淺析護理流程再造在內分泌科缺陷管理中的應用

淺析護理流程再造在內分泌科缺陷管理中的應用

杜紀菊

【摘要】目的 探討護理流程再造在內分泌缺陷管理中的應用。方法 回顧性分析2014年9月～2015年4月的內分泌科患者護理資料，以治理缺陷作為依據，有機結合缺陷管理和流程再造，分析內分泌護理缺陷，尋找最佳護理方法。結果 護理缺陷由2014年9～12月的46例降為2015年1～4月的10例，包括5例患者漏監(jiān)測，3例患者漏注射，1例患者醫(yī)囑處理不當，0例患者安全防護不當，0例患者病情觀察不當，1例患者出現費用投訴。結論 護理流程再造有利于降低內分泌科護理缺陷，提升內分泌科臨床護理質量和工作效率，值得在臨床上進行深入研究和推廣。

【關鍵詞】流程再造；內分泌；缺陷

作者單位：276400山東省臨沂市沂水縣人民醫(yī)院

護理流程再造具體是指再造業(yè)務流程，以便對原有工作流程的薄弱和隱患環(huán)境進行重建、整合、重組、刪減等程序，從而確保整個護理效益的提升，以最大限度降低醫(yī)療事故的發(fā)生［1］。這一護理過程以患者和護士為整個護理工作的中心，以提升整體護理質量為核心，全面變革了以往護理中的管理觀念、工作方式、習慣做法等，能積極適應當今醫(yī)療市場競爭及人們對健康服務水平較高的要求［2］。內分泌科在當前醫(yī)院眾多臨床科室中是治療、檢測量最大，且工作最為繁瑣的臨床科室之一，其護理過程往往因工作的繁瑣性、復雜性而存在較多的缺陷和不足［3］。本研究回顧性分析2014年9月～2015年4月的內分泌科患者護理資料，以治理缺陷作為依據，有機結合缺陷管理和流程再造，分析內分泌護理缺陷，尋找最佳護理流程，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

分析2014年9～12月的內分泌患者護理資料，探討存在的護理缺陷。2014年9～12月內分泌科共出現46例有護理缺陷的患者。缺陷類型和例數分別為：漏監(jiān)測20例，漏注射12例，醫(yī)囑處理不當8例，安全防護不當3例，病情觀察不當2例，費用投訴1例。

1.2方法

1.2.1組織護理人員學習相關理論知識 內分泌科科室應該根據全體護理人員的具體文化程度、知識儲備、人力資源等基本情況，有計劃地組織安排護理人員針對性地學習相關法律法規(guī)和專業(yè)知識，使護理人員明確自身的責任和義務。并鼓勵全體護理人員參與到細化措施的具體制定中，認真聽取護理人員的意見和建議。將正確的工作流程制成便于攜帶的卡片，以供護理人員隨時查閱，熟練掌握。

1.2.2明確血糖監(jiān)測記錄，防治出現漏檢測現象 基于內分泌科患者病情的特殊性，往往需要護理人員每日完成超出200次的血糖監(jiān)測工作，繁瑣而重復的工作會導致護理人員對部分患者的漏測現象［4］。因此要求護理人員使用白板建立血糖監(jiān)測專欄。在血糖監(jiān)測專欄中列出患者詳細的一般資料，比如床號、姓名、監(jiān)測點、次數、起始點。其中，監(jiān)測點用“√”表示，起始點用“△”表示，監(jiān)測次數標注于備注欄，每檢測完一次便擦除一次，要求護理人員對血糖監(jiān)測記錄進行每日更新。除此之外，還要建立血糖監(jiān)測本，血糖監(jiān)測本的列表覆蓋時間范圍和頻率是8次/日。用“-”表示醫(yī)囑不檢測點，用“√”表示醫(yī)囑監(jiān)測點，用“△”表示起始點，監(jiān)測次數均標注于備注欄，標記出清晰的漏測點次，以便及時對漏測點次進行追蹤。若檢測過程中因患者檢查或其他原因未能及時完成檢測，應及時溝通醫(yī)生并安排幫助患者退費，提升患者臨床護理滿意度，增強血糖監(jiān)測依從性，有效降低因費用出現的醫(yī)療糾紛［5］。

