(jí)高職單招護(hù)理專業(yè)4個(gè)班級(jí)232名學(xué)生。

2.2教材及教學(xué)內(nèi)容

選用第3版《急危重癥護(hù)理學(xué)》，教學(xué)內(nèi)容包括急危重癥護(hù)理學(xué)總論、急診護(hù)理、危重癥護(hù)理、常用救護(hù)技術(shù)四個(gè)單元，按照學(xué)校規(guī)定的《急危重癥護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱及教學(xué)要求，本著突出急危重癥護(hù)理特點(diǎn)的基本原則，結(jié)合高職單招學(xué)生的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，我們適當(dāng)增加了高職單招學(xué)生對(duì)于常用救護(hù)技術(shù)的訓(xùn)練課時(shí)，如心肺復(fù)蘇、人工氣道的建立、氣道異物清除術(shù)及球囊-面罩通氣術(shù)、除顫、外傷止血包扎固定搬運(yùn)術(shù)、機(jī)械通氣技術(shù)。

2.3教學(xué)方法

該院高職單招的急危重癥課程安排在第三學(xué)期，學(xué)時(shí)數(shù)為54學(xué)時(shí)，其中理論課 40學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課 14學(xué)時(shí)，根據(jù)教學(xué)大綱的指導(dǎo)，結(jié)合高職單招學(xué)生具有一定學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的特點(diǎn)，我們對(duì)學(xué)生在理論課的教學(xué)方法、實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)手段均采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理教學(xué)的方法，具體方法如下。

2.3.1教師理論授課 引入病例，找出現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題，提出護(hù)士在現(xiàn)階段需要執(zhí)行的護(hù)理措施，再分析引起護(hù)理問(wèn)題的原因，制定具體的護(hù)理方案；學(xué)習(xí)小組授課：以寢室為單位，5～6人一組，提前一周布置相關(guān)病例，要求學(xué)生本著主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的原則，查閱相關(guān)資料，并進(jìn)行討論，討論結(jié)果形成PPT在班級(jí)進(jìn)行案例分析。

2.3.2實(shí)訓(xùn)課 采取分組教學(xué)方法，結(jié)合情景模擬教學(xué)，訓(xùn)練心肺復(fù)蘇、止血包扎及固定搬運(yùn)技術(shù)、重癥醫(yī)學(xué)救護(hù)技術(shù)（強(qiáng)調(diào)人工氣道及呼吸機(jī)的應(yīng)用）。要求學(xué)會(huì)各項(xiàng)技術(shù)的正確操作和急救設(shè)備的正確使用，讓學(xué)生嘗試在實(shí)踐中綜合運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題，并從中總結(jié)出預(yù)見(jiàn)性護(hù)理運(yùn)用的優(yōu)勢(shì)。

3教學(xué)體會(huì)

3.1培養(yǎng)了學(xué)生正確評(píng)估病情的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維

護(hù)理思維的重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)患者病情的評(píng)估、采取緊急的護(hù)理救治、積極配合醫(yī)生診斷和主動(dòng)做進(jìn)一步救治這樣一種科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理?yè)尵瘸绦蛑衃4]。例如，在醫(yī)生問(wèn)診查體時(shí)，護(hù)士不應(yīng)該被動(dòng)等待，而是應(yīng)該立即投入到力所能及的護(hù)理?yè)尵戎?，比如測(cè)量和維持患者的體溫、呼吸、脈搏和血壓，在醫(yī)生下診斷前做出護(hù)士自己的判斷，用預(yù)見(jiàn)性的思維觀察病情，發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，從而為醫(yī)生的診斷提供依據(jù)。像這樣及時(shí)正確的支持患者的生命體征，不但縮短了患者在救治過(guò)程中的等待時(shí)間，也為進(jìn)一步治療原發(fā)病創(chuàng)造了時(shí)機(jī)。

