醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備成本效益分析探索與實(shí)踐

鄭飛龍 張 鵬* 張 巍朱搏宇

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)09-0120-03 [中圖分類號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備成本效益分析探索與實(shí)踐

鄭飛龍①?gòu)?鵬①*張 巍①朱搏宇①

[文章編號(hào)] 1672-8270(2015)09-0120-03 [中圖分類號(hào)] R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

目的：準(zhǔn)確評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀況，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備投資產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。方法：系統(tǒng)分析總結(jié)大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析方面的做法和經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：制定效益評(píng)估指標(biāo)與獎(jiǎng)懲制度，用以指導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療固定資產(chǎn)投入規(guī)模和方向。結(jié)論：通過(guò)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備成本效益分析探索與實(shí)踐，促使醫(yī)療設(shè)備配備方式更加科學(xué)化、合理化及規(guī)范化。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；醫(yī)療設(shè)備管理；成本效益分析

[First-author’s address] Medical Engineering Department of No.307 Hospital of PLA, Beijing 100071,China.

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院主要固定資產(chǎn)，其正常運(yùn)行是醫(yī)院重要的效益來(lái)源，醫(yī)療設(shè)備的配備已成為醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志。加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備成本效益分析，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要工作，不但能及時(shí)地反映醫(yī)院當(dāng)前設(shè)備的實(shí)際運(yùn)行狀況，還可以為提高醫(yī)療設(shè)備社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益提供重要決策依據(jù)。

1 醫(yī)療設(shè)備成本控制特征

醫(yī)療設(shè)備配套使用耗材的價(jià)值高低及使用數(shù)量，直接影響醫(yī)療成本；新技術(shù)、新方法的應(yīng)用，以及臨床技術(shù)人員能否熟練正確使用設(shè)備會(huì)對(duì)醫(yī)療成本產(chǎn)生重要影響；設(shè)備受診療患者的數(shù)量、病情嚴(yán)重程度等因素影響，服務(wù)成本會(huì)發(fā)生不同變化。

2 醫(yī)療設(shè)備成本分析評(píng)估方法

2.1 醫(yī)療設(shè)備的選擇

根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，應(yīng)選擇有代表性的設(shè)備進(jìn)行使用效益分析，包括放射科、放療科、核醫(yī)學(xué)科及超聲科的大型醫(yī)療設(shè)備集中科室。

2.2 醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)作成本

客觀數(shù)據(jù)來(lái)源是醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的保證和基礎(chǔ)，醫(yī)院實(shí)行醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)管理，為提供各種數(shù)據(jù)有了真實(shí)可靠的來(lái)源。

(1)設(shè)備年度收入。利用HIS系統(tǒng)按設(shè)備收費(fèi)編碼選定設(shè)備收費(fèi)所屬科室，查詢年度、時(shí)間進(jìn)行查對(duì)。該數(shù)據(jù)項(xiàng)可存在以下情況：①被分析設(shè)備僅一臺(tái)時(shí)，依采集的收入數(shù)據(jù)直接進(jìn)入計(jì)算；②當(dāng)科室有多個(gè)收費(fèi)相同設(shè)備，收入進(jìn)行平攤；③若設(shè)備屬同類，而收入及功能差別較大時(shí)，按照收入比例分配；④某些設(shè)備收費(fèi)相互交錯(cuò)、難以分配，計(jì)算時(shí)將設(shè)備進(jìn)行整合為一臺(tái)，采取收入合并計(jì)算。

(2)設(shè)備耗材費(fèi)用。按照科室單臺(tái)設(shè)備領(lǐng)用耗材費(fèi)用總額統(tǒng)計(jì)，或科室提供年度實(shí)際耗材費(fèi)用。其中，可收費(fèi)耗材不包含在成本統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)。

(3)設(shè)備維修費(fèi)用。按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用據(jù)實(shí)統(tǒng)計(jì)。

(4)設(shè)備水電費(fèi)。水費(fèi)=設(shè)備用水量×每噸水價(jià)格；電費(fèi)=設(shè)備功率×工作時(shí)間×設(shè)備總用電量?jī)r(jià)格。水、電費(fèi)用是設(shè)備維修工程師根據(jù)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)能源消耗率和設(shè)備實(shí)際日和(或)月運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、實(shí)際日和(或)周耗水量分別與其單價(jià)計(jì)算所得的結(jié)果。

