神經(jīng)內(nèi)科老年患者醫(yī)院獲得性肺炎危險因素的研究探討

張紅梅

神經(jīng)內(nèi)科老年患者醫(yī)院獲得性肺炎危險因素的研究探討

張紅梅

目的探討神經(jīng)內(nèi)科老年患者醫(yī)院獲得性肺炎危險因素。方法研究對象選取115例老年患者，根據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎分組，其中未發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的85例患者作為對照組，發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的30例患者作為試驗組。對比2組患者性別、年齡、體質(zhì)量、是否有吸煙史等方面的差異。結(jié)果對照組男女性別比1.30∶1，平均年齡（65.4±4.7）歲,平均體質(zhì)量（64.25±5.56）kg,既往有吸煙史11.76%。試驗組男女性別比1.30∶1，平均年齡（73.2±10.1）歲，平均體質(zhì)量（59.24±9.36）kg，既往有吸煙史53.33%。與對照組相比較，試驗組患者年齡較大、體質(zhì)量較輕，有吸煙史者較多，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科老年患者醫(yī)院獲得性肺炎危險因素包括高齡、低體質(zhì)量、吸煙史，在今后的臨床工作中應(yīng)將此類患者作為醫(yī)院獲得性肺炎的重點預(yù)防對象。

醫(yī)院獲得性肺炎；神經(jīng)內(nèi)科；老年患者；危險因素

醫(yī)院獲得性肺炎是神經(jīng)內(nèi)科臨床常見的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥之一，患者入院時未發(fā)生肺炎，也不處于感染潛伏期，屬于院內(nèi)感染的范疇。醫(yī)院獲得性肺炎不僅增加了患者的痛苦，還可能加重神經(jīng)內(nèi)科原發(fā)疾病的病情，對患者的預(yù)后產(chǎn)生不利的影響，在臨床工作中應(yīng)重視預(yù)防和治療[1]。對于神經(jīng)內(nèi)科老年患者而言，多數(shù)病情危重，如住院期間發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎可能影響原發(fā)疾病的治療效果，甚至危及患者生命[2]。本研究分析了神經(jīng)內(nèi)科老年患者醫(yī)院獲得性肺炎危險因素，以便在今后的臨床工作中注意預(yù)防，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年5月新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年患者，對其臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎分組，其中未發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的85例患者作為對照組，其中腦出血26例、腦梗死34例、腦膜炎6例、癲癇9例、脊髓病變10例。

發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的30例患者作為試驗組，其中腦出血10例、腦梗死13例、腦膜炎2例、癲癇3例、脊髓病變2例。

1.2 判斷標準 入院時無肺部感染征象，住院期間出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰、喘息等上呼吸道感染癥狀，聽診可聞及肺部啰音，實驗室檢查結(jié)果提示白細胞計數(shù)增高，胸部X線片提示陽性發(fā)現(xiàn)。連續(xù)2次痰培養(yǎng)結(jié)果為同一病原菌者確定為感染病原菌，確診為醫(yī)院獲得性肺炎[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組男48例，女37例；年齡60～75歲，平均（65.4±4.7）歲；體質(zhì)量 54～80 kg，平均（64.25±5.56）kg；神經(jīng)內(nèi)科疾病包括腦出血26例、腦梗死34例、腦膜炎6例、癲癇9例、脊髓病變10例；既往有吸煙史10例。

發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的30例患者作為試驗組，男17例，女 13例；年齡 61～87歲，平均（73.2±10.1）歲；體質(zhì)量49～74 kg，平均（59.24±9.36）kg；神經(jīng)內(nèi)科疾病包括腦出血10例、腦梗死13例、腦膜炎2例、癲癇3例、脊髓病變2例；既往有吸煙史16例。

與對照組相比較，試驗組患者年齡較大、體質(zhì)量較輕，有吸煙史者較多，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組性別比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者性別比、年齡、體質(zhì)量、有無吸煙史比較