1.2.3明確患者注射記錄，防治出現漏注射現象 內分泌科住院患者的疾病大多為糖尿病，因此本研究以對糖尿病患者的管理為例。要求內分泌科護理人員應該根據糖尿病患者具體病情和正式教育路徑指定出教育路徑表，從而科學、合理地對患者實施健康教育。在糖尿病患者病床前掛溫馨提示卡，定時對糖尿病患者進行胰島素注射。為明確糖尿病患者注射次數，護理人員應建立胰島素注射專用本，由夜班護士進行每日更新。一旦對患者執(zhí)行注射，應及時在相應項目劃“√”，并明確標注未能及時進行注射的患者及原因，及時進行彌補，由專業(yè)責任護士定點進行核對，及時補救存在的漏注射現象。根據編號登記我科胰島素泵，在胰島素泵專欄上對應戴泵位置注上患者具體床號、姓名。指派專人對每臺胰島素泵進行監(jiān)測維護，于胰島素注射專用本上記錄泵治療，根據醫(yī)囑由一人操作一人核對基礎率，雙方共同簽字有效。餐前大劑量注射執(zhí)行后打“√”并簽名。

1.2.4整合醫(yī)囑處理核對模式，防止出現醫(yī)囑處理不當現象 修改口服藥卡從以往的2份變?yōu)?份，一是降低護理人員轉抄工作量，二是壓縮核對醫(yī)囑的人力資源。使用特殊治療本，記錄醫(yī)囑處理過程中留陪人、病危情況、記出入量、口腔護理、心電監(jiān)護、留置導尿、特殊飲食、定點治療、監(jiān)測血壓等信息［6］。安排責任護士每日在護理項執(zhí)行后于對應項下劃“√”，并簽署姓名。每日夜班時由護理人員進行更新核對，及時發(fā)現存在的漏洞并補漏。安排護理人員每日對當日的新醫(yī)囑進行核對，降低醫(yī)囑核對時間，對更新后的醫(yī)囑進行突出強調，針對上一班醫(yī)囑處理情況，安排增加交接班護士共同核對環(huán)節(jié)［7］。并于每周的周一、周五對全部醫(yī)囑處理進行核對。

1.2.5明確入、出院手續(xù)流程，防止出現手續(xù)漏項現象 根據內分泌科實際情況，依次制定出白班和夜班平診、急診、出院手續(xù)辦理流程圖，詳細書寫床頭卡、治療本、一覽卡、治療卡、特殊治療本。流程圖內容涉及入院宣教、護理記錄、體重測試、生命體征測試、過敏情況、特殊治療及檢查、電腦錄入、取藥、治療等。護理人員應該對流程圖上的內容進行詳細掌握，并在患者入、出院時指導患者根據流程處理醫(yī)囑，避免發(fā)生漏項。

1.2.6實施健康教育路徑，防治出現安全防護不當現象 在內分泌科室護理工作中實施健康教育路徑，強調護理人員對護理核心制度內涵進行積極掌握和嚴格落實，確保護理人員在整體護理流程中融入患者安全十大目標，全面提升護理人員健康教育能力，并組織護理人員定期討論分析現有護理流程，及時發(fā)現不足，并針對不足做出有效糾正。

2　結果

護理缺陷由2014年9～12月的46例降為2015年1～4月的10例。其中2015年1～4月的10例護理缺陷主要表現為：5例患者漏監(jiān)測，3例患者漏注射，1例患者醫(yī)囑處理不當，0例患者安全防護不當，0例患者病情觀察不當，1例患者出現費用投訴。這一數據結果相較于2014年9～12月的46例有明顯改善。