(5)設(shè)備人員工資。設(shè)備管理和操作人員工資是根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)提供數(shù)據(jù)計(jì)算得出。人員工資=設(shè)備全面運(yùn)行所需人員數(shù)×(科室人員工資總額÷科室人數(shù))。

(6)設(shè)備折舊費(fèi)。按照設(shè)備規(guī)定使用年限計(jì)算，年折舊費(fèi)=設(shè)備購(gòu)置價(jià)÷折舊年限，超過(guò)折舊年限將不再計(jì)算。

2.3 醫(yī)療設(shè)備的月報(bào)制度

建立醫(yī)療設(shè)備成本效益的統(tǒng)計(jì)分析月報(bào)制度，指定專人于每月5日前，將上月設(shè)備的收入與支出，按要求統(tǒng)計(jì)填入“大型設(shè)備單機(jī)使用記錄”，并由專人負(fù)責(zé)匯總。除匯總各種原始數(shù)據(jù)外，醫(yī)工科定期對(duì)大型設(shè)備使用情況進(jìn)行總結(jié)性的分析，提出改進(jìn)工作的意見(jiàn)和建議，供院領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

3 醫(yī)療設(shè)備效益評(píng)估指標(biāo)

3.1 經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)

(1)設(shè)備使用率。設(shè)備使用率=實(shí)際使用天數(shù)÷應(yīng)使用天數(shù)×100%；對(duì)監(jiān)護(hù)儀等24 h使用的設(shè)備應(yīng)按小時(shí)(h)來(lái)計(jì)算：使用率=總使用時(shí)間(h)÷24 h÷應(yīng)使用天數(shù)×100%。通過(guò)設(shè)備使用率的統(tǒng)計(jì)了解設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，對(duì)是否增購(gòu)設(shè)備提供參考數(shù)據(jù)。

(2)利潤(rùn)率。把科室每月統(tǒng)計(jì)單項(xiàng)設(shè)備的總收入及相關(guān)支出作比較，計(jì)算設(shè)備實(shí)際利潤(rùn)，再以設(shè)備原價(jià)為分母，利潤(rùn)為分子計(jì)算出百分?jǐn)?shù)為利潤(rùn)率。

(3)使用效益等級(jí)。使用效益是經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的綜合反映。利潤(rùn)率在≥10%效益評(píng)估等級(jí)為優(yōu)秀；利潤(rùn)率在3%～10%之間，評(píng)估等級(jí)為良好；利潤(rùn)率在0～3%之間，評(píng)估等級(jí)為一般；利潤(rùn)率為負(fù)值，則為虧損設(shè)備，評(píng)估等級(jí)為差。

(4)開(kāi)機(jī)率。搶救等特殊設(shè)備，應(yīng)進(jìn)行開(kāi)機(jī)率的統(tǒng)計(jì)，開(kāi)機(jī)率能正確反映設(shè)備的使用情況。開(kāi)機(jī)率=使用的次數(shù)÷月天數(shù)×100%。

(5)完好率和故障率。完好率=1-故障率。完好率(或故障率)分為單臺(tái)設(shè)備的完好率和總設(shè)備的完好率，總完好率等于單臺(tái)設(shè)備完好率的平均數(shù)；故障率=檢修和等待時(shí)間÷應(yīng)使用時(shí)間×100%，對(duì)搶救類設(shè)備重點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)完好率。

(6)收回成本預(yù)期評(píng)估。回本預(yù)期(月)=[設(shè)備總額－(月平均利潤(rùn)率×已使用月數(shù))]÷(月平均利潤(rùn))。

3.2 社會(huì)效益指標(biāo)

某些醫(yī)療設(shè)備無(wú)法從經(jīng)濟(jì)角度單一評(píng)價(jià)，需從社會(huì)效益方面來(lái)進(jìn)行評(píng)估。

(1)科研貢獻(xiàn)。大型醫(yī)院承擔(dān)著許多教學(xué)和科研任務(wù)依靠醫(yī)療設(shè)備支撐，這些醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效益可從受教學(xué)生數(shù)、參與科研項(xiàng)目數(shù)、產(chǎn)生的科技成果等級(jí)和數(shù)量進(jìn)行分析。