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科危重患者多，老年患者多，具有疾病起病急驟、患者機體抵抗力差等特點，如不注意醫(yī)院感染的預(yù)防管理，極易發(fā)生醫(yī)院感染。因此對神經(jīng)內(nèi)科老年患者做好醫(yī)院感染尤其是醫(yī)院獲得性肺炎的預(yù)防，對于降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高治愈率、降低病死率具有非常重要的意義[4]。多數(shù)神經(jīng)內(nèi)科老年患者由于原發(fā)疾病的影響，多伴有意識障礙、吞咽反射和咳嗽反射減弱或消失等問題，在進食、飲水時易出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳等問題，導(dǎo)致食物、水等誤入氣道[5]。在因顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)嘔吐癥狀時，發(fā)生誤吸的風險較大。神經(jīng)內(nèi)科危重患者常需要長時間臥床休息，導(dǎo)致肺功能下降，肺活量降低，肺底部肺泡膨脹不全，易發(fā)生墜積性肺炎等并發(fā)癥[6]。神經(jīng)內(nèi)科危重患者在救治過程中常需要接受氣管插管、氣管切開機械通氣等侵入性操作，增加病原微生物入侵的風險。臨床研究證實，一旦進行氣管插管、氣管切開機械通氣等操作，發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的風險幾乎高達100%[7]。部分老年患者本身存在慢性阻塞性肺疾病、老年慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾病，或因既往有長期吸煙史等問題而導(dǎo)致其肺功能較差，加之老年患者免疫功能低下，細菌易在呼吸道黏膜上皮細胞發(fā)生定植，致病微生物以革蘭陰性菌較多見，其次是革蘭陽性菌、鮑曼不動桿菌等條件致病菌，使得神經(jīng)內(nèi)科老年患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的風險大大增加[8]。

醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)生后患者出現(xiàn)中低度發(fā)熱、咳嗽、咳痰、心率增快、精神萎靡、乏力、食欲減退等癥狀，不僅使原有神經(jīng)內(nèi)科疾病病情加重，嚴重者甚至可能出現(xiàn)呼吸困難、全身多器官功能障礙、死亡等嚴重不良后果[9]。老年患者機體各器官、各系統(tǒng)的生理功能發(fā)生衰退，機體常處于營養(yǎng)不良狀況，并伴有高血壓、冠心病、糖尿病等多種合并癥，對抗生素等藥物治療的敏感度低，一旦發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎后臨床治療較青壯年更加棘手，抗感染治療的效果不如青壯年明顯，預(yù)后往往不佳。加之近年來由于抗生素濫用等原因，導(dǎo)致耐藥菌株大量形成，肺部感染后的控制效果不盡如人意[10]。因此在神經(jīng)內(nèi)科臨床工作中應(yīng)重視預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎，尤其應(yīng)將老年患者作為重點預(yù)防對象[11]。在今后的臨床工作中應(yīng)重視建立健全神經(jīng)內(nèi)科病房醫(yī)院感染管理制度，強調(diào)以預(yù)防為主的原則，做好醫(yī)院感染監(jiān)控工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防工作落到實處。

本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科中發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的老年患者年齡普遍大于未發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎者，這一結(jié)果提示，年齡越大，發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的風險越高。發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的老年患者體質(zhì)量明顯輕于未發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎者，這一結(jié)果提示，體質(zhì)量越低，發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的風險越高。發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的老年患者有吸煙史者比例大于未發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎者，這一結(jié)果提示，有吸煙史者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的風險越高。發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的老年患者男女性別比與未發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎者相仿，這一結(jié)果提示發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎的風險與性別無關(guān)。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)科老年患者醫(yī)院獲得性肺炎危險因素包括高齡、低體質(zhì)量、吸煙史，在今后的臨床工作中應(yīng)將此類患者作為醫(yī)院獲得性肺炎的重點預(yù)防對象。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.057

河南 453003 新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科（張紅梅)