3　討論

作為醫(yī)院眾多臨床科室中治療繁瑣、檢測量最大、工作最為繁瑣的科室之一，內分泌科護理工作因自身的繁瑣性、復雜性而極易出現眾多缺陷和不足，這就需要內分泌科通過規(guī)范創(chuàng)新管理新思路來實現整個護理流程的優(yōu)化，從而提升護理質量和工作效率，減少護理缺陷的發(fā)生［8］。護理缺陷是護理人員在整個護理過程中出現的不符醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和護理規(guī)章與操作流程的行為，以及這些行為導致的護理技術服務、管理上出現的誤差，最終造成臨床護理患者出現傷殘等不良后果，產生醫(yī)療糾紛現象［9］。所以內分泌科應該組織安排護理人員學習掌握相關法律法規(guī)和專業(yè)護理知識，積極應用健康教育路徑，不斷強化護理人員的責任和義務。要求護理人員認真及時核對整個護理流程，發(fā)現其中存在的薄弱環(huán)節(jié)，找出關鍵性的問題，并全面構建自我查找護理缺陷的氛圍，及時采取措施進行補救差錯。而護理流程再造是指再造業(yè)務流程，以便對原有工作流程的薄弱和隱患環(huán)境進行重建、整合、重組、刪減等程序，從而確保整個護理效益的提升，以最大限度降低醫(yī)療事故的發(fā)生。本研究回顧性分析2014年9月～2015年4月的內分泌科患者護理資料，分析內分泌護理缺陷，尋找最佳護理流程。研究結果顯示，護理缺陷由2014年9～12月的46例降為2015年1～4月的10例，這一數據揭示內分泌科實施流程再造后，護理缺陷發(fā)生率降低，提示護理流程再造在內分泌科的應用優(yōu)勢。

本研究中護理流程再造在內分泌科室的應用是嚴格結合本科室實際特點進行的，護理人員在實施過程中定期進行專題討論，鼓勵每個護理人員都積極參與到制度的制定過程中，積極參考護理人員的意見和建議，不斷對護理流程進行補充完善，并對流程結構進行優(yōu)化。并且護理流程再造的實施，使得護理人員積極傾聽患者感受，加強護患溝通，充分確保護理流程的完善和優(yōu)化，以最大限度為患者提供更加優(yōu)質貼心的服務。本研究中護理流程再造實施取得良好效果，這是因為護理流程再造充分基于缺陷分析這一基礎，實現了標識程序化，強調核心內容的凸顯，且前后環(huán)節(jié)步步相扣，有利于護理人員進行及時掌握。此外，護理流程再造使得護理人員不斷總結以往工作中存在的缺陷和不足，并警示所有護理人員改進和完善，從而有效杜絕類似問題的重復出現［10］。另外，護理流程再造實施后，護理質量得到不斷完善。護理質量是產生于護理流程之中的，而護理質量過程管理體現在護理缺陷管理和流程再造上?；谌毕莘治龅淖o理流程優(yōu)化實踐能設計出更為科學、正確的護理流程，全面提升護理質量。護理流程再造的實施還提升內分泌科護理管理水平，改變了護理管理者的習慣思維和工作方法，修正了護士長以往工作的盲目性和隨意性，推動護理管理流程化的實現。最后，護理流程的再造還起到一定以預防為主的作用，改變以往被動發(fā)現護理缺陷的弊端，利用全程動態(tài)管理加強對缺陷的控制，并從整個系統的視角去分析護理缺陷，并在此基礎上結合缺陷進行護理流程設計，將安全管理工作重心前移，能通過分析前1例的缺陷來優(yōu)化護理流程，以預防下一個類似缺陷的發(fā)生。護理流程再造還能有效啟發(fā)一線管理者，將其轉化為對新上崗人員、實習護士生進行崗前培訓的良好案例教材。

綜上所述，護理流程再造能降低內分泌科護理缺陷，提升內分泌科臨床護理質量和工作效率。

參考文獻

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The Application of Nursing Process Reengineering in the Defect Management of Department of Endocrinology

DU JijuPeople's Hospital of Yishui County, Linyi City, Shandong Province, Linyi 276400, China

【Abstract】

Objective To explore the application of nursing process reengineering in the management of endocrine defects. Methods From September 2014 toApril 2015 of endocrinology nursing data were retrospectively analyzed.The governance flaws as a basis, organic combined with defect management and business process reengineering （BPR）.Analysis of the nursing defects of endocrine, looking for the best nursing method. Results Nursing defects were reduced from 46 to 10 cases from 2014 in 9 ～12 to 2015 in 11～4,including 5 cases of patient leakage monitoring, 3 cases were missed injection, 1 case with medical treatment of patients with improper handling, 0 cases of improper protection, 0 cases of patients were improper, and 1 cases patients cost complaints. Conclusion Nursing process reengineering is conducive to reduce the department of endocrinology nursing defects, improve the clinical nursing quality and work efficiency, and it is worthy of further research and promotion in the clinical.

【Key words】Process reengineering, Endocrine, Defect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.201

【中圖分類號】R248.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）19-0258-03