前饋控制在老年住院患者靜脈輸液管理中的應用效果分析

熊根玉

[摘要] 目的 探討前饋控制在老年住院患者單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法靜脈輸液管理中的應用效果。 方法 選擇800例老年靜脈穿刺輸液困難患者作為研究對象，隨機分為兩組，各400例。觀察組采用前饋控制對單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法靜脈輸液進行管理，對照組則進行單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法靜脈輸液管理但未進行前饋控制，比較兩組靜脈穿刺次數(shù)及穿刺所需時間，并統(tǒng)計兩組的輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組靜脈穿刺次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），穿刺所需時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組發(fā)生血腫形成、靜脈炎及滲出嚴重疼痛的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 前饋控制在老年住院患者靜脈輸液管理中的應用效果顯著，能有效提高靜脈穿刺成功率，減少靜脈穿刺并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 前饋控制；老年患者；靜脈輸液管理

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（b）-0120-03

隨著疾病譜的復雜化，醫(yī)囑給藥形式也變得越來越多樣化，這導致臨床靜脈輸液表現(xiàn)出多種方式，且要求迅速及長時間輸注[1]，但是患者在輸液的同時，其輸液風險也越來越大，可出現(xiàn)感染、靜脈炎、藥物外滲等不良反應，給患者帶來痛苦，降低了患者對醫(yī)院的滿意度，從而影響醫(yī)院的正常工作[2]。前饋控制是指管理工作開始前，通過收集、整理、分析相關(guān)信息并對可能出現(xiàn)的問題做出正確預估，在此基礎(chǔ)上為了將問題解決在萌芽狀態(tài)，應提前采取相關(guān)措施。靜脈輸液技術(shù)是護理人員常用的、最為有效的臨床治療手段之一[3]，但是在各種因素的影響下，患者在進行輸液治療的同時也存在一定風險。本院每日要給幾千例患者進行靜脈輸液治療，患者病情復雜，藥物種類繁多且患者分布在各個年齡階段，容易引發(fā)護患糾紛，為了解決這一問題，提高患者滿意度，本院近年來通過前饋控制對靜脈輸液進行管理，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年12月～2014年5月本院收治的800例老年靜脈穿刺輸液困難患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各400例。觀察組中男230例，女170例；年齡60～88歲，平均（71.3±2.8）歲；住院時間15～90 d，平均（32.5±5.9） d。對照組中男240例，女160例；年齡60～89歲，平均（71.2±2.8）歲；住院時間15～90 d，平均（32.4±5.8） d。兩組的性別、年齡及住院時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

成立輸液管理核心小組，成員包括1名副主任護師和14名主管護師，每位成員均有豐富的輸液工作經(jīng)驗，對輸液理論與技能有著非常深厚的功底。輸液管理核心小組的主要工作為：①制訂科學合理的單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法輸液管理制度；②將單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法輸液操作流程規(guī)范化，對臨床護士進行相關(guān)培訓和考核；③負責對成熟技術(shù)的推廣；④能夠提出并解決單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法輸液相關(guān)問題。觀察組組建單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法輸液安全管理委員會，保障前饋控制在單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法輸液管理中的應用。委員會通過制訂單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法輸液管理相關(guān)制度和規(guī)范，使全院靜脈輸液操作實現(xiàn)統(tǒng)一化及規(guī)范化；通過單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法輸液培訓提高護士的輸液知識和操作技能水平，激發(fā)護理人員的主觀能動性，能夠主動依據(jù)輸液療程的長短、藥物的性質(zhì)及患者自身特殊情況等因素進行分析判斷。對照組僅針對單手穿刺技術(shù)和正規(guī)脈沖式?jīng)_封管法進行常規(guī)護理，未進行前饋控制，主要由經(jīng)過學習培訓者進行操作演示。

1.3 研究方法及觀察指標

比較兩組靜脈穿刺次數(shù)及穿刺所需時間，并統(tǒng)計兩組輸液相關(guān)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈穿刺次數(shù)及穿刺所需時間的比較

觀察組的靜脈穿刺次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），穿刺所需時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組靜脈穿刺次數(shù)及穿刺所需時間的比較（x±s）

2.2 兩組輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生血腫形成、靜脈炎及滲出嚴重疼痛的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