3.2培養(yǎng)了學(xué)生正確應(yīng)用急救設(shè)備的預(yù)見(jiàn)性思維

做為護(hù)士，及時(shí)準(zhǔn)備好急救設(shè)備并正確配合醫(yī)生的操作是必要的工作職責(zé)，在搶救中分秒必爭(zhēng)的急救效率直接影響著病人的生命。所以在護(hù)生的學(xué)習(xí)階段，要把對(duì)急救設(shè)備的正確使用做為重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題對(duì)待。在日常的急救訓(xùn)練中，引導(dǎo)學(xué)生把思維定勢(shì)在快速反應(yīng)、靈活機(jī)動(dòng)、果斷處理上。每個(gè)學(xué)生應(yīng)充分理解急危重癥的搶救和搶救物品的關(guān)系，要有危機(jī)意識(shí)和管理觀念，以及預(yù)見(jiàn)性的完善準(zhǔn)備。所以必須讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到使急救設(shè)備物資始終保持最佳狀態(tài)，可以在需要時(shí)最快速的發(fā)揮作用。

3.3培養(yǎng)了學(xué)生合理使用急救藥品的預(yù)見(jiàn)性思維

應(yīng)用急救藥品搶救急危重患者是臨床醫(yī)生急救意識(shí)和急救思維的一種體現(xiàn)，而護(hù)士對(duì)搶救藥品的應(yīng)用則是醫(yī)生急救思維的延伸[5]，同時(shí)也能體現(xiàn)出護(hù)士對(duì)疾病理論知識(shí)與急救藥品的掌握程度。在搶救時(shí)護(hù)士應(yīng)熟悉藥品特性，遵醫(yī)囑給藥，這是最基本的臨床技能。例如，目前搶救時(shí)采用的多通路分配靜脈給藥，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)就可將給藥的功能擴(kuò)展，做為觀察患者臨床反應(yīng)的一種途徑。急危重癥患者的病情兇險(xiǎn)，短時(shí)間內(nèi)需要做大量的處置，而合理的藥物使用是穩(wěn)定病情的第一關(guān)鍵，護(hù)士除了要提高對(duì)患者癥狀的識(shí)別能力外，還應(yīng)根據(jù)病情預(yù)見(jiàn)性的設(shè)定提前量。所以熟悉各種急救藥品的用量用法，是護(hù)士應(yīng)該掌握的重要臨床技能。而預(yù)見(jiàn)性的遵醫(yī)囑用藥物是護(hù)理臨床技能的拓展，是我院在以往普通的急救護(hù)理教育中尚未涉及的問(wèn)題，所以我們利用高職單招學(xué)生原有的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生在急救藥品使用上的預(yù)見(jiàn)性思維，會(huì)大大提升護(hù)士在搶救中的參與感與自信心，更有利于配合醫(yī)生做好搶救工作。

3.4培養(yǎng)了學(xué)生提高自身素質(zhì)的思維

做為處理急危重癥患者的護(hù)士，應(yīng)具備機(jī)敏、沉著、冷靜等良好的心理素質(zhì)；做到忙而不慌、急而不燥，要具備一定的組織協(xié)調(diào)能力和高度的注意力與領(lǐng)悟力。筆者在教學(xué)中也聽(tīng)到過(guò)學(xué)生反映在之前的臨床實(shí)習(xí)中遇到搶救的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)干著急卻幫不上忙的情況，甚至由于過(guò)于緊張導(dǎo)致平時(shí)很熟練的操作卻在關(guān)鍵時(shí)刻做出問(wèn)題。所以筆者在對(duì)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生在實(shí)際工作當(dāng)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行了總結(jié)，認(rèn)為在模擬訓(xùn)練中不僅要重視技術(shù)含量還要關(guān)注學(xué)生的搶救思維是否沉著冷靜，著重訓(xùn)練學(xué)生穩(wěn)定個(gè)人的心理素質(zhì)的發(fā)揮，培養(yǎng)她們?cè)谒查g的搶救中充分發(fā)揮個(gè)體嫻熟的搶救技能的能力，使人的思維在特殊環(huán)境中始終處于最佳狀態(tài)，為配合醫(yī)生搶救發(fā)揮更強(qiáng)有力的作用。