(2)醫(yī)療設(shè)備對(duì)診療工作的影響程度。有些醫(yī)療設(shè)備使用率不高，但沒(méi)有這些醫(yī)療設(shè)備，有些臨床科室無(wú)法順利開(kāi)展工作?？蓮膶?duì)診療質(zhì)量影響程度和醫(yī)院評(píng)審等級(jí)的影響程度進(jìn)行分析。

(3)診治人次數(shù)。有些醫(yī)療設(shè)備使用率很高，但由于無(wú)單獨(dú)收費(fèi)項(xiàng)目或收費(fèi)很低，因此無(wú)法從經(jīng)濟(jì)上進(jìn)行計(jì)算，需要從該醫(yī)療設(shè)備的診治人次數(shù)進(jìn)行分析。

4 獎(jiǎng)勵(lì)與處罰制度

(1)效益獎(jiǎng)勵(lì)。設(shè)備在管理、使用及維護(hù)中取得明顯經(jīng)濟(jì)效益的科室，如效益等級(jí)連續(xù)3個(gè)月均為優(yōu)秀，給予全院通報(bào)表?yè)P(yáng)，并給予科主任及科室適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

(2)處罰機(jī)制。設(shè)備正常運(yùn)行期間，一年內(nèi)發(fā)生連續(xù)3個(gè)月虧損，醫(yī)院要求使用科室認(rèn)真查找原因，科室提出改進(jìn)意見(jiàn)。

(3)加強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。人為因素造成設(shè)備損壞，修理費(fèi)用從科室獎(jiǎng)金中扣除，并追究當(dāng)事人及科主任的責(zé)任。

(4)引進(jìn)設(shè)備與激勵(lì)機(jī)制掛鉤。購(gòu)置設(shè)備前，依據(jù)上一年度科室設(shè)備的使用效益情況進(jìn)行分析：①對(duì)新設(shè)備使用情況良好、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益好的科室，下一年度設(shè)備購(gòu)置優(yōu)先給予解決；②對(duì)設(shè)備使用情況良好，經(jīng)濟(jì)效益不好，但社會(huì)效益好，對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展或醫(yī)院學(xué)科發(fā)展有促進(jìn)作用，建議在下一年度優(yōu)先解決；③對(duì)新設(shè)備使用情況不好，造成設(shè)備閑置，科室對(duì)設(shè)備管理不到位，建議院領(lǐng)導(dǎo)在下一年度暫緩購(gòu)置新設(shè)備。

5 結(jié)語(yǔ)

目前，醫(yī)療設(shè)備成本效益分析從本質(zhì)上仍不能完全反映設(shè)備的管理成本、房屋建筑成本等隱性成本，還需不斷完善成本效益分析制度，重視人才培養(yǎng)，提高設(shè)備使用和管理人員素質(zhì)，開(kāi)展醫(yī)療單位同業(yè)之間、院內(nèi)科室之間廣泛交流與協(xié)作，進(jìn)一步使醫(yī)療設(shè)備資源得到充分利用。

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Practice and exploration on medical equipment cost-benefit analysis/ZHENG Fei-long, ZHANG Peng, ZHANG Wei, et al// China Medical Equipment,2015,12(9)∶120-122.

Objective∶ Cost-benefit analysis is one of the important part of modern hospital management, hospital medical equipment makers and managers must establish the cost-effectiveness of medical devices which is the practice of awareness and implementation. In order to get more accurate evaluation of hospital medical equipment, give full play to produce medical equipment investment. Methods∶ Through the analysis practice and experience in cost efficiency of large medical equipment. Results∶ the development of the benefit evaluation index system of rewards and penalties. Conclusion∶ To make the hospital medical equipment more scientific, rational, standardized, with the scale and direction of hospital medical fixed asset investment.

Hospital information system; Medical equipment management; Cost benefit analysis

鄭飛龍,男,(1987- ),本科學(xué)歷，助理工程師。解放軍第307醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，從事醫(yī)院設(shè)備維修工作。

2015-01-07

①解放軍第307醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 北京 100071

*通訊作者：zw688688@163.com

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.039