研究顯示，大部分老年人會出現(xiàn)皮膚松弛、皮下組織軟化，血管彈性及韌性降低，瘦弱、肥胖或水腫等情況，這給靜脈輸液帶來了較大困難。長時間的靜脈輸液和重復穿刺會直接損傷患者血管，從而引發(fā)藥物滲出，導致鄰近組織受損[4]；老年人的身體自控能力較差，易發(fā)生輸液針頭偏移而出現(xiàn)藥物外滲；老年人的生理功能退化，反應較慢，耐受性低，這些都提高了靜脈輸注發(fā)生藥物外滲的概率[5]。前饋控制理論的應用能夠迅速發(fā)現(xiàn)問題，并通過針對性護理措施，將問題解決在萌芽狀態(tài)[6]，因此在輸液質(zhì)量管理中引入前饋控制有著非常重要的意義。前饋控制機制還避免了傳統(tǒng)反饋控制的缺點，能夠充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，降低了輸液意外發(fā)生概率，使患者滿意度有所提升，并提高了醫(yī)院的整體服務水平。相對于傳統(tǒng)的靜脈輸液，前饋控制輸液管理主要通過同期控制及反饋控制進行調(diào)節(jié)[7]，同期控制主要是在輸液過程中對具體操作方法及規(guī)范進行監(jiān)督和指導，這能夠及時有效地解決所發(fā)現(xiàn)的問題，并要求護士有高強度的巡查頻率，通過觀察是否有異常發(fā)生而進行相應的處理[8]。反饋控制主要是將最終結(jié)果與計劃比較并進行偏差總結(jié)，從而指導下一步的工作。管理者針對輸液所導致的不良后果在事后通過安全分析來修訂完善制度、規(guī)范，以免再次發(fā)生。endprint

靜脈輸液伴隨著許多風險，因此如何強化靜脈輸液管理，降低靜脈輸液風險，規(guī)范化靜脈輸液流程，已經(jīng)成為我國醫(yī)務工作者重點關(guān)注的問題。前饋控制管理主要通過反饋及同期控制來實現(xiàn)輸液管理[9]。反饋控制主要是將輸液結(jié)果進行總結(jié)比較，發(fā)現(xiàn)與現(xiàn)有規(guī)劃相沖突的問題，并逐步找出問題的原因，提出解決方案以降低下次輸液的風險性，從而提高輸液質(zhì)量，而同期控制則要求護士能夠在高效的巡查中發(fā)現(xiàn)問題并進行解決，這對護理人員提出了較高的要求，但由于臨床護理人員資源不足，因此很難實現(xiàn)有效的控制[10]。本院在國際靜脈輸液標準的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際情況，通過輸液管理小組討論后，建立了一套完整有效的靜脈輸液管理制度及規(guī)范操作流程，主要內(nèi)容為：①建立所有崗位職責、輸液核對制度、交接班制度，并將各項管理制度印發(fā)到每個人手中，定期組織學習、考核。②患者與藥品反復核對制度。③優(yōu)化對實習生和進修護士的學習管理制度。④制定輸液管理工作表格，嚴格按照計劃進行輸液操作，避免發(fā)生錯輸、漏輸現(xiàn)象；對發(fā)生的問題，總結(jié)分析原因，并進行相應修正，建立良性循環(huán)的輸液管理制度。⑤采用輸液滿意度調(diào)查表對患者滿意度進行調(diào)查，在患者反饋的基礎(chǔ)上考核輸液服務質(zhì)量。⑥規(guī)范輸液流程。

本院在輸液管理過程引入了前饋控制機制，通過借鑒國際輸液標準，建立輸液管理小組，從而實現(xiàn)了科學合理的輸液質(zhì)量管理。將前饋控制應用到實際操作的每個步驟，既保障了輸液管理制度和規(guī)范的合理性，也使輸液有了規(guī)范的標準，保障了護士輸液質(zhì)量。輸液護士經(jīng)過理論及技能培訓，能夠應用護理程序安全有效地完成患者的輸液過程，提高了靜脈穿刺成功率，降低了靜脈炎發(fā)生率。

綜上所述，對老年患者實施靜脈輸液前饋管理，能有效提高靜脈穿刺成功率，減少靜脈穿刺并發(fā)癥，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2014-09-18 本文編輯：祁海文）endprint