3.5培養(yǎng)了學(xué)生與患者及家屬的溝通能力

急危重癥患者由于發(fā)病急，病情重，往往家屬一時(shí)難以接受，甚至?xí)胁焕碇堑谋憩F(xiàn)而加重患者心理負(fù)擔(dān)和病情。在教學(xué)中，預(yù)見(jiàn)性的針對(duì)這一情況，培養(yǎng)學(xué)生加強(qiáng)以交流、溝通的方式對(duì)患者和家屬進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)和心理支持。這樣可以使患者排除各種心理障礙，增強(qiáng)康復(fù)的信心，而且更有利于真實(shí)反應(yīng)出病情變化，為治療護(hù)理提供幫助。

4結(jié)論

4.1預(yù)見(jiàn)性思維在急危重癥的護(hù)理中起著重要作用，應(yīng)該貫穿于整個(gè)急危重癥患者的護(hù)理過(guò)程中

尤其對(duì)于有著臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷的高職單招學(xué)生，訓(xùn)練預(yù)見(jiàn)性思維可以提高學(xué)生的護(hù)理層次和護(hù)理水平，在急危重癥的臨床護(hù)理中會(huì)更加游刃有余。如對(duì)可能出現(xiàn)的病情提前預(yù)知，可以減輕或阻止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，或者在發(fā)生時(shí)可以提高搶救成功率；通過(guò)預(yù)見(jiàn)性的觀察護(hù)理可以為醫(yī)生提供診斷治療依據(jù)，從而減輕對(duì)患者的身心影響，可以增進(jìn)患者對(duì)護(hù)理工作的理解，并給予護(hù)士高度的評(píng)價(jià)和認(rèn)可，同時(shí)也促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定，這也是降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生的好方法。

預(yù)見(jiàn)性思維的應(yīng)用、發(fā)展，體現(xiàn)了先動(dòng)腦后動(dòng)手的工作方法，使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，同時(shí)也更加鮮明的體現(xiàn)了護(hù)理工作的獨(dú)立性、科學(xué)性，體現(xiàn)了護(hù)理工作的價(jià)值，提高了護(hù)理質(zhì)量、改善了患者的生活質(zhì)量，從而對(duì)護(hù)理質(zhì)量起到明顯的保障和促進(jìn)作用[6]。

4.2反饋

本組教學(xué)對(duì)象于第五學(xué)期再次下臨床實(shí)習(xí)，由于學(xué)生實(shí)習(xí)點(diǎn)較為分散，所以采用分組電話問(wèn)卷調(diào)查的形式。共有11組212名同學(xué)參加了問(wèn)卷調(diào)查。關(guān)于把“預(yù)見(jiàn)性思維應(yīng)用到急危重癥患者的護(hù)理中”的情況回答，“效果良好，可以實(shí)施”的答案占72.6%，“效果一般，實(shí)施遇到困難”的答案占18.9%，“可以理解，但不能實(shí)施”的答案占8.5%。從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，雖然仍有需要改進(jìn)和提高的地方，但把預(yù)見(jiàn)性思維引入到急危重癥護(hù)理的教學(xué)中是可行的。

[1]張冬林，黃素芳，李秀云，等.預(yù)見(jiàn)性思維在急診病情觀察中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（21）:51-53.

[2]張穎.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)用[J].天津護(hù)理，2011（2）:122-123.

[3]張波，桂莉.急危重癥護(hù)理學(xué)（3版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：1-1.

[4]吳姝玲.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維在急診搶救患者中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011，12（4）:104-105.

[5]張亞卓，趙文靜.急診護(hù)士在急診搶救中的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維[J].解放軍護(hù)理雜志,2003，20(9):93-94.

[6]劉繼萍.預(yù)見(jiàn)性思維在護(hù)理帶教中的干預(yù)應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013，8(13):272-273.